2018.08.11 診間速寫 (貧血的超馬跑者)

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診間速寫,為了避免速寫對象被認出,文章內容會適當的放大特徵或是縮小特徵或是扭轉特徵,請大家不要對號入座,也不要因為文章的內容而影響您的心情~

週日門診一直都是我負擔最大、工作量最多的一天,前一天(週六)夜診,隔天(週日)早診,下午是特別身份的全自費約診,週六如果11點多才下診的話,我大概休息不到8小時就要得準備出門看診了。

而近期幾週的週日,我都帶著小鬼高鐵北上去尋找五星級高級飯店,於是今晚依舊入住在可以欣賞台北市夜景的高級飯店,也順便在附近的百貨公司找地方吃晚餐。

逛著逛著,無意間看到郭台銘先生牽著幾個小朋友從我們面前經過,我趕緊戳戳我家小鬼叫她趕快看一下郭董本尊(其實這也是我在電視新聞節目以外的地方第一次親眼見到他,機會難得),正當小鬼還對於我說出的這個名字感到莫名其妙正在用手機查資料時,我們繞向另一頭的手扶梯竟然又看到張忠謀先生一家!

OK,這下我非常確定這不是巧合,應該是這個奇妙的地方有活動同時邀請了兩位台灣首屈一指的企業家出席,我跟小鬼才有幸一窺這兩位董事長與家人共處時的面貌。我寫出這一段偶遇其實不是要 炫耀 強調我們的運氣好,只是剛好今天門診中有患者因為候診太久,憤而退掛並直接上網給我們一星評價,讓我覺得非常 無言 抱歉,也非常有感觸。(我沒有拍下任何兩位的照片,也沒上前去跟兩位談話,雖然我第一時間認出郭台銘先生時有稍微驚呼出聲了他的名字,而讓他聽到並與我四眼相對,但刻意地趨前去打招呼或合照太刻意了,這不是我欣賞的為人處事…所以只好讓大家沒圖沒真相了~)

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朋友推薦的W飯店,這是到目前為止我看過台灣的硬體設備整合的最好的一間五星級飯店。飯店房間裡頭是BOSE一整套的設備,然而我覺得卻不是一個可以「成就禮儀」的地方~

這一年多以來,我們花了非常多的心思在診所的經營與管理上,這其中牽涉到大量硬體的建構軟體的重整,許多從上安(我們前一間診所)跟著移轉過來的舊包袱壞習慣舊思維所衍生的問題,都必須打掉重練,在這解構並重建的過程中所面臨的複雜度即使用「盤根錯節」這四個字來形容都還太輕描淡寫,但是我們一直很努力,把診所與我自己當作是一個品牌在經營,希望能帶給「真正需要這份醫療、而且真正理解醫療價值」的患者朋友,一個非常舒適、溫馨、有品味的候診空間

我雖然知道醫療永遠沒有極限,我也知道我或許永遠都碰觸不到像鴻海台積電那樣的天地寬廣與高度視野,但我還是努力的期許我們自己能夠不斷進步、不斷更新,不斷追求極致,因為我相信「侷限自己的通常是自己的想法,而非現實環境」,有怎樣的眼界與視野,就有機會因為持續努力而達到更高境界、獲得更好的能力。

但如果一開始就抱著「我哪可能做得到?」的念頭,那麼其實也沒什麼好說的~
「力爭上游」和「劃地自限」這些都是選項之一,不管選了哪一個,都是我們要承擔到底的,但選擇的人往往不見得知道自己還有其他選擇。

這就是這陣子我常帶著小鬼北上入住不同五星級飯店的原因,因為我希望能變得更強更好,所以我希望尋求一個目標,能讓我帶著診所員工入住,讓我們自己藉由這個目標場域看見他人的極致,而有了超越自己的視野與能力。

