最近，有一個還算年輕的老患者回診，拿著105年我開的藥單，要求櫃檯讓他照著藥單拿藥。因為他不是在我的門診時段來，所以當我從助理口中得知這個狀況後，調了監視器影音檔來看，看完之後我怒翻了！

今年107年，拿著105年的藥單來要求櫃檯與另一位醫師照開藥，而且藥單裡面健保不給付的藥品又不想自費，說自己家裡有準備這個藥所以請我們拿掉，一副很不客氣、老子有錢是大爺的樣子，讓我非常憤怒~

看了幾十年的老患者這樣搞，也因此…我近期會跟目前共同管理診所的專業經理人、律師共同討論「退出健保特約」的各種時機點。

拿著105年的藥單進來要求照上次開立藥品？
真的可以再不尊重醫療專業一點！

我們不歡迎這種患者進來看診，我們不是藥局，我開的中藥方也不是成方的概念，必須端看你當下的體質，所以就請這樣的患者另謀高明吧~

要嘛不來，要嘛來了就不走的月經

這位「18姑娘1朵花」的18歲青春美少女在5月中被腦木強行綁來看診，原因是她「從15歲初經來以後，月經就沒有正常過。要不是好幾個月沒有來，就是來了不會停，會一直滴滴答答到下一次月經來。」

腦木說：「一開始帶她去附近好幾間婦產科診所檢查，好幾位醫師都說她的子宮卵巢看起來很正常，都說應該是因為晚睡熬夜或是升學壓力太大，才導致月經不規律。有時候超過3個月沒有來，醫師就會開催經的藥給她吃，吃了就會來。但是只要月經一來，就不會自己停了，最長有來過2個多月的，就是中間一直有出血，有時候多、有時候少，然後接到下一次月經週期的。遇到這種情況，婦產科醫師就會再開收縮子宮或是止血的藥給她吃。就這樣反反覆覆已經3年多了，人家不是都說初經來大概前1、2年會亂嗎？可是像她這樣亂了3年多，我實在覺得不太放心，所以上個月我又帶她去醫學中心仔細做了抽血跟陰道超音波檢查。報告出來，醫師說除了有點貧血之外，其他沒什麼問題，我實在是沒輒了，所以跑遠一點帶過來讓醫師您幫她看一下，看要怎麼樣用中藥調理。」

OK，到這邊先暫停一下，我先跟大家談一下青春期的月經。

全世界的平均初經年齡是在12 ~ 13歲之間，但受到遺傳、地理位置、個人健康、營養狀態與心理因素的影響，每個人出現青春期的年紀都不一定。一般來說，女孩子大約從8歲開始進入青春期，並出現第二性徵(如乳房發育、陰毛及腋毛開始生長)，初經通常在10 ~ 15歲之間來潮。若8歲之前就出現第二性徵，或是月經在9歲以前報到，就可稱為「性早熟」。相反的，若女孩子到了13歲時乳房完全沒有開始發育，或是到了16歲初經還沒來，就稱為「遲發性青春期」，這種情形會建議前往醫院檢查，看是否有內分泌失調或先天生殖器官異常的問題。

女孩子初經報到的頭幾年，月經週期不規則其實是相當正常的狀況，由於這個時期排卵機能尚未完全成熟，可能出現「無排卵性的月經」，因此這段期間的「月經週期若能在21 ~ 45天之間，並且每次來潮在7 ~ 10天內結束」，都無須太過擔心，等到身體找到自己的脈動和規律之後，月經週期就會漸漸趨於正常~

月經不規則的時間有可能持續1 ~ 5年，但是若遇到下列狀況，那麼父母親就應該要提高警覺，儘速帶著孩子就醫：

1.異常的經痛：從初經開始，每次月經都會劇烈腹痛到無法忍受的，要考慮是否有子宮內膜異位的問題。
2.月經10幾天就來一次，來了以後又要10幾天才會結束的：要考慮頻繁的失血有可能造成貧血，還必須考慮是否有凝血機能異常的問題。
3.月經週期間隔經常超過3 ~ 6個月，但是一來就沒完沒了，不會自然停止的：這種情形要懷疑是否有子宮內膜病變的可能，尤其近年子宮內膜癌逐漸年輕化，雖然病例不多，但仍然必須特別當心。

回到我們這位青春美少女身上。她很幸運，有一個非常有病識感又關愛她的腦木，已經先帶她把該做的檢查都做完了，我門診中還蠻常遇到神經大條的惱杯與惱木，連小孩的月經週期有沒有穩定來都搞不清楚，女孩子的生理狀況是需要父母多花點時間去了解跟關心的呀！

這個美少女看起來既憂鬱又蒼白，不愛說話，也不愛笑。
我問她：「妳上一次的生理期是什麼時候？」

青春苦主跟腦木面面相覷，妳看我，我看妳，沒人說得出來。
過了10幾秒，腦木代為回答：「因為實在是太亂了，真的記不得，可能是今年1月吧？」

唉，沒關係，既然已經在醫學中心檢查過了，確認內分泌系統跟子宮內膜、卵巢都沒問題，那就重新調整吧！

由於這位美少女目前在天高父母遠的外縣市大學，無法每週都回台中 看父母 看診，我評估過後，安排她2週回診一次，一邊幫她做基礎氣血調理，一邊幫她調整睡眠(她說每天都不知道在緊張什麼，常常很難入睡)。

