這個週末，我跟小鬼 興沖沖的 半推半就的被邀請上台北去難得的五星級飯店。
有了前幾次在高速公路上塞五個多小時才到台北的經驗，這一回我「自己覺得很聰明」的開車到烏日轉乘高鐵，打算「以金錢換取時間成本」。要離開快速道路時發現不妙，沒想到車流從匝道就開始塞了啊啊啊啊啊，我後來只好從另一端繞進去，好不容易擠進停車場，以爲進到高鐵站買了票就舒爽了，結果一進去月臺看到黑壓壓的人群差點昏倒。人怎麼會這麼多啦！？
過程中辛苦的排隊上廁所、硬塞上月台的細節就不多敘述了(只會被笑而已)，總之我終於拎著小鬼擠進自由座車廂(對號座完全沒有票惹)，列車也在站務員大吼大叫：「請大家往車廂內移動，這一班直達，中間不會再停！」的餘音繞樑中啟動，我們就這樣一路動彈不得的站著擠到台北。我這才發現原來週日傍晚要北上真的不是一件輕鬆的事！
不過，雖然過程有點混亂，但也的確省了不少時間與體力~
這也是我週日的速寫會拖到今天才發的原因(根本牽拖)，誰會想要住進五星級飯店後還很悲苦的望著電腦趕文章？(就算是Macbook 的 retina 也不行~ )當然是要把裡面的精品商店街好好的逛完，好好享受有點浮誇的自助百匯早餐，然後仔細研究研究人家五星級的原因，看能不能藉此眼界再提升一些我們診所的軟硬體~
而且而且我後來發現，富奸這個正在進行墮落式的狀態，在其他知名的粉專上也是常態，於是我這個小小粉專的拖稿者，就更心安理得的繼續拖稿不演出惹…
好了，前段廢話太多，得趕快切入正題了。
一直流汗常常覺得很熱，皮膚卻是冰的
這位初診是位有著圓圓臉蛋的可愛輕熟女，她今天的主訴是：「從3個月前開始，月經忽然變得很少很少，前後不到3天就結束。經量勉強還算可以的第1天，半天都用不到1片日用型的衛生棉。可是我在3個月之前，月經還算蠻正常的。」
我邊把脈、看舌頭，邊觀察她的皮膚、頭髮、氣色。雖然她說3個月前月經的週期和經量都還算正常，但是從她的「髮質偏油、頸部黑色素沈澱、皮膚曾有痤瘡(青春痘)的痘疤和較豐腴的體型」來看，這可能是「多囊性卵巢症候群」的表現，只不過這個症候群在臨床上的狀況還是可能會因人而異，但我的門診經驗中大致上不會脫離「血糖、血脂的代謝異常」、「月經週期或經量紊亂」以及「雄性激素偏高引發的多毛、皮膚或毛髮出油、痤瘡、體重增加」等症狀。
我問：「妳之前的健康檢查有沒有什麼異常？」
她說：「去年檢查的時候血脂肪和血糖有稍微偏高，而且有中重度的脂肪肝。然後半年前發生過一次突發性耳聾，聽力減退了大約一半，去醫院檢查才知道我其實有睡眠呼吸中止的問題。」
「還有就是，我的身體很奇怪，皮膚一直都是冰冰冷冷的，即使我覺得很熱、一直流汗，皮膚都還是冰的、體溫很低。冬天常常會因為覺得腳很冷，導致走路很痛。平常也會因為身體突然發冷就開始頭痛，但是頭痛大約經過1天就會自己消退。我的大便都不成形，只要一吃東西就會去拉肚子，每天早上起床會有一點鼻塞跟流鼻水，可是我睡覺不覺得鼻塞，所以沒有意識到有睡眠呼吸中止的問題。」
我檢查了她的鼻腔，雖然有鼻甲紅腫的現象，但應該還不至於影響到夜間的呼吸狀況，所以睡眠呼吸中止可能是因為她體重增加之後，使得呼吸道變狹窄而造成的。
我跟她說：「妳應該是多囊性卵巢症候群的問題，雖然之前月經週期都還算正常，但人的體況是會一直變動的，有可能是因為生活方式改變，或是情緒、壓力使得內分泌系統調節可能出現異常，而導致卵巢機能產生變化，使得月經忽然變少。」
她說：「可是大概2個月前我去婦產科檢查的時候，醫生說我的卵巢跟子宮看起來都很正常，沒有什麼問題耶！」
我說：「有關於多囊性卵巢的診斷標準，國際會議已經修正許多次，目前的共識是只要有卵巢機能異常(無經、寡經、亂經)以及雄性激素偏高這兩個情形，就可以被診斷為多囊性卵巢。」
她聽了以後，默默點點頭說：「雄性激素偏高這個倒是有，很多年前抽血的時候醫生就有說過了。」
我跟她說：「很多時候，診斷的標準是死的，但我們人體是活的，妳身體究竟出現哪些變化，只有妳自己最清楚。而我能給妳的建議是，不用把重點放在月經量很少這件事情上，而是要找出病因，從根本解決。我會先用大概1個月的時間先鞏固氣血，平衡寒熱失調的狀況，然後再進行減重療程。因為「體重控制」不但可以改善妳的新陳代謝，也是我門診經驗中，治療多囊性卵巢症候群最有效率的方法。雖然我現在已經不接受『單純想要體態變美』的減重療程，但是像妳這樣的狀況，我還是會幫妳處理，這樣說明OK嗎？有什麼想問的嗎？」
