2018.08.19 診間速寫 (沒有月經的年輕健康女孩)

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診間速寫,為了避免速寫對象被認出,文章內容會適當的放大特徵或是縮小特徵或是扭轉特徵,請大家不要對號入座,也不要因為文章的內容而影響您的心情~

是的,你沒猜錯,我今天又在信義計畫區了,其實我對臺北很不熟,我僅知道能好好坐下來打文章的地方就這幾個了啊!(掩面)

昨天在完全買不到高鐵對號座的狀況下來到月台,卻發現自由座的列車數增加了好幾節,其實我不懂這是什麼營運邏輯,非常令人傻眼。而且,每到假日,站務人員就會想盡辦法將自由座車廂塞進最大數目的旅客,我常常會想:像這樣走道擠得動彈不得的狀態下,萬一臨時有旅客需要急救,該怎麼辦?萬一發生緊急事故需要馬上疏散乘客,又該怎麼辦?更何況這是最高速度可到時速200公里以上的高速列車,高鐵這種作法其實非常沒有風險控管的能力!

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想買對號座,卻連商務艙都滿了的情況下,竟然多了兩節自由座的車廂,所以當我聽到8-12車廂是自由座時,真的覺得「剛剛買不到對號座」真的很莫名!

週日早診,我有一位十分特別初診患者

很漂亮的年輕女孩,還不到30。她說:「從青春期開始月經就是有吃西藥打針才有來,不去催就不會來。」

我聽到這邊時,還沒有太覺得意外,因為我所遇過「從初經之後就月經失調」的患者不在少數,有些是因為壓力睡眠作息出現問題,有些則是極年輕就出現類似「多囊性卵巢症候群」,但絕大多數年輕孩子在經過調理之後,月經週期雖然不見得能夠落在28 ~ 30天,但基本上都還可看得出一個規律。

我邊敲鍵盤,邊扭著我那「不知何時閃到的老人腰」邊問:「妳的初經是幾歲?」

她說:「醫師,其實我的初經一直沒有來耶!」

啊?初經沒有自然來?(這時候我終於扭到一個腰比較不酸痛的姿勢,但聽到她的回答還是嚇了一跳…)

備註:正常的初經年齡平均約落在10 ~ 16之間。

她繼續說:「我就是因為過16歲初經都沒有來,媽媽開始覺得奇怪,才帶我到醫院開始做一連串的檢查。好幾間醫學中心分別幫我做了各種抽血檢驗,基本跟月經相關的賀爾蒙都有抽,其他像泌乳激素腦下垂體也都沒問題,甚至連DNA檢測都做過了,都找不到原因。曾經有醫師說過我可能是『多囊性卵巢症候群』,但也有醫師說不是,因為我的雄性激素只有稍微偏高,但他們一致認為我是一個很罕見的病例。」

嘆口氣,我問:「確定子宮跟卵巢都有正常發育嗎?」

她說:「這個是確定有的,但也有醫師說過我的子宮比較小一點。這期間其實我吃過很多藥,曾經吃中藥調理,也有醫師開避孕藥讓我規律服用,有吃的時候,月經就會來一點點,但也不是穩定的每個月報到。後來我覺得要這樣一直看醫生、催月經好累,所以這幾年我就不太想理它了。」

我問:「所以上一回月經來是多久之前?」
她歪頭,想了很久。

我又嘆口氣:「沒關係,給我個大概的時間就好。」

她:「大概是7、8年前吧!就是因為到這個年紀了,媽媽忽然覺得我好像還是應該為結婚生子作考慮,所以最近有唸了一下,但我自己其實還是希望把身體調理好為優先。」

7、8年前?我今天都不知道嘆幾次氣了(喵的咧腰有夠酸痛,而且我還不能上班針自己,能看嗎?),把了脈、看了舌頭,我再仔細把她從頭到腳檢查一次。由於沒有任何可參考的影像或數據,也只能先想辦法從患者 身上口中套出些罪證 多做一些資訊收集。

她一直有在上健身房,體格中等、肌肉結實,除了唇邊的確有稍微多一些的細鬍髭之外,其餘像「皮膚出油」、「頸後出現黑色素沉著」或是「痘瘡多發」、「頭髮油膩」等多囊性卵巢症候群常見的現象倒是都不顯著,但因為這個症候群在臨床上的表現又因人而異、非常不典型,其實我有點頭大。

由於她剛剛所敘述的檢查都已經至少是10年前的事了,因此我要求她先花一點時間去把該跑的抽血、超音波檢查都再run一次,然後跟她說:「不管妳到底是什麼樣的罕見疾病,我還是會先著手從妳根本的氣血開始調理,等下星期妳把報告帶回來,我評估之後,會在養氣血的根基上強化其他的部分。」

