2018.05.26 診間速寫

診間速寫2
診間速寫,為了避免速寫對象被認出,文章內容會適當的放大特徵或是縮小特徵或是扭轉特徵,請大家不要對號入座,也不要因為文章的內容而影響您的心情~

哈囉,親愛的大家,我已經從京都平安歸國,帶著 依然萎靡的心情 滿滿的正能量以及 被奈良🦌扯破的外套 充滿禪風的京都文物回來,而且已經開始上診惹!

如果要問我這一趟旅行最大的收穫和感想,那就是:
千萬不要餵鹿!
千萬不要餵鹿!
千萬不要餵鹿!

很重要!所以要跳針三次來強化大家的印象(免得像診間速寫裡所有的醫療資訊一樣,大家看過就忘)~

奈良鹿真的很恐怖!
我家小鬼從前一晚就興奮過度睡不著,期待要造訪這座「與鹿融洽共存」的城市,果真走出奈良車站不到五十公尺就「滿地都是鹿大便」,讓她開心到爆炸。

可是正所謂「樂極生悲」,她摸了幾隻可愛小鹿的頭後覺得不過癮,不聽老木的勸而跑去買了鹿仙貝,果然餵不到5秒就必須開啟「逃亡模式」…,因為她整個被巨無霸公鹿團團圍住搶食,不但肚子被咬到瘀青流血,還波及在旁邊 看好戲 錄影蒐證拍照的老木我,結果我的外套也被激進的進擊鹿群咬破了啊喵咧!

慌亂之餘,我們只好很隨便的把鹿仙貝亂撒到地上以求脫身,因為還有其他擠不進正前方搖滾區的鹿在撕咬我的背包跟卡撐了,實在是性命要顧啊!

根據「小鹿斑比」的故事來看,梅花鹿不是應該很溫馴的嗎?
但,奈良的鹿其實有喬巴血統吧?不但搶吃東西的速度和力道嚇死人,還精得跟什麼一樣!我家小鬼逃離戰區之後,開始強迫東大寺附近看起來比較溫和的鹿跟她自拍(這孩子是有什麼毛病),結果這些鹿一發現無利可圖(沒有食物可吃)之後,都不太願意當免費的麻豆,一隻隻從鼻孔發出哼哼哼的噴氣聲跑掉惹,說真的…我看得目瞪口呆,這年頭怎麼連鹿都這麼現實啊啊啊啊啊啊!

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強迫鹿鹿跟她自拍的小鬼…
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東大寺真的是好驚人的建築啊!

好了,本日遊記到此為止,後面的文章會慢慢跟大家分享其他老掉牙的京都軼事。

凡事都有根源,疾病也是一樣

敝小店重新開張的週末夜,首先報到的是一位上班族美女。

她在五月初的初診時,已經因甲狀腺亢進的治療而服用西藥將近2個月,起因是「三月初忽然出現嚴重的心悸胸悶無法呼吸,進急診室檢查才發現甲狀腺亢進以及甲狀腺囊腫。(急診檢驗指數 free T4:4.46,TSH:<0.0005)」

—————- 複習‧開始  —————-

free T4 (游離四碘甲狀腺素) 的標準值約在 0.8 – 2 ng/dL 之間。
TSH (甲狀腺刺激素) 的標準值約在 4.5 – 12 μg/dL 之間。

而血液中 Free T4上升TSH下降 是判讀甲狀腺亢進的依據之一

—————- 複習‧結束  —————-

規律服用西藥一個月後,醫師已將她的藥物減量,但她依然覺得「體溫偏高身體發熱睡眠容易中斷多夢情緒浮躁月經時間拖太長,並且長期都有手指汗皰疹以及皮膚容易起紅疹的問題」,所以希望能嘗試用中醫藥調理。

這位美女說話非常有條理思路清晰,看得出來對自己要求很高,但這樣的性格其實是雙面刃~因為雖然工作上或是個人所經手事務上都會有傑出的專業表現,卻很有可能會容易因為壓力過大而衍生一連串的生理問題。因此,我綜合評估了她的狀況之後,先開了一週的藥給她,並且交代她要調適心情,去做一些工作以外的休閒活動

兩週後回診時,恰逢我要出國的前一晚,她說:「前天回西醫那邊時,醫師說我的狀況有繼續改善,所以甲狀腺的藥又再減量了。月經應該這幾天會來,我已經看到極少量暗紅色血絲,而且月經前的疲倦感也已經開始。但是啊,吃完水藥後我真的感覺到全身舒服、放鬆的,只是因為我上次看完診手腳太慢搶不到可以預約回診的名額,所以才會拖到今天,真的抱歉不是故意不遵從醫囑的~」

好,沒關係,有心就好。
我最怕的是那種完全搞不清楚自己的狀況、又不是真心要調理好身體的患者、只想便宜行事順便調理…,這種狀況處理起來會事倍功半,真的很累人!

