2018.07.04 診間速寫(青春期月經)

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診間速寫,為了避免速寫對象被認出,文章內容會適當的放大特徵或是縮小特徵或是扭轉特徵,請大家不要對號入座,也不要因為文章的內容而影響您的心情~

最近,有一個還算年輕的老患者回診,拿著105年我開的藥單,要求櫃檯讓他照著藥單拿藥。因為他不是在我的門診時段來,所以當我從助理口中得知這個狀況後,調了監視器影音檔來看,看完之後我怒翻了!

今年107年,拿著105年的藥單來要求櫃檯與另一位醫師照開藥,而且藥單裡面健保不給付的藥品不想自費,說自己家裡有準備這個藥所以請我們拿掉,一副很不客氣、老子有錢是大爺的樣子,讓我非常憤怒~

看了幾十年的老患者這樣搞,也因此…我近期會跟目前共同管理診所的專業經理人律師共同討論「退出健保特約」的各種時機點。

拿著105年的藥單進來要求照上次開立藥品?
真的可以再不尊重醫療專業一點!

我們不歡迎這種患者進來看診,我們不是藥局,我開的中藥方也不是成方的概念,必須端看你當下的體質,所以就請這樣的患者另謀高明吧~

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請尊重醫療專業行政管理專業。

要嘛不來,要嘛來了就不走的月經

這位「18姑娘1朵花」的18歲青春美少女5月中腦木強行綁來看診,原因是她「從15歲初經來以後,月經就沒有正常過。要不是好幾個月沒有來,就是來了不會停,會一直滴滴答答到下一次月經來。」

腦木說:「一開始帶她去附近好幾間婦產科診所檢查,好幾位醫師都說她的子宮卵巢看起來很正常,都說應該是因為晚睡熬夜或是升學壓力太大,才導致月經不規律。有時候超過3個月沒有來,醫師就會開催經的藥給她吃,吃了就會來。但是只要月經一來,就不會自己停了,最長有來過2個多月的,就是中間一直有出血,有時候多、有時候少,然後接到下一次月經週期的。遇到這種情況,婦產科醫師就會再開收縮子宮或是止血的藥給她吃。就這樣反反覆覆已經3年多了,人家不是都說初經來大概前1、2年會亂嗎?可是像她這樣亂了3年多,我實在覺得不太放心,所以上個月我又帶她去醫學中心仔細做了抽血陰道超音波檢查。報告出來,醫師說除了有點貧血之外,其他沒什麼問題,我實在是沒輒了,所以跑遠一點帶過來讓醫師您幫她看一下,看要怎麼樣用中藥調理。」

OK,到這邊先暫停一下,我先跟大家談一下青春期的月經。

全世界的平均初經年齡是在12 ~ 13之間,但受到遺傳、地理位置、個人健康、營養狀態與心理因素的影響,每個人出現青春期的年紀都不一定。一般來說,女孩子大約8歲開始進入青春期,並出現第二性徵(如乳房發育、陰毛及腋毛開始生長)初經通常在10 ~ 15歲之間來潮。8歲之前就出現第二性徵,或是月經在9以前報到,就可稱為「性早熟。相反的,若女孩子到了13歲時乳房完全沒有開始發育,或是到了16初經還沒來,就稱為「遲發性青春期,這種情形會建議前往醫院檢查,看是否有內分泌失調先天生殖器官異常的問題。

女孩子初經報到的頭幾年月經週期不規則其實是相當正常的狀況,由於這個時期排卵機能尚未完全成熟,可能出現「無排卵性的月經」,因此這段期間的「月經週期若能在21 ~ 45之間,並且每次來潮在7 ~ 10天內結束」,都無須太過擔心,等到身體找到自己的脈動和規律之後,月經週期就會漸漸趨於正常~

月經不規則的時間有可能持續1 ~ 5,但是若遇到下列狀況,那麼父母親就應該要提高警覺,儘速帶著孩子就醫:

