2018.06.29 診間速寫(產後高血壓)

診間速寫2
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產後高血壓的美媽

今天淚灑門診(口夷?我什麼時候加開「淚灑門診」?)的,也是一位產後沒多久,還牽著另一位小小美女的美人媽媽

這個美媽在2週前剖腹產下第2胎,今天特別從坐月子中心出來看診,她說:「雖然我在懷孕的後期輕微的水腫,但醫師有讓我服用伯基血壓一直控制得不錯,可是產後卻出現高血壓的現象,我真的快嚇死了!聽說產後的高血壓會很容易中風不是嗎?但醫師目前沒有開藥給我,叫我先自己注意飲食,觀察一個月再說,所以我想吃中藥來幫忙解決這個問題,醫師拜託妳了!」

—————— 備註・解說開始 ——————

1️⃣ 這位產婦所提及的「伯基」指的是低劑量(100mg)Aspirin,商品名為 Bokey,有抑制血小板凝集預防血栓的功能,被廣泛使用在心血管疾病的防治上。而孕期中的使用多半是為了預防子癇前症(懷孕20週後出現的高血壓合併蛋白尿、水腫)以及穩定子宮內膜(安胎)之用。在不孕症的治療上,常用於預防習慣性流產提高受孕機率

2️⃣ 產後高血壓腦血管病變發生率在近年來有逐漸增加的趨勢,研究顯示可能是因為高齡懷孕孕期高血壓疾患的發生率上升所導致,但一般來說,若產婦無特殊相關病史、家族病史,產後高血壓在12週左右自然消退。但如果產婦過於勞累、睡眠不足,或是精神壓力過大,就可能引發劇烈的血壓變動,甚至是像中風等腦血管病變。

—————— 備註・解說結束 ——————

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拍攝於明治神宮。

我問她:「目前有在餵母奶嗎?如果有的話,也不要太勉強。有沒有什麼特別不舒服的狀況?」

她說:「有,我的母乳量還算是OK的,坐月子中心的護理師是鼓勵我能餵就餵,真的不能餵就算了,倒是沒有勉強我非餵不可。但是我自己的個性很容易緊張,雖然是在坐月子中心裡,但只要有人敲門送餐、有訪客拜訪什麼的,我就會很容易心神不寧、被嚇到,會忽然心跳加速胸悶。而且,門口如果常常有腳步聲來來去去,或是有人談話,我也會覺得心驚驚,沒辦法好好休息!我知道我這樣太敏感不好,但是好像有一點難控制,所以,我實在不喜歡有訪客來,生完以後累得半死、剖腹的傷口也還會痛,加上蓬頭垢面的,餵完奶沒多久就要擠奶,連想補個眠都沒時間,還要陪笑跟聊天?所以我只要睡不飽就會覺得右邊的頸子連到右後方的頭跟太陽穴悶悶痛痛的。惡露還有一點,不過已經很少了,目前是像月經快結束那樣的量,暗褐色的。」

唉,是啊,產後的媽媽最需要的就是「適當的安心休息,可惜很多長輩、親友連「在未經產婦本人同意的前提下,不要去打擾產婦」這樣的基本尊重都做不到。非常多的舊時觀念都是需要被更改的,即使身為長輩,我們也必須去思考「關心與干擾的界線」,尤其是在產後這種高度需要休養的情況下。

產婦真的很累、很忙!
產婦真的很累、很忙!
產婦真的很累、很忙!

很重要所以要說三次!
我要再次強調:「幫不上忙、卻會造成產婦困擾的人等,請不要在坐月子期間未經產婦同意,就直接前往打擾」。當然大家都會說:「喜事啊!當然要去看一下小孩,關心一下嘛!」,自古至今有多少人假關心之名,行干涉之實

問題是,產後到底有多虛弱、心理壓力有多大?這是很久很久之前生產過的長輩都忘了的,而且沒生過的人根本無從體會。所以我真心覺得:「每個人都來關心一下,簡直是月子中的產婦最大惡夢之一!」。

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拍攝於東京。

我懷大鵝子的時候,在20週就發現他有腎積水的情形,隨著週數越大,積水也跟著變多。在34週時醫師發現羊水量開始往下掉,也擔心太晚出生會影響他的腎功能,因此馬上決定剖腹把他 綁架 搶救出來,而且叫我要努力把他養大隻一點,等體重滿8公斤,才能進行「腎盂整形手術」,把先天部分阻塞輸尿管切除後再重新接上,以改善腎積水的現象。

結果大鵝子出生時不到2000公克,要住保溫箱,我也在醫院、家裡往返了將近2個星期,才把他接回家照顧。幸好我的母乳量算充沛,但是每2個小時要餵一次奶每3個小時要擠一次奶,還要把多餘的母乳裝袋、冰進冰箱,然後再幫小孩洗澡、洗衣服、洗奶瓶、拖地板、整理房間、照料我自己的剖腹傷口,在這麼繁複的瑣事交疊之下,我即使買了電動餵奶器,右手還是一樣得了媽媽手。我還記得自行在家坐月子期間,有一次不小心被拖把的柄撞到右手腕,痛到直接倒地昏厥

