2018.08.31 診間速寫 (嚴重失眠的高階主管與企業家)

診間速寫2
診間速寫,為了避免速寫對象被認出,文章內容會適當的放大特徵或是縮小特徵或是扭轉特徵,請大家不要對號入座,也不要因為文章的內容而影響您的心情~

高階主管的睡眠障礙

在我的門診中,因為睡眠障礙來就醫的,通常是女性。但今天的門診裡,很罕見的同時出現了2位因「嚴重失眠」而來求診的男性患者

女性很常因為「受到生理週期影響」、「半夜照顧幼兒中斷睡眠」或是「焦慮、憂鬱、環境適應障礙」等原因而出現失眠現象,因此門診中常聽到太太抱怨先生鼾聲如雷」,有時候甚至「戴了耳塞」仍無法入睡的狀況。但是男性的失眠症狀卻很容易被家人忽略,尤其大部分男性對病痛的忍耐力遠高於女性,常常為了拼工作事業,而把「還算可以忍耐」的病痛先擱到一邊,總是要等到症狀疼痛已經嚴重影響到生活,或是身體已經出現其他的併發症狀時,才會想要找醫生診治。因此我常常懷疑,男性失眠的實際比例可能遠高於目前來自健保就醫資料庫的分析調查數據。

今天這兩位男性苦主,一位是電子業的高階主管,另一位則是企業負責人。兩位都因為長期、嚴重的失眠而出現高血壓心悸胸悶的症狀。

主管先生看起來很沈穩,也很有條理的敘述自己的病情:「我幾年前接主管職以後,就一直有嚴重的失眠。白天上班時要處理的事情非常複雜,晚上雖然不用把工作帶回家,卻還是要花許多心力去處理部門內的大小問題,也要去協調各部門間的運作,腦袋永遠沒有停下來的時候,壓力非常大。這種狀況持續好幾個月,身心科醫師開了抗焦慮的藥給我,也開了助眠用的鎮靜劑,但是我通常只有吃半顆抗焦慮的藥,想說只要能讓我至少睡一下,幾個小時也好。好幾年下來,我的血壓開始升高,也常常出現偏頭痛胸悶心悸的現象。」

我邊把脈邊問他:「你的健檢報告還有什麼異常沒有?」

他說:「血脂肪的那一塊都不及格,紅字。也有輕度的脂肪肝。然後我們有高血壓心臟病家族史。」

嘆口氣,我跟他說:「你有嚴重失眠,又是『過勞、壓力過大,再加上家族史』的「心血管疾病高風險族群」,實在是沒有不運動的理由。從你現在的生活模式來看,我並不強迫你可以馬上擠出時間去上健身房,但是你真的要想辦法找機會做一點運動、一點健走、一點慢跑,每天即使只有15 ~ 30分鐘也沒關係。例如要去便利商店辦事時,如果能用走的,就盡量不要騎車、開車,多累積一點運動的時間,總比下班後直接攤死在沙發上看電視、用手機的好。你兒子還這麼小(我看著他那個在診間裡橫衝直撞,還把我從東京買回來的龍貓樹揣在手上,不太受控制的小兒子,不禁搖頭),還需要你教養他、照顧他,你是應該要好好的保養和重視自己的身體。」

他看著我的眼神飄移到小孩身上,有點不好意思地輕輕喝斥兒子,然後緩緩地問:「所以走走跑跑也可以?累了再停下來就好?」

我說:「對,但是所謂停下來不是跑到一半就直接停下來不動,必須從跑步的狀態減緩到持續行走的狀態。如果跑步中忽然停住不動,會出現所謂的『重力性休克』。因為人在劇烈運動的狀態下,下肢靜脈毛細血管網會大量擴張,而靜脈血回流到心臟的動力是來自於運動時肌肉反復收縮、舒張所產生的擠壓力量。如果跑步當下馬上停住不動,下肢部位的靜脈血忽然失去回到心臟的動力,就會使得血液因重力作用而淤積在下肢的血管裡,導致腦部缺氧,因而出現胸悶喘促臉色發白暈眩疲倦休克現象,嚴重的時候是會危及生命的。」

他聽得很認真,馬上點點頭,於是就在我交代了服藥的方式和注意事項之後,帶著兒子離開了~

 