1.異常的經痛:從初經開始,每次月經都會劇烈腹痛到無法忍受的,要考慮是否有子宮內膜異位的問題。
2.月經10幾天就來一次,來了以後又要10幾天才會結束的:要考慮頻繁的失血有可能造成貧血,還必須考慮是否有凝血機能異常的問題。
3.月經週期間隔經常超過3 ~ 6個月,但是一來就沒完沒了,不會自然停止的:這種情形要懷疑是否有子宮內膜病變的可能,尤其近年子宮內膜癌逐漸年輕化,雖然病例不多,但仍然必須特別當心。

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診所內的漫畫都是一時之選,歡迎大家候診的時候要多多翻閱,尤其是東販出版社的「風之谷」,內容豐富大勝動畫版百倍以上!

回到我們這位青春美少女身上。她很幸運,有一個非常有病識感又關愛她的腦木,已經先帶她把該做的檢查都做完了,我門診中還蠻常遇到神經大條的惱杯與惱木,連小孩的月經週期有沒有穩定來都搞不清楚,女孩子的生理狀況是需要父母多花點時間去了解跟關心的呀!

這個美少女看起來既憂鬱又蒼白,不愛說話,也不愛笑。
我問她:「妳上一次的生理期是什麼時候?」

青春苦主跟腦木面面相覷,妳看我,我看妳,沒人說得出來。
過了10幾秒,腦木代為回答:「因為實在是太亂了,真的記不得,可能是今年1吧?」

唉,沒關係,既然已經在醫學中心檢查過了,確認內分泌系統跟子宮內膜、卵巢都沒問題,那就重新調整吧!

由於這位美少女目前在天高父母遠外縣市大學,無法每週都回台中 看父母 看診,我評估過後,安排她2週回診一次,一邊幫她做基礎氣血調理,一邊幫她調整睡眠(她說每天都不知道在緊張什麼,常常很難入睡)

2個星期後,她回診說「吃藥以後身體沒什麼特別感覺,不過有比較好睡,白天精神比較不會那麼差。」

腦木插嘴說:「她說藥很難喝,前一兩包喝得很辛苦,不過後來就習慣了。」
我問苦主本人:「難喝是因為藥很苦嗎?」

她說:「也不完全是苦味,喝起來就是有點甘甘的、又有點苦,這樣反而很奇怪。如果可以的話,就乾脆苦到底好了。」

乾,想吃苦那還不容易?放個幾片黃連下去妳就會邊喝邊吐了,但問題是我要考慮藥性配方啊!尤其苦寒的藥物容易傷胃氣,開一帖藥方要思考的事情真的很多啊小姐!又不是三種冰、五種冰,愛加粉圓、仙草、粉粿配紅豆、薏仁的就通通倒進去…(啊,說著說著真想來一碗啊!等等,中醫師能吃冰嗎?)

再過2回診時,苦主總算會笑了,她說:「6月初的時候月經已經來過了,這一次月經前3天量很多,平均2個小時要去換1塊日用型23公分的衛生棉,顏色很紅,但有一些暗紅色的血塊。肚子有稍微悶痛,到了第4天就變少,然後5天就結束了。」

美少女說完,又憂心忡忡地問了一句:「可是這樣只有來5天,正常嗎?我同學說她們都會來到7天才乾淨耶!」

歪腰!我努力忍住怒氣,碎念她:「妳月經來那麼多天是要幹嘛?當連假越多天越好嗎?這一次的經量很不錯呀,而且如果能在5天就乾淨、不拖泥帶水的結束,是值得開心的事好嗎?一般人的月經都會在7天左右結束沒錯,但是也很多幸運兒可以在5天內就正常的排出月經並結束,這樣每個月不就多了好幾天乾爽舒適的時間嗎?」

