2018.04.17 診間速寫

診間速寫2
診間速寫,為了避免速寫對象被認出,文章內容會適當的放大特徵或是縮小特徵或是扭轉特徵,請大家不要對號入座,也不要因為文章的內容而影響您的心情~

昨天我帶著小鬼去了一趟鶯歌,這可是我們跟這個宇宙馳名小鎮的初相見呢!我們在板橋站換山線區間車,小鬼剛好可以體驗一下搭火車的感覺,畢竟這幾個月以來實在是太忙了,我真的沒力氣再開車跑這麼遠,而且也很需要悠哉懶散、放空自在、不動大腦的在不會被車撞的路上閒晃,在家自學的小鬼一直念說希望能逛逛老街之類的地方,看看有趣的東西,所以昨天我們毫無規劃的抓了背包就出門惹XD~

其實我蠻喜歡鶯歌陶瓷老街的,整整鬼混、遊蕩了四個小時,雖然昨天時晴時陰,風很涼(到了傍晚甚至會冷了),但老街的石板道很乾淨,再加上可能是週一,沒有太多遊客的關係,在這樣的路上閒晃的感覺非常美好。

我其實已經受夠了台灣到處都是「以老街為名的夜市」,我真心覺得不管什麼行業都一樣,有真正的自己特色才能無法輕易被取代,如果一心只想要「抄襲、模仿」卻不肯花心神精進的話,那麼被淘汰是早晚的事(跟中藥吃早晚一樣,反正早晚都要吃藥)~

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今天講一個狀況比較特殊的高三女生,已經去動了腹腔鏡手術才回診。

2個月前媽媽帶著她來就醫時說:「從國二上學期初經來了以後就沒有正常過,常常好幾個月才來一次,有時候又兩三個星期就來一次。如果有來,就會來個十幾天才停,而且肚子都會很痛。我聽說初經剛來的頭幾年會亂是很正常的,所以就沒有理會她,但是這一次已經來一整個月都沒有停了,想說那還是帶來調一調好了。」

ㄜ ,初經來的前一、兩年,週期的確有可能不穩定,但是真的不會「每次都來十幾天停不了+肚子痛」啊!實在是建議大家不能老是「聽說」而不去查證,畢竟這個時代了連手機都能當相機、錄影機、音樂播放器與字典了~

我很無奈地問:「所以她去婦產科檢查了嗎?」
腦木:「沒有啊!我想說年紀還這麼小應該不用看婦產科吧!頂多就是內分泌失調不是嗎?」

我很怒的轉頭問女孩:「妳自己有記錄月經的時間嗎?最近一次是幾月幾號?」
女孩先搖頭,然後歪頭:「可能是去年12月吧!」

腦木幫腔:「這麼亂怎麼可能會記得?」

我一股氣直衝腦門吼著:「就是因為亂才更要記錄啊!月經週期對女孩子的健康非常重要妳不知道嗎?初經來三年多了都這樣又痛又亂七八糟,竟然沒有想過要帶她去檢查?可以神經不要這麼大條嗎?妳們先給我去婦產科檢查回來再說!」

於是我生氣的叫助理把她們退掛,轟走,然後在門口灑一把鹽巴~

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喃小編為了避免被開除,絞盡腦汁做出「這種東西」來。這…是一種提油救火的概念嗎?意圖使人開除他,好讓他可以拿遣散費嗎?

過了沒消沒息的2個月,我都快要忘記這組患者曾經存在過,結果她們今天晚上出現了。

我把病歷快速瞄了一次後,口氣和緩的問:「所以後來去檢查了沒有?」

腦木:「醫師,還好妳有很怒的叫我們滾去檢查。我們家那邊的婦產科照了超音波以後,說什麽最好去醫學中心確認一下,就把我們轉診趕過去,結果檢查出來她左邊卵巢竟然長一個叫做什麼『畸胎瘤』的,我連聽都沒聽過,已經10公分大,醫學中心的醫師說要趕快開刀,不然這個大小很容易扭轉什麼的,所以沒兩天就住院開腹腔鏡了。然後她開刀完後月經已經來過兩次,時間都還算準,但是這一次月經來,說會頭暈腰痠,所以我趕快再帶來讓妳調一下身體。」

我嘆了一口氣,聽腦木繼續哀嚎:「小孩沒事肚子裡怎麼會長這種東西?太可怕了啦!」

是不是!!!???有一點病識感好嗎?