如果大家一聽到飯店的星級就表示:「啊,不用解釋啦!妳們就是去享受的~」
那就 太遺憾了 太抹煞我們的用心了。

雖然我不認為醫療應該是服務業,但不代表我們不能擁有服務精神,並且努力的在服務過程不斷提升。我認為一個企業想要永續經營,最困難的不是硬體的建構,而是軟體的完善,而我這裡所提到的軟體指的不只是電腦軟體,更包括「人」的縱向與橫向管理,因此我們常趁著員工聚餐到各知名餐廳用餐,又或是入住五星級飯店,讓員工們去親身感受別人的優點和缺失,並且盡量把優點內化到我們的服務與管理系統中,也提點員工不要犯相同或相似的錯誤

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我很感謝所有助理在這段時間之內的努力進化與配合,但我自己長期以來卻有著「看診時間無法準確掌控」的問題,非常頭大。我知道同業中有些厲害的前輩,可以一天看200個患者,但,我自認沒有那樣的能力、也沒有那樣的體力,所以一個初診患者,我平均都必須花至少20 ~ 30分鐘去了解病情、詳問病史,把各種體檢和抽血報告都run過一次,而且還要花時間做衛教,甚至如果遇到需要轉診請西醫師幫忙做檢查、評估的,我也要花上更多的心力去解釋「為什麼」。

我很希望每一個患者願意相信我們,辛苦遠從各縣市來到我們這裡,除了可以得到真正的聆聽與理解,並且有機會找出隱藏在各種症狀背後的真正病因

一個月前有一位長期在國外工作的理工科教授,已經出現長達3、4年心率過快體重減輕失眠身體發熱不斷流汗的症狀,他做了很多檢查卻一直沒有找到原因,腦婆趁他休假回台灣時把他帶過來這邊看診,問診的當下我很驚異地發現他所有的檢查都做了,唯獨就是沒有抽到「甲狀腺功能」這一塊,我當場嚴厲的要求他們即刻去抽血,結果驗出來是嚴重的甲狀腺亢進。上述例子類似的狀況很多,也常常讓我倒抽一口冷氣,也因此我在診間裡更覺得「步步驚心」、必須「步步為營」~

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台北W的夜景,果然很精彩~

人在疾病上的表現千變萬化,並不是所有疾病都能用教科書上的診斷標準去看待,也不是每個患者都能在相同看診時間中馬上處理好的。所以,如果要認真歸咎所有delay看診速度的問題根源,我想…可能還是因為我個人能力不足的關係~

昨晚也有一位初診的年輕太太告訴我:「月經一直都很亂、量超少,一片護墊可以用整天。這一次已經隔了兩個月沒來,但是因為我跟先生兩人獨立開工廠,每天要從早上八點忙到晚上十點多,所以實在抽不出時間去做檢查跟看醫生,今天來這邊是因為覺得身體再這樣下去不行,所以提早下班休息趕過來的」。

當下,我花了不少時間,跟她解釋去婦產科做檢查的重要性,也勸她跟先生必須考慮再請人進來幫忙,兩個人這樣下去,即使背後有家人支援,但總不是長久之計。結果今天早診開診時,當我聽到助理說這位太太傳訊息進來通知「她已經去婦產科做了檢查,結果是懷孕了」的時候,我當下非常愧疚,因為我沒有在第一時間就把出她的孕脈,完全不像電視劇甄嬛傳裡頭的溫太醫可以輕鬆說出「恭喜皇上,某小主已懷孕1月有餘」這麼精確的診斷來~

雖然我很清楚我自己要不斷努力學習的實在太多了,但我也真的很感謝這位初診太太願意聽進我的勸告,馬上就前往婦產科做檢查。(在這邊也順便恭喜她,希望她從此能夠好好地調整生活的步調,安心養胎~)

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前天一早就收到助理轉過來的訊息,很為這樣有好改善的患者開心!

最後來說說截圖上這位全馬跑者、接近更年期的美女

她在兩個月前初診時告訴我:「從20出頭就有子宮腺肌症的病史,月經量都非常大,月經每次來都要拖十幾天才會結束,因此必須長期服用西藥的『意如宮錠』幫助收縮。而且有貧血的狀況,半年前抽血的血色素值大約在 9 – 10左右,但覺得這樣吃西藥下去好像也不是辦法,所以想用中藥調理看看,能不能讓月經的收縮正常一點。」

備註:「意如宮錠」是 Ergometrine 和 ergonovine 的合劑,用於治分娩時的子宮弛緩性出血、流產後出血、產褥期出血、子宮內膜刮除後的出血、子宮收縮不全等。