醒來的時候發現自己躺在冷冰冰的地上,也不知道自己昏過去多久,沒人知道,只能自己爬起來,摸摸鼻子,繼續過日子。

—————— 備註・解說開始 ——————

媽媽手」是狄奎凡氏症 (De Quervain’s disease) 的俗稱,又稱為「狹窄性肌腱滑膜囊炎(stenosing tenosynovitis)」,是執行大拇指伸展動作的「拇指外展長肌腱」與「伸拇指短肌腱」,因為過度使用而產生發炎的現象,最痛的部位通常在大拇指底部、靠近手腕的側邊,好發於「生產後必須擠奶、抱小孩的產婦」或是「此部位需要反覆活動」的族群,例如頻繁蓋章、使用釘書機、點鈔等工作,也會引發媽媽手。

—————— 備註・解說開始 ——————

然後所謂的親戚長輩陸續不請自來地來慶賀,進進出出的覺得好不歡樂,每次訪客喧騰擾攘一陣之後離去,而我沒法擠奶的乳房痛到爆炸、補眠時間沒了,而且還要自己處理所有該做的工作,這些狀況都是「如人飲水,冷暖自知」。好不容易一邊復職看診、一邊餵奶餵到8個多月,兒子終於體重夠重,順利在長庚開完腎盂整形手術。但是因為早產,所以他從小一直都有氣喘過敏性鼻炎的問題,每感冒發燒熱痙攣,也曾因為不明原因的高熱而住院。雖然出生前有打過一支類固醇幫助他的肺泡擴張,我也努力的餵他母奶,但他的身體卻沒有像「只吃不到一個月母奶的妹妹」這麼強壯。

目前,這個自小捧在手心拉拔到大,現在卻「1年見不到2次面的兒子」,一直是我心裡的痛,也是我最放心不下的牽掛。因此,當我最近在門診遇到一位「輪到探視孩子的週末,就把孩子帶來調理身體」的母親時,雖然覺得「小孩每次要跟媽媽住的週末就得來中醫吃苦,好像有點可憐」,但同時我也真的真的能夠體會那種「有限的時間、空間之下,想要盡全力給孩子最好的」為人母的心情,就跟上一篇「產後大失血、沒有母奶的產婦」和 天下千千萬萬個把孩子當心頭肉的母親一樣。(每一個輕描淡寫、口氣平穩,都是不斷的經歷與練習才能學會的)

所以所以…
希望大家能多體貼、多體諒一下辛苦的產婦媽媽吧!

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拍攝於東京。

我跟這位血壓偏高的媽媽說:「妳要盡可能找時間休息,如果 baby 能夠在育嬰室中照料,妳就多睡一點,放鬆心情好好的吃東西,至於中藥調理的部分我會盡力幫妳處理,但是,妳自己一定要盡快讓自己恢復健康。」

她聽了以後,忍不住眼淚掉下來,說:「妳說的我都懂,但是我就是不知道自己怎麼會把自己弄成這樣,第一胎產後乳腺炎,第二胎產後高血壓。」

我正色跟她說:「不要再想為什麼會發生這些事了!懷孕、生產後的身體狀況,原本就不是妳自己能夠完全掌握的劇本,但是,妳真正能夠掌握的是現在妳的時間。除了按時吃藥以外,時間可以怎麼樣去分攤、應用在照顧兩個孩子身上,而且還要讓自己能夠得到充分的休息和放鬆,才是妳現在要去思考的!!!!妳現在已經有兩個寶貝了,責任更重,要做的事更多,然而這些都必須依靠妳的身心健康才能夠持續下去啊!快把眼淚擦一擦,帶大的去吃點東西,我看妳們已經在這裡等了一個多小時,我真的很抱歉,以後請記得要幫小朋友帶點東西吃,不然去跟我們櫃台問一下也可以,不要再讓自己與小朋友都餓著了,知道嗎?」

她擦乾眼淚,點點頭:「我會乖乖喝藥的,我上一胎的乳腺炎,也是後來喝了兩週中藥,才完全好了。」

恩,那就好好加油,當女人真的真的非常辛苦。
體質稍微弱一點的,整個青春可能就在應付月經相關問題、懷孕、生產、照顧孩子中過去了,所以更要對自己好,也更要知道怎麼樣才能讓自己變好啊!

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拍攝於明治神宮。

因為門診量長期以來都超過我的負荷,所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約,目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ,也請大家見諒~

但,其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」,千萬不要刻意從遠方而來,勞心勞力只會更增加身體負擔。

此文章為醫師看診經驗,並非宣稱療效,依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒,若造成不便敬請見諒~

另外,因健保門診人數接近我的門診體力上限,所以非約診時段,我無法施作「針傷相關處置」,若有針傷相關需求,可改至洪鎮平醫師的門診時段,或是就近尋找其他合適的醫療院所,或是改以全自費身分約診

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幾十年的門診生涯中,常常聽到患者說:「醫師,我不急,所以你就用CP值最高的藥粉幫我治療就好…,我可以慢慢調理就好,我時間多的是…」,我真的很無言。
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因為最近幾個月常常有這種狀況,所以只好請助理做張公告了~

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