2018.10.07 診間速寫 (把月經找回來)

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診間速寫,為了避免速寫對象被認出,文章內容會適當的放大特徵或是縮小特徵或是扭轉特徵,請大家不要對號入座,也不要因為文章的內容而影響您的心情~

身為一個成天在診間裡跟別人的卵巢機能月經週期子宮腫瘤纏鬥的醫師,雖然看多了月經失調不孕的例子,我還是忍不住要再囉唆一次:「雖然規律的月經週期生殖功能,跟女孩的健康息息相關,但這並不是一個可以投機取巧就能輕易維持的狀態,它必須建構在穩定且良好氣血循環身心平衡之上。」

由於人類的身體既精密複雜又難以捉摸,即使到了AI智慧全面蓬勃發展、醫療科技與知識領域以光速擴展的這個時代,人體內依然有許多現代科學尚未解開的謎團。

前幾天才新出爐的諾貝爾醫學獎,頒給了兩位各自發現「能抑制免疫系統煞車作用的蛋白質受體」,而開啟癌症新療法的科學家,這也說明了人類在對於「透過醫療而達到健康」的渴望~

新穎的科學研究,的確協助了我們釐清許多「治療過程上的疑問」,並且提供治療方向的思維調整,就像之前在與日本友人分享「子宮內膜異位症」的病例時,我所提到「這個在過去被歸類在「血瘀證」的疾病,在近年已被證實與免疫基因息息相關」,因此我們當然不能再單純的使用幾十年前教科書上所記載的療法去看待、處理它,否則就是不斷在療效上踢到鐵板,而且徒增患者四處求醫、卻毫無進展、求助無門的痛苦而已。

但這還不是最慘的,最慘的是有深受此症痛經所苦的初診患者,明知自己已經吃了好幾年活血化瘀的中藥粉,症狀明明沒有改善,卻依然拒絕我的治療建議。(我實在不知道這樣的患者掛號是想幹嘛?)

然而,至少在目前為止我所知的醫療科技,並不是所有的症狀與疾病,都能夠依賴這種「被細究到細胞內活動層級」的醫療模式,而因此被治癒。以婦科疾病來說,更多的有效治療常常必須宏觀的回歸到「看似陽春,卻能涵蓋一切」的基礎上(本質思考),也就是中醫一貫強調的「氣血、陰陽平衡」的「中庸之道」。

這個概念看似簡單、容易,執行起來卻一點都不輕鬆,就好像最簡約的設計,往往最耗心思一樣,化繁為簡才是真正燒腦的過程

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我實在很佩服該屎喃小編,可以設計出這個「很欠揍」的LOGO,而且還敢大搖大擺地說「這是他這輩子目前為止的最好設計了」~

我在處理各種看似複雜的皮膚病代謝異常以及內分泌失調症狀時,在每個用藥進程上都必須仔細的從脈象舌相氣色等方面,去感知患者在服藥後出現的氣血消長變化,才能拿捏進一步的治療方向,並且預估每個患者還需要多少的治療時程

然而,就是因為我希望能盡量在用藥上以簡馭繁、並且縮短患者所需要的療程,我才必須更苦口婆心去勸戒患者拿出「治療的耐心」、「改變的決心」,因為,雖然中藥能夠有效協助人體氣血的補充,但我們卻不能長期倚靠吃藥來維持氣血的規律運作啊!即便是中藥,我也覺得不行!以月經為例子來說:「中藥治療,可以協助調理月經週期,我卻不希望患者一輩子都靠吃中藥來維持月經週期的穩定。」。

身體調理好了,月經出現規律了,通常也是我用來判斷可以 叫患者滾 放患者畢業的依據,但療程之後,還是得必須靠患者自己去努力養護身體,而養護的方式包括了「規律作息」、「情緒調適」、「均衡飲食」,還有還有…大家最討厭的部分:「持之以恆的運動」。

一再一再的 跳針 重複這些觀念,實在是因為不希望看到更多「當身體健康出現警訊,才意識到應該就醫」,卻在「用中藥調理穩定後,又放任自己繼續原本的生活模式,導致畢業沒幾個月就病症重返」,而被困在無限治療迴圈裡的患者。