邊看我開藥,她眉頭深鎖邊想事情,幾秒後忽然冒出一個問句:「所以醫師,我的身體現在這麼多狀況,原因到底是什麼?」

我敲鍵盤的手指飛快停了下來,短暫思考該如何用簡短白話表達,然後跟她說:「其實妳現在所看到的這些身體的症狀,都只是表象,我所理解的中醫思路就是要從這些乍看之下似無關聯的症狀中去找出病因,找出主軸,凡事都有個根源,疾病也是一樣。而妳的問題,根據我的經驗,病源可能在心臟。」

接著我又用了五分鐘敘述了她的病因樹狀圖
聽完後,她吁了一口長氣,點點頭說:「原來是這樣?!醫師謝謝妳,我以前看過的醫師雖然也有解釋給我聽,但都說我腸胃不好或是氣虛什麼的,我從來都沒辦法真的聽懂他們的意思,那這樣我知道了,我會回去好好的改善我自己的運動、飲食跟作息的。」

然後隔天我就飛去日本啦,歡樂的時光總是過得特別快,一週後的今天,她回診時說:「這一次月經5天就完全結束,而且月經下來的時候也比較順暢,通常月經前3天會只看到紅色血絲,但這一回大約第2天月經就都出來了,而且血塊也變小,不像之前那樣都是又大又黏的血塊。皮膚發濕疹和蕁麻疹的頻率也有減少吃藥的時候真的覺得胸悶改善很多,我原本常常會不自覺的想要緊握砂鍋大的拳頭,但這一週以來人真的輕鬆很多,情緒也比較不會焦躁。」

我聽了很安慰,對於撇下患者跑出國這件事的罪惡感也減輕了不少~(什麼跟什麼!)

她接著說:「醫師,其實妳上星期跟我說我的病因是『心臟功率不佳』這件事,著實讓我非常震驚,因為我自己從小的確感受得到心臟是有狀況的,可這件事連我媽媽都不曉得,妳竟然在把脈之後說出只有我自己才知道的事,我真的有被妳嚇到。」

我:「…」

第一,基本上我早在30000000年前就已經不會把我的心事告訴我老媽惹,現在更不用說,除了成年人原本就該為自己負責之外,世代價值觀差太多了,多說無益,只會惹來對立與戰爭啊!

第二,這其實沒什麼好震驚的,醫療經驗原本就建立在時間的厚度,雖然中醫有許多理論要實證化仍需要一段時間,但這並不表示中醫是不科學的,更不是什麼巫術、法術、妖術、幻術、魔術,許多病因都有脈絡可循呀!而且外面比我厲害的中醫師比比皆是、俯拾即是,妳只是剛好還沒有緣分遇到比我更讚的~

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第一天京都落地沒多久就衝去買了許多戀愛的吃手手機…,常常壓著壓著就睡著了。因此如果你在候診的時候看到兩台擺在桌上,不用太驚訝,因為摸手手是需要緣分的,所以請不要強迫我們美麗的助理給你緣分~

跟我家小鬼一樣囉唆碎唸的自學美少女

送走上一位美女,接著進門的是一對很可愛的母女

腦木的部分,大致上就是典型的更年期症狀,當然可能還有更深層的情緒或壓力導致她近半年出現睡眠障礙,不過她看起來把自己調適得還不錯,氣色尚佳,我認為如果她能穩定的運動作息,這些狀況不難排解。

不過這個「18姑娘一朵花、少林寺18銅人」的18歲美少女可就沒那麼簡單處理了,她從進門就一直幫忙補充腦木的病情(補刀的概念)很囉唆碎唸 陽光健談的一個女孩兒,看著她就讓我想到我家那個一樣「從早到晚說話沒停過」的在家自學小鬼,她腦木告訴我:「她從小就是自學生,後來讓她到國外去讀書,才剛回來沒多久,目前是休息狀態,她也還沒想好接下來要玩些什麼,所以暫時去當打工仔。」

哦,原來如此,她的確有像自學的孩子。我跟腦木說:「其實我家小鬼也是自學生。」
腦木點頭說她知道,她都有在 發爐 (follow的日本念法,我胡謅的) 診間速寫。

看完腦木,我請這姑娘坐到候診椅上,她立刻快馬加鞭、變本加厲、滔滔不絕,開始天橋底下說書:「醫師,其實我的病呢,說來話長,這故事要從我國小開始說起。我從國小就有很嚴重很嚴重的鼻子過敏皮膚過敏、常常打噴嚏鼻塞流鼻水眼睛癢鼻子癢耳朵癢,媽媽帶我去檢查之後呢,發現我對花粉、塵蟎、海鮮都過敏,我還曾經因為吃到不新鮮的蝦還是螃蟹之類的我忘了,皮膚就蕁麻疹大發作,同時還突然胸悶吸不到氣差點就屎翹翹了(講得特別大聲),這是我人生中第一次覺得離死亡那麼近耶!原來人在垂死邊緣是這種感覺,我經過那一次才知道原來過敏是會死人的!」

