2018.05.11 診間速寫

診間速寫2
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我之前會跑來看鼻子過敏是因為衛生紙要漲價了!

如果你是醫師,聽到這樣的表白會不會非常傻眼?但這就是我今天確確實實從患者口中聽到的話,真心不騙!

這個天兵是一位40出頭的美媽,3月的初診。當時她告訴我:「我有嚴重的過敏性鼻炎病史長達20年以上,每天晚上睡覺時兩邊的鼻子都是塞住的,必須用嘴巴呼吸,非常難受。而且一變天就會狂打噴嚏流鼻水眼睛癢鼻腔癢耳朵癢樣樣都來,常常頭暈、頭痛,尤其是月經前後,頭痛會更明顯,常常都是太陽穴的位置會悶痛,都痛到非吃止痛藥不可。晚上睡覺打呼很嚴重,別人家是老婆被老公的打呼吵到長期失眠,我家反而是老公被我的打呼吵到不能睡,很困擾柳…」

我這時不知發什麼神經,耍了一個冷幽默:「這樣也不錯,妳至少幫千千萬萬個因為老公打呼而失眠的太太扳回了一城…」

臉上表情馬上垮下來,一臉鄙視眼前的醫師說冷笑話的她說:「不行啦!因為這樣連小孩都會被我吵到,而且天天這樣因為鼻塞睡眠品質不好真的超痛苦,所以我一定得把我的鼻子給弄通才行。然後我的子宮是雙角子宮生理週期還算正常,但是每次月經來都要滴個十幾天才會結束,而且從我六年前生完第三胎以後,月經延長的狀況就更明顯了。」

嗯,在這裡大家看到一個可能不太熟悉的名詞叫「雙角子宮」,簡單跟大家說明一下:

女性胚胎發育的過程,在正常狀況下,來自左、右兩側穆勒氏管(生殖系統發展的起源組織之一)各半套子宮會完全融合,形成單一的子宮腔、子宮頸以及陰道。若在融合的前後受到不明原因的干擾,就會發生子宮型態的異常。雖然整體發生率很低,只有0.1% ~ 3%,但在臨床上還是偶爾會遇到這樣的患者。

子宮異常發育」常見的型態有下列幾種:

1.雙角子宮(bicornuate uterus):有2個子宮體 與 1個已融合的子宮頸,外觀看起來像個「心」形。(圖,右上)

2.間隔子宮(septate uterus):形態類似雙角子宮,但2個子宮體在融合時期,中間的縱膈沒有消失,將子宮腔分隔為左右兩邊。(圖,左下)

3.單角子宮(unicornuate uterus):有一側的半套子宮未發展成熟,雖然具有子宮頸和陰道,但仍然只能算是半個子宮,這種形態若受孕,有時會因為胎兒的成長擠壓使得子宮破裂。(圖,右下)

4.雙子宮(didelphys):又分為「雙子宮雙陰道」以及「雙子宮、雙子宮頸、單陰道」 等類型。(圖,中上)

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上(由左至右排列):正常子宮、雙子宮、雙角子宮。 下(由左至右排列):中隔子宮、弓狀子宮、單角子宮。

好,回到這位美媽身上,她所敘述的「月經滴滴答答不停」的確是雙角子宮常見的問題。另外就是,這樣的結構雖然不至於導致嚴重的不孕,但是流產或早產的機率相對較高,所以這一位順利產下三胎的美媽的確是幸運女神來的。

「不過,我知道我這種子宮結構,月經應該是不好調理,所以拜託醫師還是先讓我可以用鼻子呼吸就好。一直都用嘴巴呼吸,常常都覺得喉嚨很乾,真的超難受der…」她講完一大串主訴之後,最後幫自己今天的來意下了個總結。

OK,這樣的要求簡單明瞭,於是我把調理重點先集中到她的鼻子過敏問題上,她也的確很努力的配合著,從一開始「捏著鼻子把藥喝進去需要20秒」,到2週後「可以加速到15秒內喝完」時,鼻塞狀況大約已經減輕了一半以上

接下來的治療過程,雖然遇到天氣劇烈變化時,仍然會出現打噴嚏、流鼻水、鼻塞的現象,但是她的狀況不斷持續進步,就在2週前回診時,她的鼻塞狀況已經只剩下1、2分打呼的情形也大幅改善了,連月經前後的頭痛症狀都緩解許多,已經可以不需要吃止痛藥了~

調理到今天恰好滿2個月,她終於把深藏心底、按捺心裡已久的話說出口。不過這個表白實在太瞎了,害我當場就默默的拿出 死亡 皓呆筆記本 給她 memo下來了!