她點頭：「為了身體好，我會全力配合的。我知道醫師妳很注重患者的運動情形，所以我來讓妳看之前，已經開始去健走了，不然我原本是都沒有在運動的。」
很好，有正確的觀念就有機會救。
我門診經驗中曾多次遇到某些患者，在我解釋完她們的病情和說明了預計的療程之後，還不斷的問：「可是，我不覺得我的狀況有這麼嚴重耶？我真的有需要這樣治療嗎？」，當下真的讓人非常傻眼、怒目三分，都想直接退掛了~
患者如果對自己的病情很有想法，那麼…其實你可以自己處理就好，何必來這邊等好幾個小時呢？而且如果妳們覺得自己的狀況真的沒那麼嚴重，那麼何以會告訴我：「已經到處去吃了很多間、很多年的中藥了，病情卻毫無起色？」
這樣的論述方式，其實已經犯了邏輯上的謬誤，只是說的人可能完全沒有意識到這一點，但我的門診真的沒有太多時間修正患者的邏輯錯誤，也因此這樣的門診過程會非常累人，不只患者累，我也更累。
我不喜歡勉強你接受我的診斷與治療建議，畢竟…就醫真的是需要緣分的。
醫師，我真的有病，拜託幫我減重！
這也是今天的初診患者對我說的話，令人哭笑不得~
她是一位還蠻爽朗的OL，一坐下來就說：「醫師，我覺得我太胖了，上一個夏天買的褲子都穿不下，所以我想要減重。」
我餘光打量了一下她的身型，並不覺得她有減重的必要，皺皺眉，心想…我老早就逼助理發了「不接體態美感需求的減重療程」公告，怎麼還會有美眉「單純因為覺得自己胖」而跑來提出減重要求呢？
沈思了0.0000001秒之後，我開口問她：「妳知道我現在不幫『單純為了想要讓體態變好看』的患者做減重治療了吧？」
她(非常著急)：「知道知道我知道！我剛剛表達的不好，醫師妳一定要相信我，我真的有病，拜託幫我減重！」
我：「…」(想變漂亮，也不用急著說自己有病吧？昏倒…這些患者~)
好，給妳一個機會，快說來聽聽，長話短說！
她：「我這1年來不知道為什麼，飲食和睡眠、工作都沒有改變的情況下，體重增加了5公斤。抽血檢查都一切正常，月經也都很規律，我也開始去健身房運動了，可是現在連完全按照教練所指導的營養規劃來吃三餐，竟然都瘦不下來。難道過了30歲以後，代謝就會真的慢成這樣嗎？太可怕了！而且我從變胖以後，就很容易肩頸痠痛、頭痛，爬個2層樓就覺得喘，連大便都不順了，雖然每天都會上，但是會黏馬桶，上不乾淨，每天到快下班就覺得腳水腫、脹到連鞋子都穿不下！然後每天都覺得好累。妳看我這樣是不是病超多？這樣我可以開始減重了嗎？」(前面論述的聲音很無力，突然最後兩句非常鏗鏘有力，企圖營造出一種穩重與誠懇…)
我：「…」
乾！好，妳贏了，我幫妳處理。
開完藥，準備送客前，我忽然靈光一閃(收到來自外太空的訊號)，問她：「妳三餐都在吃些什麼？」
她：「我發誓，我吃得超健康！而且都自己弄，很搞鋼ㄟ。我每天很早起床自己打五色蔬果汁，或是薏仁漿。中午吃自己裝罐的生菜水果沙拉加一點雞胸肉還有水煮蛋。晚上吃冬粉加燙青菜跟瘦肉片，真的太餓的時候就多吃一顆蘋果，或是喝一杯牛奶。都吃這麼清淡，每天餓得半死還瘦不下來，真的很不甘願啊！」
歪腰！我在之前的文章已經說過了，「節食減重」是絕對行不通的。
人體生存的本能，就是要儲存一定程度的脂肪來提供能量以及保護身體，如果長期攝取的熱量不足，身體會優先選擇留住脂肪，而拋棄肌肉。因為肌肉消耗熱量的能力是同重量脂肪的好幾倍，對身體來說，攝取的熱量光拿來養脂肪都不夠了，怎麼能浪費在養肌肉上呢？所以肌肉就像古時候觀念裡的甲了米(吃了浪費米)的童養媳(這只是借用古時候的觀念來說明，請不要砲打我性別歧視，我僅是借用反例，我也不認同這種性別歧視的觀念)一樣，會被身體消耗掉，這就是節食減重會大量造成肌肉流失的原因。此外，長期處於熱量不足狀態，身體必然自行將代謝率調整得更低，準備冬眠。
快用妳聰明的腦袋瓜想想，這樣怎麼可能會瘦？
而且沒有變瘦還賠上健康，這…不是很衰小嗎？
快快迷途知返吧！
飲食均衡的「中庸之道」才是永遠的王道啊~
延伸閱讀、延續好孕氣、好運並非偶然 (超連結)
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此文章為醫師看診經驗，並非宣稱療效，依照醫療法規限制、與患者個體狀況不同，我們無法保證根治根除、無法保證療程療效、也無法保證絕對能弄出人命讓您好孕。若因此造成不便，懇請見諒~