我:「…」

備註:急性、嚴重的蕁麻疹的確會引發「咽喉水腫、支氣管痙攣、過敏性休克」等危險症狀,而且病情發展非常迅速,所以如果蕁麻疹患者感受到「咽喉不適、吞嚥困難、胸悶、呼吸急促、頭暈、四肢無力」等狀況,必須馬上就醫,以免延誤治療時間。

她繼續講古:「然後我有貧血,常常覺得頭暈。」
此時媽媽 補刀 插嘴:「貧血?還好吧~妳血色素不是還有11?我都快要不到10了,我才是貧血啦!」

小孩:「拜託,妳不知道不要亂說好不好,又不是血色素有接近標準值就不算貧血,我很清楚自己的狀況呀,要看這些血量是不是夠我用吧!那些檢驗值只是個數字、數字!

哈!有概念,這小鬼說得其實沒錯,所有的檢驗數據標準值都只是一個統計性的區間,但人是有個體差異的,不能完全用檢驗數字去判斷每個人的健康與否,就像我常跟患者說的:「如果你天生就低血壓,血壓值一向都是90/60左右,那麼哪一天忽然血壓變成了120/90,這個數字對其他人可能算是正常,但對你而言就是血壓偏高了。」

教訓完 KO完腦木後繼續說:「我的月經週期還算是穩定啦,但是只有第一天量很多,第二天馬上就會剩下一點點,四天就會完全結束。我剛剛說頭暈還沒講完,我也很容易心悸胸悶,常常覺得眼睛前面有金星在飛大便不好上,會想大便但是要很用力才會上出來。」

我:「…。那妳有沒有在運動?」
她抱頭哀號:「不要提運動啊!我最討厭運動了!我覺得身上流汗的感覺很不優,都黏黏的。」

媽媽逮到機會迅速回擊:「醫師我告訴妳,她不但不運動,而且還挑食,說什麼怕胖!」
小孩:「我真的很胖!真的很胖!都胖在妳看不到的地方!

媽呀!怕胖又挑食+不運動是什麼邏輯啦?

我還是忍不住翻了一千個白眼,無視她的鬼叫,跟她說:「第一,妳根本就是個蒼白的瘦子,到底哪裡胖?第二,太瘦對妳一點好處都沒有,妳知道太瘦的人有可能會因為胸腔壓力過大,導致心臟受壓迫而引發一些瓣膜的問題嗎?

小孩:「喔,好啦,我試看看去運動,那有沒有什麼運動是可以鍛鍊心肺功能又不會全身流汗黏黏的啊?」

我:「…」。
去游泳啦,暈倒喔這些天國來的兵~

我很迅速地開好藥,跟小孩喬好她可以準時吃藥的時間(因為她上很早的班,吃早餐的時間跟其他人不一樣),然後請助理盡快的把這個囉哩八唆的美少女送出去,但竟然還是遭遇到頑強抵抗,她緊巴著看診桌跟我說:「醫師妳不要急嘛!我好像還有很多事沒有說,在國外留學遇到的事我都還沒講耶!」

我聲淚俱下:「拜託,妳不急我很急,妳有沒有看到外面一大堆人,一大堆人,我們可不可以 下次 有機會再聊?掰掰!」

當她還張口想要繼續時,腦木眼明手快的把她拖出診間門口,外面的候診患者還以為發生了什麼詭異的情感糾扯…,但我終於可以開始努力疏散外面整群的熱鍋上螞蟻了,天啊!

才上班第一天哪!我接下來的日子要怎麼過?
只好再上網去訂七月的機票惹…

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香盤呀,從京都帶回來的…,除了會從嘴巴吐煙的蛙蛙,還有耳朵會冒煙的貓貓與貓頭鷹,還有很厲害會渾身都是煙霧的地藏王菩薩…,數量有限呀~

因為門診量長期以來都超過我的負荷,所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約,目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ,也請大家見諒~

但,其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」,千萬不要刻意從遠方而來,勞心勞力只會更增加身體負擔。

此文章為醫師看診經驗,並非宣稱療效,依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒,若造成不便敬請見諒~

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因為最近幾個月常常有這種狀況,所以只好請助理做張公告了~
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幾十年的門診生涯中,常常聽到患者說:「醫師,我不急,所以你就用CP值最高的藥粉幫我治療就好…,我可以慢慢調理就好,我時間多的是…」,我真的很無言。

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