既然剛剛用月經來舉例說明,我們就來說說今天診間裡兩位月經失調的美女故事。

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是我,是我,不是蒙娜麗莎~

其實,在卵巢機能並未完全喪失的狀態下,透過調理想要「把月經找回來」,還遠遠比「把腰找回來」要容易得太多惹…(沒有腰的醫師本人,正哭著跑走…)

沒有月經的年輕美女

大家還記得,約一個多月前我曾經記錄過一位「初經超過16歲都沒有來」,到我這邊初診時說「月經沒有來已經超過七八年」的年輕美女嗎?(2018.08.18的速寫)

當時我曾經要求她再次回婦產科抽血檢查,後來她帶回來給我看的卵巢早衰數據有點嚇人(不到30歲的 FSH 就高達98),她的婦產科醫師認為這個狀況就算吃調經藥,月經也不見得馬上會來,但還是建議她先服用一段時間;而我也認為「對她來講,採取中西藥並行的調理方式是最符合治療效益的」。但憑良心說,因為她的狀況實在特殊,我很難順利在服藥調理初期就能預估她所需要的療程時間,也無法馬上就能推算出「月經何時能夠再次降臨?」(講得月經很像神明一樣)

結果她今天回診時,用著有點掩不住興奮的表情告訴我:「好朋友上星期來過了耶!量不算很多啦,大概是我以前第三天左右的量,日用型衛生棉三個小時換一次…可能半滿,總共來了五天。」。說完又自己補充:「可是我沒有那麼胎哥啦,我其實兩個小時就會換一次,我只是在形容那個量給醫師聽。兩個小時換的話,大概就是看到中間一條紅紅長長的,兩公分寬吧!」

喔!!!
這個好朋友回家的速度,比我預期的還要快很多呢~
以往的經驗值,像這類型重度卵巢早衰的患者,約莫要持續服藥2~3個月左右,月經才會出現。

我也很開心的跟她說:「妳的身體底子算是不錯的!而且按時服藥、一直有在乖乖運動作息正常,也是幫助妳奠定氣血循環基礎的原因,也是妳加速恢復的本錢。但,不用那麼雀躍,光來一次月經不能代表什麼,後面要讓它穩定報到才是接下來重要的!」

她點點頭,又歪歪頭問:「不知道跟我腦媽從很小就一直砸錢在讓我吃各式各樣的保健食品有沒有關係?」

當我準備好惡狠狠要翻白眼+露三點給她看時,她就自己接著說:「是說,我雖然一直都這樣吃聽起來很厲害的直銷產品,但是這過去八年…月經也是沒有來啦!那應該是不用再繼續吃那些什麼素什麼素的了…」

知道就好,省得我又要 起手動腳、活絡筋骨般 動口動舌的勸世~
畢竟,勸世勸多了,實在讓人很厭世啊!(會想幫對方放血呀!來人,壓好壓滿,採血針伺候~~~)

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休診公告,要去東京吶喊一下!

吃藥第二天月經就報到,卻啥功課都沒做

下一個「把月經找回來」的,是一個月前全自費初診美女

她當時告訴我:「月經已經半年沒有來,常常都是這樣一年只來個兩、三次,完全沒有規律。已經過了30大關,但是很想懷孕,希望醫師幫幫忙。」

通常遇到像這樣月經週期不規律、又希望求子的輕熟女患者,我都會先交代:「我們不浪費時間,要先開始調理。但因為現實上妳也沒有太多時間可以耽誤了,因此下次月經一回來,在月經的第三天,你就得到生殖醫學婦產科報到,抽血檢查了解一下目前的卵巢功能,並且請婦產科醫師幫忙照卵泡,以評估是否有需要開始併用排卵藥,另外,妳也要開始測量基礎體溫,如此我們才能更精準的掌握排卵期,讓妳跟腦公也可以在這個弄出人命的高危險期,好好的精準努力做人,免得弄不清楚何時排卵而不斷的掏光自己。(其實這好像也沒什麽不好吼?)

