2018.09.02 診間速寫 (卵巢早衰)

診間速寫2
診間速寫,為了避免速寫對象被認出,文章內容會適當的放大特徵或是縮小特徵或是扭轉特徵,請大家不要對號入座,也不要因為文章的內容而影響您的心情~

沒有月經的年輕女孩

記得兩週前,我跟大家提過一位初經沒有自然報到月經已經將近八年沒有來年輕女孩嗎?由於當時門診距離她上一次的檢查已經將近間隔十年,因此我請她先去把該做的檢查再做一次。

今天她準時回診告訴我:「去婦產科做超音波檢查的結果,子宮有稍微小一點,但醫師說不至於影響到月經,抽血檢查的診斷是卵巢早衰。我有跟他說我目前在吃中藥,他沒有特別意見,但是建議我還是要先規律服用一陣子調經藥物,讓卵巢先活化起來會比較好。」

由於女性賀爾蒙分泌會隨著月經週期出現波動,因次若要評估卵巢機能,會建議在月經的第三天抽血檢查,當作一個測驗標準。但因為她月經都沒有來,因此也只好撞日(根本沒得擇日)了。

不看還好,一看到她的抽血報告之下,我的臉大概綠了一半。
LH (黃體生成素):35 mIU / ml。(28歲正常婦女月經週期第三天建議參考值:15)
FSH (濾泡促進激素):95 mIU / ml。(28歲正常婦女月經週期第三天建議參考值:27)

她的婦產科醫師倒是沒有幫她驗卵巢庫存指數AMH,不過我想這也真的不是她今天的重點了。看她所有指數都顯示為嚴重更年期狀態,還有明顯心悸、盜汗、潮熱的症狀,「生子與否」只能放在最後才考慮了,現在最重要的是要想辦法先讓月經「浪子回頭」才是重點。

我嘆口氣跟她說:「妳的卵巢狀況的確很不好,我們也只能盡力調整看看。中藥的部分,建議要持續服用一段時間,而婦產科醫師開的調經藥妳也要按時規律服用,這是一段長期抗戰喔!這一次調整需要的時程至少是半年跑不掉的,妳真的要有心理準備!」

她很認真的點點頭,離開了~

備註:AMH(抗穆勒試管賀爾蒙),我們已經在之前的文章中提到多次,數值低於2就代表卵巢庫存開始衰退,可能減低受孕機率。

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因為要準備出發柬埔寨,最近開始盤點硬碟裡頭的資料…。玩攝影的都應該都聽過「鏡頭會生鏡頭」、「機身會生機身」、「防潮箱會生防潮箱」…

卵巢早衰,但我一定要生

接著,處理完幾位症狀穩定的回診患者之後,進來一位初診的年輕女生

也是不到30,看起來很堅毅、穩重的一個女孩子,長得很像我的高中同學(當然是年輕幾十歲的版本啦,我們這一屆的現在應該可以比賽誰先出現更年期症狀了吧?)

我看著她,柔聲輕問:「今天有什麼狀況嗎?」(初診的,不能粗聲乾語就先嚇跑人家)

她說:「醫師,我的月經一直都沒有規律來,常常好幾個月才來一次。之前以為是月經失調,所以有先在別的地方吃中藥調理了一年,但是月經完全沒什麼改善。因為今年剛結婚,我自己覺得這樣好像不太對勁,就去抽血檢查,結果婦產科醫師說我卵巢早衰,叫我如果要生小孩的話,就直接去做試管吧!他會幫我轉診去不孕症中心。」

又一個未滿30歲就卵巢早衰

她把報告掏出來,我直接找到我要看的重點「FSH29」、「AMH0.098」,看完後不禁用手杵著頭微微搖晃,倒吸一口氣~

她垂頭喪氣的說:「醫師,妳應該沒看過像我的AMH這麼低的了吧?我看到這個數字的時候,簡直晴天霹靂!我到底該怎麼辦?我真的要直接去做試管了嗎?」

我用和緩的口氣跟她說:「事實上,我前兩天也才接到一位 AMH 值只有 0.02的患者,妳並不是我看過最低的。」(前兩天出現的這一位美女患者,也是在得知卵巢庫存量非常低的時候,嚎啕大哭了一場,而且在診間裡也是忍不住啜泣落淚,讓我看了好難過~)

她有點不太相信,又急著問:「可是她應該比我大很多歲吧?我還不滿30歲呢!」

看她這麼著急,我忍不住跟她說:「她是大妳幾歲沒錯,但是差幾歲不是重點,我只是對於我在我診間臨床上看到『卵巢早衰的年齡層一直在下降,而且人數不斷攀升』這件事覺得非常惋惜如果有生育打算,以妳的抽血報告來看,的確沒有時間可以浪費,我也建議妳要先去找不孕症的專科醫師先諮詢看看。但妳不需要太在意AMH的值,雖然卵巢庫存量受孕機率有關,但重點不在卵泡的「量」,而在「質」啊!真正有用的卵泡,一顆兩顆就足夠了,總比一堆空包彈來得好吧?而且中藥強化卵泡品質這方面有很明顯的幫助,效果明確,所以真的可以不用自己嚇自己,趕快開始努力就好了!」

她默默地點頭,我接著問了一句:「是不是非生不可?
她很堅定的表情、一字一字鏗鏘有力的回答:「我、一、定、要、生。我想有自己的小孩。」

好,如果是妳自己想生,那我一定會全力幫忙
這一個問答對我來說是非常重要的過程,我真心希望每一個來就診的女孩都是在「自己真的想要」的情況下,去為「生育」這件事投注心力,而不是因為在「妥協各種壓力」的情況下而強迫自己去忍受「求子」這艱辛漫長的過程。身體是妳自己的,而且選擇一直都在,但常常是自己放棄了選擇的機會,卻騙了自己沒有選擇!

