2018.09.01 診間速寫 (小鬼老靈魂的轉骨記)

診間速寫2
診間速寫,為了避免速寫對象被認出,文章內容會適當的放大特徵或是縮小特徵或是扭轉特徵,請大家不要對號入座,也不要因為文章的內容而影響您的心情~

生長緩慢的小鬼老靈魂

今年四月的時候,有個小六男生被媽媽帶來就醫。

當時媽媽很無奈地告訴我:「他到現在身高/體重只有137cm/33Kgw,跟同年齡的男生比起來實在是太小了!還比我矮!我從他小五開始就帶他跑了好幾間醫學中心去做所有內分泌的檢查,不管是骨齡腦下垂體都正常,住院做生長激素刺激檢測的數值也還算OK,但他就是只有這麼高!而且因為檢查沒什麼太大問題,所以醫師們也都不建議讓他做什麼特殊治療,只吩咐我要記錄他的生長速度而已。其實我並不希望他天天這麼衿實地過生活,一點都不像小孩。之前的醫師交代他要多運動,他就很固定的每天跳繩1000下,天天11點睡、7點起床,比機器人還守時規律,連寒暑假都一樣,哪有小孩是這樣的?他發憤要考上私校,就自己跑去買了一大堆測驗本,然後自己安排時間寫完,只要一有空就讀書,我很早之前就想帶他過來治療了,但是他本人不願意,說什麼要準備考試,所以現在放榜、知道考上了,他才願意被我抓來看醫生。」

——- 備註說明 ——-

根據國教署這幾年的統計資料來看,12歲男性學童的平均身高/體重約為150cm/45kgw。

生長激素刺激檢測:生長激素是以脈衝狀態分泌,並在夜間熟睡後的1小時左右達到高峰,但若在此時抽血,會影響孩童睡眠。因此通常會安排需要檢測的兒童住院,在午夜12點後禁食,並在隔天早晨給予測試用藥物,並進行抽血檢測生長激素的量。其數值的說明如下:

≤5 ng/mL:表示生長激素嚴重缺乏
5 ~ 10 ng/mL:表示生長激素部分缺乏
≥10 ng/mL:表示生長激素正常

——- 備註說明‧結束 ——-

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多年前在台北市立動物園拍的照片~

哇咧!這位孩紙,你可以不要這樣嗎?姐姐我聽了以後超級汗顏,我這一輩子都不想再知道什麼叫做照表操課,到這個年紀了只想賴床,拜託你留一點活路給身邊的 老人 大人走好嗎?

相對於我的滿頭大汗,這位腦木也是邊說、邊苦笑,顯然對於有一個這麼上進的鵝子是既驕傲又心疼的事情,但這位腦木應該也為了鵝子身高體重煩惱不已。這個看起來短小精悍的小男生聽腦木這樣敘述他的狀況,不禁眉頭深鎖地望著我,走跳江湖幾十年醫師姐姐我絲毫不客氣的,直接和他的目光對上,想要給他一個鼓勵性的挑眉眼神(微笑在口罩下是看不到的,所以不用浪費力氣惹 XD ),示意他「乖,有想什麼想說的,快告訴美女姐姐我~(歐買尬,這個醫生真的很有事)

過了幾秒,羞澀小鬼終於開口了:「醫生,我想拜託妳讓我長高。我現在是全班倒數第二矮,我們班的女生都叫我矮冬瓜,我覺得很難受。為什麼我每天跳繩1000下還是長不高?我不挑食,什麼都吃,胃口也很好,每餐都可以吃光一整碗白飯沒問題,天天都固定大便,也不吃零食、不喝飲料,還固定時間上床睡覺,醫生交代我要注意的事情,所有我都有做到,可是我看其他同學很多都熬夜上網打遊戲,也沒在運動,還是長得比我高大很多,不是說營養均衡睡眠充足多運動就會發育比較好嗎?為什麼這種說法在我身上不適用?」

哇!這個孩紙果然是個 老謀深算 老靈魂哪~
說話邏輯清楚思路清晰,講話老氣橫秋像個大人還會say其他同學,真的是百年難得一見的 練武奇才班傑明(小孩身體裡裝著老靈魂)

但是,姐姐我必須扯破你天真浪漫的想像,很遺憾地用最殘酷的真實告訴你,所有醫學上的常規和法則,無法百分之百的適用在所有人身上,總是會有少數比例的個體出現現況醫學無法解釋的情況,這不一定是壞事,有時候反而是翻新科學延伸認知的契機呢!就好比幾十年前,由於出現了一隻跟其他同伴不同,沒有在固定時間睡著的果蠅,科學家才能在這隻洪七公、蘇乞兒托世果蠅身上成功找到調控「生物時鐘」關鍵基因啊!