她點點頭,櫃檯結帳,回家吃苦。
一個月後的今天,她回診告訴我:「醫師妳好神!我上次吃藥,才吃到第二天,月經就來了!而且量很多,就像我年輕的時候一樣!我都快要忘記有那麼多經血量是什麼感覺了~」

我一向不喜歡講話太浮誇的患者,畢竟每個人的身體狀況不同,我可沒能力保證每個女孩子都能吃藥兩天就找來好朋友~

跟交代上一個年輕美女一樣,我說:「月經是回來了沒錯啦!但不用太開醺,下次會不會準時報到,還不知道,妳得繼續認真的努力調理。」

是說…
我忽然意識到這個療程不知道什麼地方怪怪的,於是我瞄了一眼她上次的就醫日期,竟然是一個月前!

我忍不住開口罵人:「然後妳為什麼一週的藥吃成一個月才回診?還有我交代的婦產科檢查妳是去做了沒?基礎體溫有沒有量?

不要以為全自費我就會特別溫柔,錯!我會更兇惡!!!!
錢要花在刀口上呀!

她心虛的偷笑:「矮油,就月經超過半年沒有來了嘛!我想說既然她回來了,我就好好跟她溫存、熟悉彼此,我們自我介紹的時間的確久了點,所以目前還沒回婦產科去…,基礎體溫計也還沒去買…」。

媽der!
分明是想氣死我嗎?

現在是妳要生,不是我要生ㄟ!
拜託妳,積極一點,妳這樣我很難幫上忙的!

每次月經週期都是一個要好好把握的機會,尤其是對月經週期長期不規律,卻又有懷孕與年齡壓力輕熟女患者而言,如果沒有在調理期間,同步、全面的找出自己排卵的timer,那麼我想…妳可能還是去廟裡找註生娘娘,或是家裡掛隻送子鳥會比較快一點~

雖然,全自費患者所使用的藥材等級品質,的確是比較好的,但是這樣有一搭、沒一搭的吃,根本超級浪費。你到底知不知道高級藥材現在有多貴呀?如果妳沒有辦法為調理受孕這件事安排一個積極、精準、又有效率的療程,那麼我真的不希望妳繼續在我們診所這樣亂花錢!!!!!

雖然我常常說「在求子這件事情上,心情要放輕鬆」,但是「弄出人命」的行動佈局上卻是要勇者無懼、積極無比

「沒有辦法預估時程、並掌握患者進度的治療」對我來說,也算是一種讓人厭煩的無效治療

這也是為什麽我們診所的經營團隊正積極的想要推出「全自費全面升級」的療程預估持續追蹤精準回報…的醫療服務。

醒醒好嗎?
M開頭的這種好朋友是讓你弄出人命用的,不是讓你談心、溫存、熟悉用的!

快給我去婦產科檢查,然後認真給我量基礎體溫,不然你今年可能都會預約不到門診惹!!!!!

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「虎是丹丹」感受到了嗎?(多年前在台北市立動物園拍的照片)

因為門診量長期以來都超過我的負荷,所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約,目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ,也請大家見諒~

但,其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」,千萬不要刻意從遠方而來,勞心勞力只會更增加身體負擔。

此文章為醫師看診經驗,並非宣稱療效,依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒,若造成不便敬請見諒~

另外,因健保門診人數接近我的門診體力上限,所以非約診時段,我無法施作「針傷相關處置」,若有針傷相關需求,可改至洪鎮平醫師的門診時段,或是就近尋找其他合適的醫療院所,或是改以全自費身分約診

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為能提供更好的「全自費身份就診」醫療服務,我們目前正在測試營運幾項新的貼心服務「專人優先安排預約、優先安排看診、精品咖啡豆的單品調製飲水、門診後立即將建議與醫囑文字回傳患者手機…」,但因為有一定的難度,所以還在統整中,更新速度不如預期,請大家多多包涵~
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有效治療,不只是需要醫師、院所,更需要患者的共同配合。

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