她很靦腆的對我說:「醫師,一直到現在鼻塞改善九成以上我才敢告訴妳,其實我是個俗辣。我當初會跑來看鼻子過敏,就是因為那時候衛生紙快要漲價,正在大缺貨!我心裡想…像我這種鼻子嚴重過敏到『一天就要用掉一整包120張抽取式衛生紙』的人,萬一衛生紙不斷的這樣漲價下去,那我豈不是會破產?所以我算一算,還是來吃藥省點荷包吧!所以真的很謝謝妳!我現在一天只需要用2、3張衛生紙就可以了,省超多der!」

啥?為了省衛生紙錢才要來看病?妳不是說過敏20年了?所以衛生紙如果沒有漲價,妳還是打算繼續再擤個20年鼻涕不看醫生?是嗎?

崩潰 憤怒之餘,我只能再次肯定「患者跟醫師對於『健康』這檔子事,所劃的重點永遠是不一樣的」。

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前陣子帶員工去高檔餐廳大吃大喝,ㄜ不是,是去員工教育訓練(順便吃飯)…,結果他們為了能得到獎金所以洋洋灑灑的寫了一大串「該餐廳須改進事項」,然後回來自動自發的貼在自家診所的牆壁上自我砥礪與檢討…,我實在是感到好欣慰呀~(明明是因為自己吃的很開心所以欣慰)

他這一次月考考得超好,應該是因為不用一直擤鼻涕吧?

下一組同樣劃錯重點的,是一對遠從風城來的母子檔

這個六年級的小帥哥過年前的初診,當時也是因為嚴重的「過敏性鼻炎」導致他「早上起床就要狂打噴嚏流鼻水鼻塞快半個小時」而被憤怒的惱木帶下來台中就醫的。

惱木說:「他嚴重到天氣只要一變化,症狀就會延續到進了學校還在打噴嚏跟擤鼻涕。所以因為上課期間擤個沒完,影響到同學上課讓老師看不下去,規勸家長一定要處理。然後晚上在家裡面寫功課時,也是一直在揉鼻子揉眼睛擦鼻水,旁邊的垃圾桶老是滿滿一大桶無法下鍋的餛飩餃子皮,而且他鼻子的皮膚也都擤鼻涕擤到破皮了!然後說晚上睡覺時都兩邊鼻子一起塞住,一直跳針說他很難睡,晚上會大翻滾,睡眠品質很差。我跟他惱杯都覺得這樣不行,雖然之前也中藥調理過,但是反應不是很明顯。」

我轉頭問這個瘦巴巴又黑眼圈的帥哥:「你有在運動嗎?」

惱木馬上搶著答腔:「有喔!他運動量超大的,是學校足球隊,天天都要訓練!就是這樣我才覺得很冤,明明已經運動量這麼大,也控制了冰品和甜食,結果鼻子過敏還是這麼嚴重!都不知道該怎麼辦了!所以想說帶來給神醫調理一下身體,妳看,除了鼻子不好,還這麼瘦?!」

在開始講解之前,我得再三澄清:「神醫是另有其人,但我不認識她,她也不認識我,我不是神醫!(雖然我曾經聽過男生蠻崇拜與嚮往神衣的)

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歐陽鋒說:「在九陰白骨洞裡,我只是一隻鴨子」。所以我說:「在這裡,我只是一件白袍」~

雖然之前的速寫已經有說明過,但還是渡渡字數騙騙稿費幫大家喚醒一下記憶好了…

有關於我們現在正在談的「鼻子過敏」只是一個統稱(或說「泛稱」),但事實上「鼻子過敏」有二個大類型:

1.過敏性鼻炎:患者的免疫系統受到空氣中的過敏原影響而產生的過敏現象,例如打噴嚏、流鼻水、鼻塞、咳嗽、眼癢、鼻癢甚至耳癢等。通常會在接觸過敏原後的數分鐘內發生,而常見的過敏原包括:花粉、動物毛髮、黴菌、塵蟎 …。

2.血管運動性鼻炎(血管收縮性鼻炎):又被稱為「非過敏性鼻炎」,這一類患者的鼻部粘膜包含過度敏感以及過多的血管組織,容易對於外界刺激(例如溫差變化、濕度變化、氣壓變化、心理壓力、情緒波動、二手菸等等)產生過度反應,而引發打噴嚏、流鼻水、鼻塞等症狀。

在臨床上,我們常常觀察到患者有這兩大類鼻炎合併的現象,意思是有的孩子或成人,不但在「季節變化」時會產生過敏現象,就連遇到「貓毛或是塵蟎」也會引發強烈的噴嚏、鼻塞、鼻水甚至咳嗽。

像我們這位「足球小將餃子男」就是一個典型兩大類鼻炎合併的例子,我仔細問起來,他不只是「早晚會不斷打噴嚏、流鼻水」,就連「空氣品質不佳的日子」、或是「黑板樹、木棉花絮飛揚的季節」也都會覺得鼻子、眼睛不舒服。

總之一連串囉嗦問診之後…,他從過年前開始吃藥每2週都會乖乖的下來台中「美食之旅(順便就醫)」。第一趟藥吃完後,晚上睡覺已經不會鼻塞了

第二趟藥吃完,回診時惱木說:「他現在早上起床我都不知道耶,之前只要聽到他打噴嚏就知道小鬼睡醒了,但現在我都不知道他到底醒了沒,還要去房間看看他到底在搞什麼鬼…,開始有神出鬼沒的感覺~」

吃藥滿2個月後,這個足球小將餃子男已經沒什麼明顯的鼻子過敏現象,所以我當下就已經發了畢業證書給他,然後告訴他惱木:「你們可以不用假藉要來看病而來吃酸菜白肉鍋了,該換個藉口了…」,時間點大約在1個多月前~

結果,才1個月不見,這對酸菜白肉母子竟然今天又出現惹!

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今早收到患者的預約取消通知,其實我們一點都不難過,因為能在我們這裡順利畢業真的是我最大的榮幸呀!也謝謝每一位努力願意配合的患者!希望大家能 hold 住畢業證書,別再回來掛號吃苦了!一定要 hold 住呀~

惱木好高興的跟我說:「神醫,他這一次月考考得超好的,我想應該是因為準備考試期間和考試的時候,他都不用一直擤鼻涕的關係吧?!所以他要繼續來調身體喔!而且我也打算要開始調理我月經一來就會感冒的問題喔!休想放棄治療我們!沒人可以逼我放棄治療~~~~」惱木對著我發出強烈的宣示怒吼著…

雖然鼻子過敏的確會影響到孩子的「專注力」、「記憶力」,甚至是「視力」,但我怎麼覺得「因為考試成績變好,所以要繼續調身體」這個重點劃得好像有點奇怪?

乾,你們該不會根本只是想繼續來吃酸菜白肉鍋的吧?啊?

然後等等,不是叫你們不要再叫我神醫了嗎?是想逼我翻桌嗎?
想找神醫?去廟裡啦!

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因為我家小鬼也是在家自學,所以希望能有機會玩一點有趣一點的活動…,剛好最近完成了投影機的裝設,所以非常歡迎在家自學的夥伴們可以一起來玩這個活動~即日起可報名,詳情請參閱網址:https://ez2o.co/3S9Vj

因為門診量長期以來都超過我的負荷,所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約,目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ,也請大家見諒~

但,其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」,千萬不要刻意從遠方而來,勞心勞力只會更增加身體負擔。

此文章為醫師看診經驗,並非宣稱療效,依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒,若造成不便敬請見諒~

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五月份的門診預約 (健保門診) 已經 「全部額滿」,若有看診需求,建議您先傳訊息確認~

 

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