首先我一定要在文章開頭先靠北邊走走一下，今天竟然有患者問我：「妳那麼忙，這半年的診間速寫每一篇都是妳自己寫的嗎？每一篇都很長耶！真的不是喃小編寫的嗎？」
啊啊啊啊啊啊啊啊我要森氣氣惹，這種事竟然會被提出來質疑？！
喃小編的專長是亂買東西，不是寫出這種寓教於樂的罵患者文啊~
這也再次證明了我的懷疑，就是「大家看速寫都看不見重要的健康資訊，都只看得到那些阿薩布魯的新玩具介紹！！！」。這對於每天認真花2、3個小時寫文章的我來說(有時候還要查資料補補上連結)，真是情何以堪哪！(問這種問題的人真的很讓人痛不欲生，所以我只好決定明年過年去歐洲2個星期，修復一下我嚴重受傷的心靈吧！)
靠北邊走走完畢，不鬼扯淡。
看多了「肚子裡的腫瘤」和「幾乎變成國民病的鼻過敏」，今天我跟大家分享兩位症狀比較少見的患者。
皮肌炎＋假性腸阻塞
這是一個很年輕的美女，3週前初診時，我就已經發現她異常的瘦弱和臉色慘白，而且從進門後打嗝聲就沒有停止過。
當時離我原本下班時間已經晚了一個多小時，所以我早已經有點疲倦，但我還是打起精神全力傾聽她的狀況敘述，因為直覺告訴我：「她的狀況非常特殊，必須更謹慎仔細的診斷。」
果然，她說話非常無力，但難得的是在不斷的打嗝狀態下還能夠條理分明。她說：「我在10歲的時候被診斷出有『皮肌炎』，但是因為那時候年紀太小，曾經做過什麼樣的檢查或治療我已經不記得了，連我家人也都不太清楚，目前風濕免疫科的抽血指數都是正常的。而這幾年，我一直都有嚴重的腹部脹氣問題，早餐吃完以後，午餐就沒有辦法吃，因為覺得腸胃完全沒辦法消化，必須到晚餐時間才能再進食，這樣子沒有吃午餐已經三年多了。早餐吃完以後，必須去走很多很多路才有辦法排便，雖然每天都有解便，但是從有便意到大便解出來，需要經過30分鐘，很難上，而且上出來的大便都是軟軟糊糊的。而且排便完以後，會有將近1、2個小時是脹氣更嚴重的狀態。」
「我這3年來體重掉了8公斤左右，光是去年1年就少了4、5公斤。其實我聞到食物的味道就會想吐，總是覺得很累很累，卻很難入睡。身體只要向左邊側睡就會肚子痛，睡覺時會磨牙，早上起床牙齦都很痠痛。我之前其實已經吃過很多中藥，但是都沒有什麼改善。」她很吃力地繼續說：「我的大腸鏡和小腸鏡檢查都是正常的，去年5月在醫學中心做了電腦斷層檢查以後，診斷是『假性腸阻塞』，目前使用一個自費的叫做善什麼的針劑治療中。」
說到這裡，她拿出手機，想要查那個藥給我看，此時我接口說：「善得定，Sandostatin。」
她說：「對對對，就是那個。」
好，到目前為止，我先解釋一下幾個比較少聽見的名詞。
————- 解釋時間‧開始 ————-
皮肌炎
皮肌炎是一種自體免疫疾病，發生率約為百萬分之5，目前病因尚不明確，無論成人、兒童都有可能罹患，根據統計，男與女的比例為1:2。皮肌炎會同時侵犯肌肉以及皮膚，造成對稱性的肌肉發炎和臉部紅疹。患者可能出現上臂、肩胛或大腿無力的現象，也可能因為皮肌炎侵犯到口咽部的肌肉而出現吞嚥困難。除了臉部紅疹，水腫和紅斑還可能出現於眼皮、額頭、前胸、上背部、指甲周圍等區域。症狀從輕微的四肢無力到嚴重的四肢癱瘓、肺部纖維化都有可能發生，常因為吸入性肺炎或呼吸衰竭而離世。
假性腸阻塞
一般來說，大家認知上的「腸阻塞」指的是「腸道停止蠕動，卻仍然累積體內廢物之後，腸道無法負荷所造成的阻塞」，病因通常會與「腸套疊、腸扭轉、腸沾黏以及某些腸道腫瘤」相關。
但「假性腸阻塞」指的是「在沒有器質性的病變下產生的腸阻塞」，意思是患者的腸道內並沒有出現上述所提沾黏、扭轉、腫瘤等病變，但依然出現了腸胃無法正常蠕動的現象，通常可能是由於腸道的肌肉或神經出現病變所引起。
善得定 Sandostatin (Octreotide)
人體內原本就存在一種稱為「somatostatin」的物質，有調控體內某些賀爾蒙以及肌肉活動的功能。而這患者正使用的「sandostatin」則是它的合成類似物，近一、二十年來才開始被應用於腸阻塞的治療上，但在國外的相關報告中，效果算是顯著。
————- 解釋時間‧結束 ————-
好，我知道這一篇有一點太偏學術，有點無趣，所以…大家可以有個概念就好，不會考試請放心~
接著回到我們這位年輕的患者身上，以她目前敘述的狀況來看，合理推測應該是由皮肌炎侵犯腸道所引發的假性腸阻塞。她目前的體重已經不到35公斤，坦白說，這的確是我認為不容易處理的疾病。(當然是因為我的醫術還不夠卓越的緣故…，讓我先打個預防針~ XD )
