2018.06.08 診間速寫(蕁麻疹)

診間速寫2
診間速寫,為了避免速寫對象被認出,文章內容會適當的放大特徵或是縮小特徵或是扭轉特徵,請大家不要對號入座,也不要因為文章的內容而影響您的心情~

今天午診,不知為何變成「蕁麻疹」的初診患者大集合,我想不如乾脆就在這邊一次把幾位今天患者狀況整理出來~也好讓大家了解這個疾病的「可能成因」,並不完全是單純地由大家印象中的「特定過敏原」所引發。

第一位苦主:60出頭但是打扮還是很潮的美婆婆,過去從來沒有蕁麻疹的病史,目前正在進行子宮頸癌放射治療。她在經過12次的放射治療之後,2週前突發急性蕁麻疹,全身起大面積典型的紅、熱、癢丘疹,大約持續一週。後來她沒有特別服用西藥治療,只有在癢得睡不著的時候會抹一些類固醇軟膏止癢。目前大型丘疹已經消退,但每天在四肢上仍然會有零星的紅疹復發。

第二位苦主:50出頭美女OL,慢性蕁麻疹的病史已經有好幾年,長期都需要服用抗組織胺控制症狀,最近1、2年幾乎每日發作,吃抗組織胺已經無法緩解熱癢的程度,因此去年已做過血漿交換治療九次,並且服用類固醇近半年,體重也增加將近10公斤。昨天醫師建議改服用免疫抑制劑,但她自己覺得這樣下去不行,因此希望能尋求中醫用中藥調理。

第三位苦主30出頭的美媽,從高中畢業起就有慢性蕁麻疹病史,中間大約有十年沒有發作過。但近幾年症狀復發,發作頻率為「1個月1次」或「2個月3次」,癢疹的好發部位為下半身。但自從兩週前出國玩,塗防曬乳後大發作到目前為止,天天都會有紅疹出現,抽血檢查的結果並沒有特殊過敏原。

第四位苦主:也是30多歲的美女OL,慢性蕁麻疹病史約2年,天天都發作,四肢症狀較明顯,通常愈晚愈癢,「洗完熱水澡後的半小時」是發疹的高峰期,吃抗組織胺已經沒有什麼效果,因此求助於中藥治療。

我們在之前的文章其實已經提過,蕁麻疹只要症狀反覆「超過6週」,便可稱為「慢性蕁麻疹」。常常會聽到患者說:「之前好像是吃了海鮮而引起第一次蕁麻疹,可是之後就算避開所有可能引發過敏的食物,疹子還是一直發作。」或是「加班後跟同事一起去吃宵夜喝啤酒,結果疹子就發出來,可是過了一段時間再去吃一樣的東西、喝一樣的啤酒卻完全沒事。」

再參考以上四位今天患者的狀況,就是這篇文章要說的重點:「慢性蕁麻疹通常不是由食物所引起的。我們印象中最後吃的食物,往往都只是這一系列病程的最後一根稻草,而即使是急性的蕁麻疹,也有超過50%以上找不出明確的病因。」

那蕁麻疹到底是怎麼來的?

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我在診間裡常常會半開玩笑的對患者這樣講:「除了已知的『真正對某些特定食物過敏』的族群,蕁麻疹的發生通常是一個『天時、地利、人和』的組成。意即它不會是一個單一事件,它常常是由不良的體質(例如月經期的失血、熬夜後的睡眠不足狀態、長期加班後的疲倦、大病後的虛弱勞累等),再加上外在的刺激(例如情緒、壓力、不當飲食如煙酒辛辣物、劇烈運動、冷熱變化、聲光等),層層疊疊,終於超過身體忍耐的程度,就直接爆發給你看的警訊。」

當前所未有的蕁麻疹第一次找上你時,你當然可以去驗血檢查過敏原,但如果你已經極力避開可能誘發過敏的食物,卻對改善症狀一點幫助都沒有的時候,那麼你就應該考慮是否是自己的生活模式出了問題。

也因此,中醫在處理蕁麻疹的時候,會把重點放在「調節免疫力」這個方向上,至於藥物處方,這必須參照你體內的「陰陽氣血」到底是哪邊缺角、哪裡失衡。但我認爲…最重要的還是你自己個人要能夠維持身心情緒的穩定平衡啊!

通常我每次這樣說完,患者都會露出一副若有所思的神情,這不禁讓我聯想起電影「縮小人生」的片段,當男主角那長年受病痛所苦的母親說了一句:「他們可以把人縮小卻治不好我的纖維肌痛症。」,而男主角的回答是:「每個人都有自己的痛苦,只是痛苦的方式不同」。

縱使今日醫學再怎麼樣發達,現況終究無法百分之百了解所有疾病的成因,也無法完全解除各種類型的病痛。就如同生而為人,即使再如何豁達,也終究難以逃脫千絲萬縷的人際關係所帶來的各種型態的桎梏我們只能衷心期待,在我們有限的生命中,為自己做出最適合的選擇,然後努力的或在每一個當下~

啊,文青時間結束,最後要很煞風景的囉唆一句:「蕁麻疹是有機會轉變成急症的,如果除了皮膚的癢疹之外同時出現胸悶、喘、呼吸困難、腹痛、噁心嘔吐、劇烈眩暈時,一定要馬上就醫!

祝福大家都能真正過著自己所想要的生活~
(依然沒有時間去看侏羅紀電影而變得很憂鬱的醫師)

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這資訊早就應該要公告了,但喃小編一直富奸,只到被律師追殺…(因為公告未發而被委任律師揚言要發存證信函頗好笑…)

因為門診量長期以來都超過我的負荷,所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約,目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ,也請大家見諒~

但,其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」,千萬不要刻意從遠方而來,勞心勞力只會更增加身體負擔。

此文章為醫師看診經驗,並非宣稱療效,依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒,若造成不便敬請見諒~

另外,因健保門診人數接近我的門診體力上限,所以非約診時段,我無法施作「針傷相關處置」,若有針傷相關需求,可改至洪鎮平醫師的門診時段,或是就近尋找其他合適的醫療院所,或是改以全自費身分約診

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幾十年的門診生涯中,常常聽到患者說:「醫師,我不急,所以你就用CP值最高的藥粉幫我治療就好…,我可以慢慢調理就好,我時間多的是…」,我真的很無言。

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