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明天與意外,誰都不知道那一個會先到來。我們唯一能做的,就是努力讓自己能成就此刻的美好。(拍攝於明治神宮。)

因長期失眠而酗酒的企業家

另一個年輕的企業家,比剛個提到的高階主管稍長幾歲,但也都是不到40歲的優秀青年。但,這位豪爽企業家的失眠故事更心酸一點。

他直來直往的說:「醫師妳一定要救救我,我覺得再這樣下去我很快就會剉起來,妳看我兩個兒子都還這麼小,小的那個才一歲多,還在吸手指哪…,我不能就這樣翹辮子、死翹翹啊啊啊啊啊…」(抱頭)

看他說得這麼直白,很顯然是因為目前的身體狀況已經讓他感受到「有生命危險」了,所以今天才會來敲門的吧!

不等我往下問,他就搶著繼續補自己刀:「醫師,妳一定不會相信我每天晚上都怎麼過的。因為我不想吃西藥的安眠藥,所以我這幾年的半夜2、3點不是在喝酒幫助睡眠,就是跑去養生館拜託師傅幫我按摩腳底,再回來拼看看能不能睡著。偶爾喝酒或捏腳會有用,但是多只能睡2小時就一定會醒。醒了以後我就沒辦法再睡了,只能開始等天亮,天天都這樣喔!」

驚訝之餘,我稍微托住不小心掉下去的肥肉雙下巴,問:「你都在喝些什麼酒?」

(有點得意):「我家什麼酒都有喔!客戶跟我感情很好,每個人都很喜歡送酒給我喝,有威士忌、高粱、紹興、…、花雕、啤酒…什麼都有。他們送什麼我就喝什麼,啊對了,醫師,妳喜歡的話我也可以送一些給妳呦!」

啊?我大驚失色:「不用不用!你自己留著吧!」(文章內都說幾萬遍了,禁止再贈送低於一千萬新台幣以下價值的禮物,再亂送就通通拒掛)

理論上,偶爾飲用少量酒精的確有機會幫助睡眠,但是長期靠酒類助眠,反而會因為酒精代謝的「反彈(rebound)」與「耐受(tolerance)」這兩個特性,而使得失眠更加惡化

我有點無奈地問他:「那你有沒有按時做健檢?」

他:「哎呦,其實我不太敢去抽血的說,不敢面對。我猜我的三高一定都爆表,高血壓是確定有的。去年到歐洲演講的時候,因為壓力太大,一度飆到170/120。後來有去別的地方吃中藥,收縮壓是有降到140左右,但是舒張壓怎麼樣也降不下來,而且一緊張就胸悶,平躺時會明顯的心悸。我知道妳一定會叫我去運動的,可是我們做生意,每天門還沒打開就開始接待客戶了,午餐、晚餐都要應酬,跟客戶一起吃大餐,而且送走客戶都已經是晚上九點多十點了,還要弄這兩個小的,再加上我沒辦法入睡,真的很難找到運動的時間。」

哇!好像在聽天橋底下說書、是一種唱作俱佳、能演能唱的概念。

他繼續很哀怨的說:「妳可能覺得天天吃大餐真是好命!其實才不是這樣呢!每次外縣市的客戶來都指定要吃同一間很有名的山產店,就都那一間喔、永遠都那一間!我一個星期會帶客戶去那間店三、四次,吃到老闆都想跟我拜把、結為兄弟了,又招待小菜又送酒的,老闆還虧我:『你是沒有別家餐廳可以去了嗎?』,我只好苦笑地回答他:『我就愛你們家的食物嘛!』。妳想想看,一間餐廳偶爾去吃大餐是很好吃沒錯,但是幾年下來每個星期都去三四次,還有可能覺得好吃嗎?我最近每次去,都只夾一兩塊肉,吃幾口青菜墊墊胃,就開始應酬、敬酒了,很累很累很累的…」

ㄜ,超級肥肉雙下巴直接都掉到桌子上了~

這是我第一次從男性患者口中聽到這麼心酸無奈的敘述,他的美女太太在旁邊順便 補了幾刀 抱怨了一句:「醫師,他說的是真的!因為這幾年下來這樣過日子,連我在旁邊看到都有脂肪肝惹~~~」