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幾年前都還會自己一個人開著車衝到東勢林場拍照,看著電腦裡頭的照片,好像都快遺忘了拍照時的獨處可以是如此的美好~

轉骨之前,更重要的事情

為了多了解他的狀況,我非常仔細的幫他把脈、看舌頭,再把眼、耳、口、鼻檢視一次,頭頸肩及腸胃腹部觸診也全部做過一輪,大致上都沒有什麼異常,但是我發現他有鼻甲紅腫的狀況,於是我問他:「你睡覺的時候鼻塞,對吧?」

小鬼跟腦木聽了都猛點頭,腦木還說:「對對對,這件事情忘記告訴醫師了,他從小到大睡覺的時候都會嚴重的鼻塞,必須用嘴巴呼吸,說每天起床精神都不太好。但是因為他沒有很明顯的打噴嚏、流鼻水等症狀,早上到學校之後鼻塞也會稍微改善,所以我就沒有特別帶他去治療鼻塞的問題。」

我沈思了一下,跟腦木說:「雖然我無法確定他『自幼嚴重鼻塞、導致睡眠期間腦部缺氧』的狀況是不是跟他的『生長遲緩』有直接相關,但嚴重鼻塞這個問題是必然要解決的。」

長年處於鼻甲腫脹鼻塞的情況之下,不但會影響睡眠品質,也可能會影響他的視力記憶力專注力學習能力,長久下來還可能導致像憂鬱焦慮這類的情緒問題。我知道妳希望我幫他『轉骨』,他自己也很想長高,但我認為現在這個階段的首要之務是『先改善他夜間鼻塞的症狀』,等他睡眠安穩了,體力改善了,到入秋時節再來調理身高體重這個部分,我覺得會比較適當」,一口氣說完,差點換我腦部缺氧了~

腦木小鬼聽了以後,幾乎是齊聲的問:「為什麼吃轉骨要到秋天?

我開口解釋第一千零一遍:「我個人認為因為轉骨方是建立在『秋收冬藏、春生夏長』這個概念上的,意即人類的生長就如同植物一般,在秋冬季節收納、潛藏(把營養吸收入體內保存),到了隔年的春夏就有開始快速的發新葉、長枝條,因而轉骨配方會稍偏溫性不建議在極炎熱的夏天服用。而且我也會依照每個孩子的體質不同需求不同來徹底調整處方。需要調理腸胃的,就會在轉骨的基礎上增添養胃的藥材,女孩若需要同時養氣血的,也會視經期的狀況去增減藥方。」

確定眼前的這一大一小都聽懂我說的話之後,我讓小鬼老靈魂帶了2週的藥回去。

2週後的回診報告:「鼻塞症狀,減緩到每週只有1 ~ 2」。

再過2孩紙說他的鼻塞已經完全沒有了,於是我交代腦木:「入秋之後再帶他回診吧,短時間內我不想再看到你們,掰,慢走不送嘿~」

於是,就暫時把這一對母子放生

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依稀記得是高美溼地,好久好久沒去了~

光陰荏苒,轉眼4個月過去了,2週前小鬼老靈魂又出沒在診間裡了。

腦木幾乎是用哀求的口吻告訴我:「醫師,我知道妳有交代 不想短時間內再看到我們 入秋再來,但是今天去醫學中心回診時,醫師說他這一整年下來身高增加不超過4公分,完全不及格。所以我想拜託妳就先開藥幫他調理了吧!這陣子天氣也比較涼了,拜託拜託!」