2個星期後，她回診說「吃藥以後身體沒什麼特別感覺，不過有比較好睡，白天精神比較不會那麼差。」

腦木插嘴說：「她說藥很難喝，前一兩包喝得很辛苦，不過後來就習慣了。」
我問苦主本人：「難喝是因為藥很苦嗎？」

她說：「也不完全是苦味，喝起來就是有點甘甘的、又有點苦，這樣反而很奇怪。如果可以的話，就乾脆苦到底好了。」

乾，想吃苦那還不容易？放個幾片黃連下去妳就會邊喝邊吐了，但問題是我要考慮藥性和配方啊！尤其苦寒的藥物容易傷胃氣，開一帖藥方要思考的事情真的很多啊小姐！又不是三種冰、五種冰，愛加粉圓、仙草、粉粿配紅豆、薏仁的就通通倒進去…(啊，說著說著真想來一碗啊！等等，中醫師能吃冰嗎？)

再過2週回診時，苦主總算會笑了，她說：「6月初的時候月經已經來過了，這一次月經前3天量很多，平均2個小時要去換1塊日用型23公分的衛生棉，顏色很紅，但有一些暗紅色的血塊。肚子有稍微悶痛，到了第4天就變少，然後5天就結束了。」

美少女說完，又憂心忡忡地問了一句：「可是這樣只有來5天，正常嗎？我同學說她們都會來到7天才乾淨耶！」

歪腰！我努力忍住怒氣，碎念她：「妳月經來那麼多天是要幹嘛？當連假越多天越好嗎？這一次的經量很不錯呀，而且如果能在第5天就乾淨、不拖泥帶水的結束，是值得開心的事好嗎？一般人的月經都會在7天左右結束沒錯，但是也很多幸運兒可以在5天內就正常的排出月經並結束，這樣每個月不就多了好幾天乾爽舒適的時間嗎？」

她聽完以後默默的點點頭，然後繼續回去拚她總共10幾科的期末考。

2週後的今天，她在腦木的陪伴下準時回診。腦木首先抱怨「小孩一放暑假就很歡樂的熬夜＋睡到自然醒，吃藥的時間只好往後延，所以還有幾包藥沒喝完。」

我瞪了苦主一眼，她偷笑(放假以後果然不憂鬱了，難怪我家那個不用上學的小鬼天天high的像嗑藥的瘋子一樣)，然後問我：「醫師，我是還要吃藥吃多久？」

腦木聞言馬上說：「妳才吃1個半月就在想畢業？卡渣捆卡五民，慢慢想啦！」
我：「…」。

唉，妳們真的以為我愛把患者留在診間裡？問題是妳月經才剛「看似正常的來1次」就想開溜？我必須確認「月經週期連續3次都規律報到而且正常結束」才能送妳離開千里之外！所以妳也只能乖乖的回診了~

然後，拜託…放假不等於放生自己，作息還是一定要盡量維持正常，好嗎？不要等到那天器官也跟著放假，就知道慘了！

我知道一直吃藥看醫生是非常累人的事，所以我都會儘可能在患者已經調理到穩定狀態時歡送大家畢業，但每一種狀況、疾病所需要的調理時程不太一樣，尤其像「月經週期」或是「不孕症」的調理，所需要的時程通常至少是3 ~ 6個月左右，還請大家要對自己的身體要有信心、要有耐心，你狀況OK的那一刻，面歡漏…我一定非常主動而且第一時間就會 叫你給偶滾粗企 、 把大家掃地出門 跟大家說再見！但，此時也請大家要各自珍重，千千萬萬不要為了留在診所裡 看我的美麗 、看櫃檯小姐的婀娜 看漫畫或是電影而頑強抵抗啊！(說到我都快吐了…)

前兩天有一位「皮膚照到太陽就會過敏、發紅、癢到爆炸已經好幾年」的美女，在我這邊吃了1個月的苦，這次回診說「這次去澎湖，完全不做防曬，皮膚也不會發紅發癢，曬了好幾天＋亂吃東西都沒事，現在天天都特地挑有太陽的地方走，享受沐浴在陽光下的快樂」之後，我當場就決定 叫她滾蛋 讓她畢業，當我開口叫她 快滾粗企 不用再回來了 我不想再看到她。我話一說完，她大吃一驚，臉上立刻露出哀求的淚痕，並使出所有招數想要留下來繼續調理身體，一下哭訴自己腸胃不好還要治療，一下鬼扯有時候睡眠也不太穩定，這傢伙差點連蹲在陰暗角落畫圈圈的地縛靈招式都使出來…(還好診所裡頭光線充足，沒有這種地方)，搞得我非常無言，你們這些人到底是為什麼那麼愛看醫生啦！？真TMD有病才這樣！ (此處的 TMD：甜美的)

乾，醫生我本人到現在還沒時間準備下下週「日本中醫藥協會二度來訪」的powerpoint，正處於非常焦慮的狀態，所以不要一直來亂，口以嗎？(眼神死)

---

因為門診量長期以來都超過我的負荷，所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約，目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ，也請大家見諒~