她點點頭,並拜託我把該抽的項目寫下來給她。
我邊把項目寫在小紙片上,邊跟她說:「其實妳自己的想法是對的,應該要以自己的身體狀況為重,畢竟能陪妳到最後的終究是妳自己,至於結婚生子這個部分,那只是一種人生選項,並不是必須,不用在這個部分糾結或是燒腦,懂嗎?」

聽我這麼說,她笑了:「我也覺得自己一個人目前這樣過生活很好,老媽唸歸唸啦,我也是左耳進右耳出…,管他der~」,說完還很心虛的吐了一下舌頭。

想得開就好啊!
我們的社會太習慣把種種不平等的意識形態加諸於女人身上了,彷彿女人的天職就是生育,好像沒有結婚生子的人生就不完整之類的,非常無言。

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幾十年的門診生涯中,常常聽到患者說:「醫師,我不急,所以你就用CP值最高的藥粉幫我治療就好…,我可以慢慢調理就好,我時間多的是…」,我真的很無言。

之前曾有另外一位「在大學畢業前月經都規律,但開始攻讀碩博士之後月經就嘎然停止將近20」的美女老師跑來問我:「我該繼續吃藥把月經找回來嗎?」

當時我跟這位年過40的美女老師懇談許久,跟她分析「人生真正想要的真正樣態」之後,把她勸退了。但,眼前這位年輕美女的情況又不太一樣,她還不到30,如果有機會把生理機能調理到一個穩定狀態,還是可以努力看看~

畢竟人是活的,即使是同樣的症狀,治療方式也該因人而異,這才是我心目中最期待的醫療核心價值啊!

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曾聽過很多家長跟我說:「你們孩子自學?好有勇氣喔…」,一開始我不以為意,直到後來真正看見自學的各種可能性之後,我現在會回:「我覺得會一直留在體制內的家長,那才是真的需要有莫大的勇氣」。我們都知道未來十年內的就業生態會有巨大的變化,但我們依舊用著百年前的教育模型在進行著「知識」、「學問」的建構。當孩子有興趣的時候,就算不吃不睡也無法阻擋她的追求,所以我們應該要做的是「如何讓孩子能持續保持興趣」、「有勇氣與能力去追求自己想要的人事物與知識」、「讓孩子有能力與智慧去分辨資訊、知識的正確性」~

接下來是純文學時間,我不知為何在出版社表定的上市時間之前兩天就意外 搶到 買到了,可能是天意吧!

看膩我囉哩八唆診間速寫的人,有機會可以看一看由我老同學、老朋友、老美女 靜儀醫師(重點在老)執筆的「診間裡的女人」,這是第一線婦產科醫師的人生和日常,也是真正站在「為女性著想」的角度所記錄的真性情。

我已經在失眠狀態下看完,目前正pass到我家小鬼手上,性平教育要從小開始啊!(誰說孩子的閱讀一定要照著各學期各學年的進度進行呢?)

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我家小鬼雖然嘴很壞、很碎嘴,但有一個優點,就是自從初經來痛過之後就自動乖乖改喝熱飲,放棄冰品,這真的讓我省掉很多碎念她的時間。

有關於一開始所提起的「買不到高鐵對號座的車票,卻多了兩節自由座車廂」,還有「大倉久和」、這一趟路途中遇到的「兩位計程車司機」,我有很多感想…,或許改天有空再來寫一篇專文吧~

有關價值與價格軟體與硬體感性與理性…,實在是千頭萬緒、千言萬語,但現在老人我只想好好享受生活的美好~

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為了向五星級飯店的服務看齊,我們安排了員工訓練在下週一,希望我們可以有更多的能力能提供更好的服務給「值得被付出」的患者朋友們~

因為門診量長期以來都超過我的負荷,所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約,目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ,也請大家見諒~

但,其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」,千萬不要刻意從遠方而來,勞心勞力只會更增加身體負擔。

此文章為醫師看診經驗,並非宣稱療效,依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒,若造成不便敬請見諒~

另外,因健保門診人數接近我的門診體力上限,所以非約診時段,我無法施作「針傷相關處置」,若有針傷相關需求,可改至洪鎮平醫師的門診時段,或是就近尋找其他合適的醫療院所,或是改以全自費身分約診

謝絕不知道自己要看什麼病的患者
謝絕這些狀況的預約,醫療院所的素質必須靠你我大家一起來維護~

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