她聽完以後默默的點點頭,然後繼續回去拚她總共10幾科的期末考。

2週後的今天,她在腦木的陪伴下準時回診。腦木首先抱怨「小孩一放暑假就很歡樂的熬夜+睡到自然醒,吃藥的時間只好往後延,所以還有幾包藥沒喝完。」

我瞪了苦主一眼,她偷笑(放假以後果然不憂鬱了,難怪我家那個不用上學的小鬼天天high的像嗑藥的瘋子一樣),然後問我:「醫師,我是還要吃藥吃多久?」

腦木聞言馬上說:「妳才吃1個半月就在想畢業?卡渣捆卡五民,慢慢想啦!」
我:「…」。

唉,妳們真的以為我愛把患者留在診間裡?問題是妳月經才剛「看似正常的來1次」就想開溜?我必須確認「月經週期連續3規律報到而且正常結束」才能送妳離開千里之外!所以妳也只能乖乖的回診了~

然後,拜託…放假不等於放生自己作息還是一定要盡量維持正常,好嗎?不要等到那天器官也跟著放假,就知道慘了!

我知道一直吃藥看醫生是非常累人的事,所以我都會儘可能在患者已經調理到穩定狀態時歡送大家畢業,但每一種狀況、疾病所需要的調理時程不太一樣,尤其像「月經週期」或是「不孕症」的調理,所需要的時程通常至少是3 ~ 6個月左右,還請大家要對自己的身體要有信心、要有耐心,你狀況OK的那一刻面歡漏…我一定非常主動而且第一時間就會 叫你給偶滾粗企 、 把大家掃地出門 跟大家說再見!但,此時也請大家要各自珍重,千千萬萬不要為了留在診所裡 看我的美麗看櫃檯小姐的婀娜 看漫畫或是電影而頑強抵抗啊!(說到我都快吐了…)

前兩天有一位「皮膚照到太陽就會過敏、發紅、癢到爆炸已經好幾年」的美女,在我這邊吃了1個月的苦,這次回診說「這次去澎湖,完全不做防曬,皮膚也不會發紅發癢,曬了好幾天+亂吃東西都沒事,現在天天都特地挑有太陽的地方走,享受沐浴在陽光下的快樂」之後,我當場就決定 叫她滾蛋 讓她畢業,當我開口叫她 快滾粗企 不用再回來了 我不想再看到她。我話一說完,她大吃一驚,臉上立刻露出哀求的淚痕,並使出所有招數想要留下來繼續調理身體,一下哭訴自己腸胃不好還要治療,一下鬼扯有時候睡眠也不太穩定,這傢伙差點連蹲在陰暗角落畫圈圈地縛靈招式都使出來…(還好診所裡頭光線充足,沒有這種地方),搞得我非常無言,你們這些人到底是為什麼那麼愛看醫生啦!?TMD有病才這樣! (此處的 TMD:甜美)

乾,醫生我本人到現在還沒時間準備下下週「日本中醫藥協會二度來訪」的powerpoint,正處於非常焦慮的狀態,所以不要一直來亂,口以嗎?(眼神死)

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說到一直亂,這個傢伙也一直霸佔鍵盤不給我用電腦,真的很令人困擾啊啊啊啊啊啊!

因為門診量長期以來都超過我的負荷,所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約,目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ,也請大家見諒~

但,其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」,千萬不要刻意從遠方而來,勞心勞力只會更增加身體負擔。

此文章為醫師看診經驗,並非宣稱療效,依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒,若造成不便敬請見諒~

另外,因健保門診人數接近我的門診體力上限,所以非約診時段,我無法施作「針傷相關處置」,若有針傷相關需求,可改至洪鎮平醫師的門診時段,或是就近尋找其他合適的醫療院所,或是改以全自費身分約診

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因為最近幾個月常常有這種狀況,所以只好請助理做張公告了~
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幾十年的門診生涯中,常常聽到患者說:「醫師,我不急,所以你就用CP值最高的藥粉幫我治療就好…,我可以慢慢調理就好,我時間多的是…」,我真的很無言。

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