我先按我的經驗開了一週的藥給她，先觀察藥物反應。
一週後回診，她告訴我：「吃藥之後有覺得胃口改善，但是當我稍微吃多一點之後，隔天的脹氣會很明顯。睡眠有好一些，但是清晨五點多就會醒來，白天的精神還算不錯。排便進展到大約20分鐘就可以排出來，向左側睡覺時的腸子痛這個星期只有出現一次，但是打嗝還是都沒有停止。」
好吧，這個結果還在預期之內，但接下來因為遇到我出國，所以我開了兩週的藥給她。
今天回診時她說：「現在真的會覺得餓，但是我吃多以後，就變成得去走更多更多的路才能排氣，結果走得腳很痛。大便沒有上一次那麼好排，但還是比剛開始還沒來吃藥的時候好排。大便有比較成形，不會像之前那樣都軟軟糊糊的，還是都一直打嗝，但是聞到食物會想吐反胃的情形最近倒是沒有。」
恩，接下來就是處理她「腦部活動與腸胃蠕動」之間的協調。在她今天離開診間前，我除了鼓勵她之外，我也默默告訴自己一定要繼續提升專業能力才行，這也是為什麼雖然我總是很愛富奸，但最後還是很乖的繼續寫速寫的原因…，因為每篇文章，都是我的自我反省，也是一次自我提升與精進的機會。
不然，時代與科技變化得這麼快，我身為醫者不兢兢業業的努力，遲早會被冷冰冰的機器給淘汰郎的！
甲床分離症
接下來這一位也是年輕女孩，是我這次出國前兩天的初診。
她一進門坐下，就攤開雙手十指給我看，說：「醫生妳看，我有很嚴重的甲床分離症，最早出現是在讀國小五、六年級的時候，當時只有右手大拇指有，後來有一段時間稍微好一點。但是高中後開始復發，現在已經8隻手指頭都有了，我去讓皮膚科採樣檢查過，醫師說沒有感染，不是灰指甲。另外就是從去年開始，兩邊的手掌在放著不動的時候會抖，壓力大的時候會覺得胸悶、心悸，睡眠還可以。」
我仔細的研究她的手指，發現已經中標的8隻裡，有4隻甲床分離的狀況已經超過原本指甲面積的一半。剩下的那2隻也好不到哪裡去，也開始出現分離的初期症狀，不過指甲和皮膚看起來都很乾淨、平滑，的確不是灰指甲的感染型態。
由於甲床分離有可能因為其他的疾病或是藥物使用所引起，加上她剛剛提到有時會手抖、心悸等現象，所以我問她：「妳有做過健檢沒有？甲狀腺有沒有什麼問題？」
她說：「健檢是沒有做過啦，可是我忽然想起來，我小學三、四年級的時候曾經有妥瑞氏症的病史，但是當時有沒有治療我不記得了，然後妥瑞氏症在國中的時候有復發過，那時候好像有吃過西藥治療。」
於是我先開了一週的藥給她，並交代她先回去找爸媽問清楚小時候的用藥情形，然後有空要去做抽血檢查。
今天回診，她說：「我爸媽說我小時候那一次妥瑞氏症其實才看過一次醫生，因為那是跑去離我家很遠的縣市看的，後來就都沒再去，就算有吃藥也就那一次而已。國中的時候也差不多，而且那個醫生好像說我的狀況可以再觀察，所以藥也沒有一直吃。」
OK，那麼可以排除藥物影響，接著我問：「那妳去健檢了沒？」
她：「沒有耶，可是啊，我覺得手抖的症狀好像改善很多說，雖然才吃一次藥，可是…」，她邊說邊仔細的看著兩隻手，「最近還真的都沒在抖耶…」
我：「…」
她：「那醫師，我的指甲到底為什麼會這樣啊？」
其實，指甲的疾病在我所認知的中醫學識裡來說多半還是「肝氣失調」和「血虛」所引起的。「血虛」的部分我們速寫已經連著談3天了，自己點回前兩篇去複習嘿~
至於「肝氣」的部分，一般指的是「情緒、壓力和睡眠」的問題，這部分我覺得還真的得靠個人努力調適，無法完全由藥物處理。
我嘆口氣，又花了時間敘述一次「已經講過千萬次」的中醫＋西醫病理給她聽，她這才滿意的點點頭，櫃檯繳費去。
昨天也有一個老患者聽完我講「子宮內膜異位」的觀念之後，很開心的說：「哇！又學到一個新知識！」
我(怒)：「喵的，這些東西我在速寫裡寫過幾次了？啊？為什麼都沒有人看見？或是看進去腦袋？眼睛到底都是在過濾什麼？還是你眼球裡的是魔水晶？」
老患者(油條)：「喔拜託，用看的…跟有神人講解一遍…那可是完全不一樣的呢！」
我：「哇乾，這麼油條？你很勤快(秦檜)嘛，快給我滾出去！」
我應該來考慮雇用選舉宣傳車來跳針播放衛教內容了，然後在診所裡各個區域都循環播放，連廁所都播放…，看誰還敢表現出一副「哇~」第一次聽到的樣子，哼！
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此文章為醫師看診經驗，並非宣稱療效，依照醫療法規限制、與患者個體狀況不同，我們無法保證根治根除、無法保證療程療效、也無法保證絕對能弄出人命讓您好孕。若因此造成不便，懇請見諒~