吃了2週藥, 她回診時告訴我:「早上起床的腰痠背痛好很多。」

再過2週月經準時報到、準時結束,她回診時說:「原本需要服用大約4顆西藥,月經才會停。這一次搭著中藥吃,只吃了1顆西藥,月經就在第8天左右乾淨了。

接下來的1個月,她規律的2週回診1次,我在把她的脈時,也發現原本氣虛的狀況逐漸改善,因此上一次她回診時,我就告訴她:「妳對於中藥治療的反應算是非常好,我想可能跟妳一直有在跑馬拉松、穩定的鍛鍊的關係,所以如果這次月經可以在七天內結束,我覺得妳就可以畢業了。

她聽了很高興的離開,而我也在這幾天收到她傳來的訊息。
昨晚,她果然很準時的回診告訴我:「這次在完全沒有服用西藥的情況下,月經六天就結束了!但我今天是想要問醫師,我是不是應該再吃苦吃久一點比較好?因為我之前有貧血,所以一直不敢上高山,但是今年底…我有幾個好朋友想要一起參加合歡山超馬(上下武嶺來回44公里),我前幾年因為身體不好,已經都沒跟到了,想說今年應該有機會參加,想請問醫師我這樣可以去嗎?」

我聽了之後臉上抽蓄了好一陣子,好氣又好笑的跟她說:「月經收縮這部分,我是認為妳可以畢業了。但如果是要跑合歡山超馬的話,而且是『從山腳跑上武嶺,稍事休息再往下跑』的話,就還是要評估高山症發生的可能性。」

看著一臉緊張的她,我繼續好氣又好笑的說:「超過海拔1600公尺後,人體的最大攝氧量就會開始下降,之後每升高300公尺,最大攝氧量就會降低3%。此外,上到高山的初期一兩天,氣壓的改變造成的血漿濃縮會使血色素濃度升高,接下來則由紅血球生成素(Erythropoietin,簡稱EPO)來調控身體所需的紅血球生成量。貧血不代表就不能上高山,但我真的很難告訴妳,像這樣當日來回的高山超馬對妳會造成什麼樣的影響?有許多體魄強健的運動員走個合歡山主峰就出現嚴重高山症,卻也有很多從不運動的弱女子上到青藏高原反而一點事也沒有。但不管如何,有空先去抽個血,我們先了解一下妳目前的血色素值再說吧!畢竟 Hb:9 – 10 已經是8個多月前的數據了。」

她點點頭,確認了「一般檢驗所就可以抽血檢查」後,答應會盡快去抽血,就離開了。

但我想要趁這個案例,順便在這邊表達一下我對於馬拉松選手的崇敬~
我所認識的馬拉松跑者都有共同的特點,就是「正面、積極以及對人生充滿熱情」。之前也有一位男性患者,發現自己在跑馬拉松時的速度和耐力都降低而跑來求診,調理兩個月畢業後,還特地牽著女兒來診間當面告訴我:「這一次的全馬跑得非常順利」。讓我十分感動與敬佩,因為這麼需要堅持和毅力的事,「臣妾做不到,臣妾做不到啊!」(甄嬛傳的皇后老梗)

有需要的話,我倒是可以開著補給車到終點去等待大家沒問題啦!(被毆)

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幾十年的門診生涯中,常常聽到患者說:「醫師,我不急,所以你就用CP值最高的藥粉幫我治療就好…,我可以慢慢調理就好,我時間多的是…」,我真的很無言。

因為門診量長期以來都超過我的負荷,所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約,目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ,也請大家見諒~

但,其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」,千萬不要刻意從遠方而來,勞心勞力只會更增加身體負擔。

此文章為醫師看診經驗,並非宣稱療效,依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒,若造成不便敬請見諒~

另外,因健保門診人數接近我的門診體力上限,所以非約診時段,我無法施作「針傷相關處置」,若有針傷相關需求,可改至洪鎮平醫師的門診時段,或是就近尋找其他合適的醫療院所,或是改以全自費身分約診

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7.預約健保名額卻無法耐心等待者。

 

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