這跟我會不會掐指神算無關,而是原本就應該對這種「異常的月經狀態要有警覺性,不要拖、趕快去做檢查!真的千萬不要以為年輕的女孩子就不會長什麼奇怪的東西,就像她們中招的這個「畸胎瘤」,從10 ~ 45歲都有可能會發生,雖然95%以上的畸胎瘤都是良性的,但仍然有極少的比例有發展出惡性病變的可能,所以「及早發現、及早治療」真的不是口號呀!(跟早買早享受不同,我到底在說什麼呀?)

日本中醫藥研究會跟診公告
門診(特殊)公告,請大家多留意!

幫大家簡單介紹一下這個聽起來有點詭異的腫瘤好了。

其實,「畸胎瘤」算是年輕女性好發卵巢腫瘤發生率大約佔良性卵巢腫瘤的10~15%。在我的門診中,幾乎每週的初診都會接到曾有這個病史的患者,但當然都是已經處理過的。

畸胎瘤(teratoma)是一種卵巢生殖細胞瘤,目前醫界普遍認為的成因可能是「在胚胎發育時期,有一部分移行到卵巢的生殖細胞減數分裂失敗卻沒有退化或消失。而這些細胞經過長達10年以上的醞釀後,受不明原因刺激而開始活動增生,但卻無法分化出完整的三胚層組織,因此手術後所取下的畸胎瘤在解剖時,常可見到毛髮、牙齒、軟骨、腺體、脂肪組織等奇奇怪怪的內容物在其中」。

又可依病理型態分為:
1️⃣ 成熟畸胎瘤(mature teratoma):佔畸胎瘤的95%左右,為良性腫瘤,只要手術切除即可。
2️⃣ 不成熟畸胎瘤(immature teratoma)惡性程度很高,含有分化不成熟的組織,對於更詳細分級有興趣的人可以自行找資料或上網查一下資料。

而事實上,畸胎瘤不僅存在於卵巢,也曾經有發生在頭部、胸部、咽喉、尾骶骨等部位的病例。

至於神經大條的腦木所提到的「扭轉」這件事,是因為卵巢與子宮之間僅有一條韌帶相連,當表面光滑的腫瘤超過5、6公分的大小,就會達到一定的重量,容易因姿勢不良、劇烈運動、性行為等刺激而扭轉,引發劇烈腹痛,使卵巢有缺血壞死的可能性。不僅是畸胎瘤有這個問題,卵巢水瘤巧克力囊腫等都有可能發生扭轉。

因此如果出現嚴重的腹痛,一定要迅速就醫,不要再拖拖拉拉諱疾忌醫,免得錯失治療的最佳時機,甚至可能會有生命危險。

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我們希望未來也能請助理擴大追蹤每個患者的服藥狀況,確保每個環節都能持續往上提升。

最後,今天夜診的狀況真的很多,尤其是幾個老患者預約不到今日看診,就衝來謾罵櫃台助理,甚至烙下「是怎樣?現在都不希罕逢甲這邊的患者就是了?」這樣的話。我們其實很忙,每天光是專心處理每一個患者的就診,就已經用盡力氣,所以真的不是很想看到這種當天預約不到名額,就跑來叫囂的老患者。我們診所方圓一公里內有超過20間中醫診所,真那麼急症可以去急診或是其他更合適的醫療院所就診為什麼要專程跑來罵我們家的櫃檯?

我今天已經超過十一點半才下班離開診所,而且連續好幾個月都這樣了,我能不限制門診人數嗎?是希望醫師都暴斃在診間裡嗎?

行行好,如果你覺得自己的症狀很急,就請去急診,或是尋找其他合適的醫療院所請不要衝來想要插隊或是罵我們家櫃檯助理

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今天收到這個患者傳來的訊息(助理截圖給我的)。我真的很感謝有許多患者願意給我們額外的鼓勵與打氣,我們也很努力的希望明天能比今天更優秀、更進步!

因為門診量長期以來都超過我的負荷,所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約,目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ,也請大家見諒~

但,其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」,千萬不要刻意從遠方而來,勞心勞力只會更增加身體負擔。

此文章為醫師看診經驗,並非宣稱療效,依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒,若造成不便敬請見諒~

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公告:縮減門診人數與限制針傷科處置,建議您調整至鎮平醫師的門診時段。
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2018.04.18 (星期三) 、 2018.04.19 (星期四) 、 2018.04.20 (星期五) 、 2018.04.21 (星期六) 、 2018.04.22 (星期日) 、 2018.04.24 (星期二) 、 2018.04.25 (星期三) 、 2018.04.26 (星期四) 的 心容醫師門診預約 (健保門診) 已經 「全部額滿」,若有看診需求,建議您先透過訊息確認是否有異動後的預約名額。

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