我忍不住跟他們夫妻倆說:「你們實在要考慮一下改變跟客戶接觸的習慣,幫自己爭取一點時間,讓身體喘口氣。就像我自己,到了這個年紀,實在也沒辦法像年輕的時候那樣拼一個門診看七、八十個患者了,那樣不只體能上無法負荷,也會擠壓到我維持身體健康所需的睡眠和運動時間。你們也是一樣啊,我是不知道你們業界是否真的『不應酬就無法談生意』,但總可以試著調整一下?我想跟你們理念相符的客戶應該能夠理解、體諒,若無法認同『身體健康是一切基礎』的客戶,或許也不完全是你們真正值得投資金錢、時間的對象。當然這只是我的個人看法,你們事業那麼成功了,其實可以自己思考看看。雖然現在還算年輕,但年齡的4字頭也不遠了,你很快就會發現,過完年沒多久就端午節,接著一下子就中秋節,然後咻地一下就又要過年了,十年光陰也不過就是一瞬間的事啊!現在身體還有得救,十年後如果還是這樣過日子,可能就會有意想不到的 帳單 代價了!」

先生聽完以後,嘆了一口氣說:「其實我還蠻想去國外住個幾個月的,語言不通就不會有人來吵我了,說不定這樣我就可以天天睡到自然醒,也不用喝什麼酒跟捏腳底,捏腳底其實超痛der…」

痾,不是這樣說的吧?什麼時代了,只要你手機開著,就一定有方法找到你~
重點不是躲到哪裡去,是自己的心態和行為模式要改變啊!你以為還可以過著「只在此山中,雲深不知處」的生活嗎?醒醒吧!(大力搖肩,快給我醒醒酒呀!)

最後我惡狠狠的交代:「酒不准再喝了,下次回診時記得交抽血報告!不然就不讓你預約!」

我真的只能把有限的時間花在珍惜自己、並懂得醫療價值」的患者身上啊!

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無論是什麽樣態的生命,都有值得被欣賞的畫面~ (拍攝於診所內)

意外與明天,何時會到來?

乳癌在53歲離世的 櫻桃子,為救愛女而溺水的47歲 楊偉中,接連在這幾天內傳出逝世的消息,無論身體病痛與否,我們誰都無法保證明天的我們是否還能一樣的活著~

或許我們唯一能做到的就是幫自己做出符合此刻的最美好選擇,讓我們無論是意外或明天的到來,都能坦然接受。

生命是用來揮霍在美好的人事物上,而時間正是生命中最大的成本

我常常認為大家需要的不完全是醫療,有更多是來自於執念下的糾結,也因此我在診間裡除了盡力精準開藥,也花了更多時間在「整理每個患者已經打結了的生命線」~

知道的人,看不透。
看透的人,放不下。
放下的人,離不開。
離開的人,走不遠。

我很敬佩為了拯救愛女而失去生命的 楊偉中,也很感謝 櫻桃子 在這幾十年來的不斷創作,用那一顆永遠都不會變老的櫻桃小丸子豐富我們的人生與靈魂

希望每一個預約來看診的患者朋友,都能在我們診所裡得到自己希望的醫療~
我們只能盡力而為。

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這幾個月來,當花器中的樹葉與花朵枯萎死去之後,枝幹所擺放的地方。刻意選擇了一個短小圓柱體的容器,正是比擬我們人們生命盡頭的那個容器~每一個生命,都有屬於各自的盡頭,而每一個殞落也都有值得欣賞的美麗!

因為門診量長期以來都超過我的負荷,所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約,目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ,也請大家見諒~

但,其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」,千萬不要刻意從遠方而來,勞心勞力只會更增加身體負擔。

此文章為醫師看診經驗,並非宣稱療效,依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒,若造成不便敬請見諒~

另外,因健保門診人數接近我的門診體力上限,所以非約診時段,我無法施作「針傷相關處置」,若有針傷相關需求,可改至洪鎮平醫師的門診時段,或是就近尋找其他合適的醫療院所,或是改以全自費身分約診

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幾十年的門診生涯中,常常聽到患者說:「醫師,我不急,所以你就用CP值最高的藥粉幫我治療就好…,我可以慢慢調理就好,我時間多的是…」,我真的很無言。

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