於是,我告訴她:「雖然這一次的月經都還沒有來,但是沒關係,我會先從妳根本的腎氣開始調起,因為我認為所有的生殖機能都歸中醫理論的『』管轄,但這個『腎』不單指妳背後那兩顆腎臟器官的腎功能,也包含所有身體運作所需要的動能。但我強烈建議,妳必須趕快去找專門做人工生殖的醫師討論這個部分的完整療程,並且要明確的告訴我時程,我才能為你調整合適的藥方。」

她聽了以後,神情有比進門時放鬆一些,道謝離去。她離開後,一旁的跟診助理忍不住也嘆了一口氣說:「現在的女生怎麼那麼辛苦?」

是啊,因月經週期、懷孕、生子這些事而損耗的體能不說,常常最苦的是心與靈魂啊!

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多年前在台北市立動物園拍的照片~

我真的很喜歡小孩,也想要有自己的小孩

我跟助理的嘆氣口臭味還沒完全消散,下一個進來的初診,竟然也是卵巢早衰的患者!這到底是什麼世代?是什麼原因讓這些女孩子變成這樣的?這是個大哉問(不要問,問了你會怕)!我一時之間實在無法消化腦袋裡這麼多源源湧出的問號,還是先專注在眼前患者的病況上吧!

30出頭,很漂亮的一個女生。

她敘述病情的時候就直接紅了眼眶,哽咽地說:「我今年初剛結婚,那時候出國蜜月時,有兩三個月都還算正常。但是這半年來月經開始沒有規律,好幾個月才會來一次。後來我去看婦產科,醫師幫我抽了血,告訴我 FSH 高達 26AMH 只有 0.02,叫我直接去做試管。我當時還不太懂那什麼意思,回家上網一查,才知道原來我快要停經了!!!我哭了一整晚,到現在都還沒有從驚嚇中恢復過來,後來聽說也有人是這個數字,但已經從醫師您這邊做人成功畢業了,就想說趕快過來給醫師看。我已經去問過不孕症的醫師,他說我現在這個情況即使勉強誘導排卵,效果也不會好,所以他並不反對我先吃中藥調理身體,這樣真的要做試管的時候,相對的成功機率也會高一些。

她一邊說、一邊很努力的想要強忍住淚水,這畫面看著實在令人非常難受。

但,我還是嚴肅、認真地說明了「量」不等於「質」這個觀念給她聽,接著也問了她和前一位患者一模一樣的問題:「是不是非生不可?

她邊拭淚邊點頭:「是。我真的很喜歡小孩,也想要有自己的小孩。」

嗯。

面對一樣鋼鐵般堅定的意志,我除了再次認真解說中藥在「調理受孕」這件事上可以發揮的功能之外,還花時間交代她一定要養成穩定運動的習慣(前一位原本就有規律健身,所以我沒有花太多唇舌多說些什麼)

另外就是提醒她(因為她實在太瘦):「不要吃得太過於清淡、太偏蔬食,要均衡攝取各種營養素」。

她很驚訝的看著我問:「妳怎麼知道我不愛吃肉?可是我都有吃蛋和喝豆漿,這樣蛋白質還不夠嗎?」

我說:「蛋白質由許多種氨基酸組成,而這些必需氨基酸分別存在於不一樣的食物中,我還是會建議妳多吃一點蛋奶肉類。雖然人的卵不像雞鴨蛋那樣,必須儲存極大量的蛋白質、膽固醇和其他營養成分以供小雞鴨孵出前的生長所需,但是以演化的常規來說攝取足量的蛋白質均衡營養對妳本身的造血生殖功能維繫是絕對有幫助的。

她點點頭表示瞭解,在我交代每兩週要穩定回診之後沒那麼苦的離開了診間~

此時,我們家一旁的跟診助理已經不是只有嘆氣了,她用著很驚愕的眼神、有點發抖的聲音問我:「院長,妳看我是不是也去抽血檢查一下比較好?說不定我也卵巢早衰…」

我以往都會沒好氣的唸她們:「我覺得你們是智力早衰、眼球早衰,總是該煩惱的不煩惱,專花時間想一些有的沒有的…」,不過經過這幾天「超年輕的卵巢早衰患者」的連續轟炸門診之後,我開始覺得:「或許,有生育打算的女孩子,早一點去抽血了解一下自己的卵巢狀況並不是壞事。」

畢竟「單純調經」和「為拼生子而強化卵巢機能」的用藥思維、調理模式都不盡相同。早一點抽血發現問題,或許可以少繞一點路,也爭取到更多「有機會受孕成功」的寶貴時間。

畢竟,時間真的是我們最大的成本資產、與敵人啊!

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依稀記得是高美溼地,好久好久沒去了~

因為門診量長期以來都超過我的負荷,所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約,目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ,也請大家見諒~

但,其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」,千萬不要刻意從遠方而來,勞心勞力只會更增加身體負擔。

此文章為醫師看診經驗,並非宣稱療效,依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒,若造成不便敬請見諒~

另外,因健保門診人數接近我的門診體力上限,所以非約診時段,我無法施作「針傷相關處置」,若有針傷相關需求,可改至洪鎮平醫師的門診時段,或是就近尋找其他合適的醫療院所,或是改以全自費身分約診

柬埔寨義診
因為下禮拜要出發柬埔寨了,所以這個月的健保預約狀況有點滿到無法再安排了,若無法順利預約,也請大家多多見諒~
謝絕不知道自己要看什麼病的患者
謝絕這些狀況的預約,醫療院所的素質必須靠你我大家一起來維護~

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