先把乾著急的腦放在一旁,我轉動椅子開口問了旁邊這個小鬼老靈魂:「請問這位大哥,你整個暑假都在做什麼?」

小鬼老靈魂:「我這個暑假起得更早,每天都六點多就起床了,因為我想說能早一點起床寫評量就多寫一點,能多看一點書就多看一點,這樣可以讓自己的進度更快,到時候要月考就會比較輕鬆。」

腦木在旁邊搖頭嘆氣,我則是很驚愕的問他:「你是都不用休閒娛樂的嗎?」

不愧是小鬼老靈魂,他不甘示弱、理直氣壯的說:「有啊!我的休閒娛樂就是看跟每一科相關的參考書

乾,我的診間能不能出現一點正常人呀?不是那種歪的太厲害的,就是這種直到根本不是自然界的~ (打個岔,大家是否知道「直線其實是人造產物絕非自然界的現象」?)

媽呀!我看著眼前這個「班傑明」,忽然想起美國隊長主演的「天賦的禮物(Gifted)」這部電影。

我很喜歡這部由驚奇四超人(霹靂火)主演的電影,描述一個同樣「不知道怎麼當小孩」、極度具有數學天份的小女孩和照顧她的看起來有點平凡但其實也是狠厲害大學老師的舅舅(Chris Evans),在傳統認知現代教育思維間衝撞求平衡的故事。之前我們曾經播放過,而現在,我也希望眼前這個小鬼有機會能看一看這部電影。

童年,不應該只有學校的教科書~
童年是在每個成長階段用各種不一樣的實際視角去感受一切,從踩沙灘揀貝殼、到看月亮觀星空、跟同學爬樹摔跤胡鬧、到吃零食看漫畫,沒有經歷過這些…怎麼能算是真正走過童年呢?

我嘆氣嘆到自己都要氣虛惹~

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大概是太久沒出國了,克制不了按快門的衝動,開始亂翻硬碟資料了~

轉骨調理

因為他的情況特殊,所以我破例第一個秋天的節氣「白露未到之時,就開始幫他調理轉骨。版上眾多的腦木讀者們看了文章請不要蠢蠢欲動、企圖衝破封鎖線!其他正常發育的小盆油,乖,請乖乖聽話交代的時間回診就好,千萬不要想趁亂掛號進來呀!每天名額有限,體力用完為止,請珍惜並愛護這個能說唱逗笑、還狠會翻白眼中醫師姐姐!!!!!!

2週後的今天,腦木帶著他回診開心報告:「這一次回去檢查,醫師說他的生長激素終於達到15喔耶!之前都只有7 ~ 8左右呢!

嗯,這一回…我拿下口罩,用著似笑非笑的眼神,看著小鬼老靈魂說:「沒辦法,你還是認分一點把苦藥喝下去吧!有沒有讀過一句話『書中自有顏如玉 』,啊說錯,是『吃的苦中苦,方為人上人』?」

(整個趴在桌子上嘆氣兼搥桌):「我還是覺得人生太不公平了!像我妹,神經有夠大條的,她一直以為9/1才開學(今年國小是8/30開學),結果8/29那天作業都還沒寫完就跑去睡覺了,這麼混的人種竟然長得比我高?還比我重!

腦木一旁用無奈的口氣補刀:「他還有一個升小四,但是很噗隆貢的妹妹啦!我們家兩個小孩的個性南轅北徹、天差地別,我也很困擾!如果他們兩個的性格可以中和一下那該有多好呀?再塞回肚子裡有用嗎?」

唉,這種事其實沒什麼好抱怨的啦,就連雙胞胎的個性也不會一模一樣啊!

孩子真的要因材施教、有轎無累 啊!

謝絕不知道自己要看什麼病的患者
謝絕這些狀況的預約,醫療院所的素質必須靠你我大家一起來維護~

因為門診量長期以來都超過我的負荷,所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約,目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ,也請大家見諒~

但,其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」,千萬不要刻意從遠方而來,勞心勞力只會更增加身體負擔。

此文章為醫師看診經驗,並非宣稱療效,依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒,若造成不便敬請見諒~

另外,因健保門診人數接近我的門診體力上限,所以非約診時段,我無法施作「針傷相關處置」,若有針傷相關需求,可改至洪鎮平醫師的門診時段,或是就近尋找其他合適的醫療院所,或是改以全自費身分約診

柬埔寨義診

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