👩🏻⚕️為了求得好孕，
你願意做到什麼地步？
「為了求得好孕，你願意做到什麼地步？願意付出些什麼代價來交換？」
這麼多年來，我看著自己好孕門診裡這麼多努力想要弄出人命的求子夫妻，的確遇過少數幾位「才吃幾周苦粉後，體重向上增值了 500微克，就回來門診高聲抗議的紙片人」、又或者是「一聽到不大不小中醫師美女醫師我強烈建議要運動時，就直接雙眼翻白、兩手一攤的直接婊明：『醫~生~~~~你是不知道運動會流汗、身體會黏黏的嗎？這我不喜歡』的沙發馬鈴薯」時，我心裡的小宇宙就會像是轉吧~發明者是愛迪生的七彩霓虹 跑馬 燈一樣，無限冒出這一個問句。
「為了求得好孕，你願意做到什麼地步？願意付出些什麼代價來交換更多？」
(那種隨便嘟撲樂兩下就能弄出人命的，請不要班門弄斧、跑來這裡談，這根本不是敝院的讀者受眾、或是目前就診的客群，真的賣來鬧，謝謝！)
那些不懂不孕症可以多艱苦、多難處理的說嘴人，請直接退下或退駕，謝謝~
【 想要順利懷孕的話… 】
如果想要順利懷孕，你可能要做的努力，真的不少~
你是否願意戒掉甜食、垃圾食物？
你真的可以戒掉熬夜滑手機、追劇的壞習慣嗎？
你又肯願意在下班後，至少短暫的遠離沙發，開始持之以恆、每週規律運動訓練嗎？
以上這些，都還只是初階的生活形態改變。對於許多體質狀況特殊的求子女性來說，她們所需要付出的努力與代價，可遠遠不止如此。
尤其是像敝院最炙手可熱、圖窮匕見此起彼落出現的熱門患者群：卵巢早衰、AMH超低、取卵困難、胚胎活不過第三天、嚴重免疫血栓體質、重複性流產、反覆植入失敗…等等。這些真正艱辛的十足難孕女性，在整個備孕過程、或是已經進階到試管療程裡，她們所要吃的苦頭、需要花費的金額、必需付出的時間代價…，絕對遠遠超乎一般人的認知與想像。(我再重申一次，那種隨便嘟撲樂、或是隨便把個脈摸手手兩下就順利弄出人命、晉升養殖戶的，請不要來亂！我們家之前那些給醫師摸手手就會弄出人命的都市傳說，不過就是運氣好、沒遇到真正的大魔王而已~)
不過，我這邊還有另外一類比上述這些內容更加辛苦的女性，她們為夢想所付出的代價，真不只是以上的這些艱苦。
說到夢想，正在讀這篇文章的你，是否曾經看過大帥哥 喬治clone你 喬治克隆尼主演的電影《 型男飛行日誌 》(英文：Up in the Air)？飾演男主角 Ryan 的喬治clone你，為了執行「協助各種企業解僱員工」這樣特殊的工作業務，他不只必須帶著剛出道的娜塔莉波曼，不，是安娜坎卓克…不斷的搭機，還必須被友善空姐不停詢問「有沒有 cancer ？」的在美國各個城市到處飛行。
然而就像電影劇情一樣，我好孕門診裡，也的確是有著好多位女性，她們總是頻繁的飛行，但目的並不是為了集滿一千萬英里的飛行里程，而是為了一圓「能順利成為母親」的夢想，因此讓自己必須長期在自己的國家(或是婚後居住地)與台灣之間，不斷地飛行往返，以進行昂貴的試管療程。
常常飛行的人一定知道，光是出境、入境的首尾這兩次移動，就已經是多麽的耗時累人，更別說在進行試管療程期間，還得為了「追蹤卵泡、安排取卵、追蹤內膜、啟動黃體、準備植入…」等步驟，很可能就要二、三天或是數週內，頻繁的回診生殖相關療程。
所以，許多準媽咪為了生殖相關療程而必須密集的飛行往返，那可真的是一場體能極大考驗的耐力賽，這每一趟的跨境飛行，都是對於夢想的勇敢堅持，堪比石康軍的愛中飛行~ (等等，這首歌的情境不是這樣的吧！)
剛剛說到夢想，我們來 騙點文章字數、 回頭看看電影裡的 喬治clone你，這位帥氣男主角 Ryan 的夢想，是能夠順利的到處宣揚清空背包的好處、而且隨手就能解僱別人的員工，另外，我們也順著電影劇情再來看看劇中因此被裁員的 J. K. Simmons 後來不只是當上了知名的樂團指揮，更成為美國財政部金融犯罪執法網絡小組的組長，甚至還晉升為專門協助 Bruce Wayne 的警察局長，到了最後竟還能斜槓成為知名報社總編輯，來霸凌變了三次臉的高中生彼得。(口夷？是這樣嗎？另外再亂入一下：說自己超能力是 rich 的變裝癖 BADMAN 竟然也能斜槓會計師職業幹掉一連串的黑幫份子？)
好了，不要管我們上述文字是不是企圖騙到更多“再多點也不值一元”的 賤薄 稿費，之所以會有以上文字來開場，除了想要訓練一下自己的口才，更是因為我們今天這篇文章的女主角，也是與上述情節有點低度相關的硬掰情節一樣，是一位擁有自己好孕夢想的「跨境飛行」免疫美女。
不過，在火炬女神舉到手酸而熄火之前，不，是正片開始放映之前，我們先把這篇故事女主角跨境飛行的緣由與好孕故事，先放風吹…冷一下~
我想先跟讀者們聊聊我近期閱讀的一本新書：《 生命之舞：頂尖發育生物學家論對稱性、細胞, 以及單一細胞如何變成一個人 》(可點選超連結)。
【 生命之舞：頂尖發育生物學家論對稱性、細胞, 以及單一細胞如何變成一個人 】
《 生命之舞：頂尖發育生物學家論對稱性、細胞, 以及單一細胞如何變成一個人 》(可點選超連結)
英文名稱：The Dance of Life : Symmetry, Cells and How We Become Human。
2019年七月英文出版，2023年商周出版中文版，本文將直接將書名簡稱為：「生命之舞」。
👩🏻⚕️生命之舞 / The Dance of Life
【 生命之舞・簡介 】
《 生命之舞：頂尖發育生物學家論對稱性、細胞, 以及單一細胞如何變成一個人 》(可點選超連結) (英文名稱：The Dance of Life : Symmetry, Cells and How We Become Human) 這本書，是由原籍波蘭的胚胎發育學家 馬格達萊娜・澤尼克-格茨 與 羅傑・羅納德・海菲爾德 合著的胚胎發育研究過程回憶錄。
本書的內容以馬格達萊娜在懷孕初期被告知「腹中胎兒的絨毛膜取樣檢查，有 1/4的細胞檢測異常」為起頭，並以她多年的胚胎發育研究為主軸，在歷經羊水檢查結果正常、並生下健康的孩子之後，她誠懇而詳實的記載了自己身為母親、妻子與女性科學家等多重身份的心路歷程、以及研究成果。
馬格達萊娜這位女性科學家的研究成就輝煌，實在難以在本篇已經落落長的文章裡，再深度細述。然而，我認為讀者們可能會比較有興趣的是「她的團隊使用小鼠的嵌合體胚胎(將染色體數目異常的細胞放入正常的胚胎裡，建立嵌合體)，證明了『在胚胎發育過程中，染色體異常的細胞數目下降，逐漸被清除』的可能性」。
此外，她的團隊也成功「將人類胚胎，在體外培養到第 12天」(基於人類胚胎會在大約第7天就著床於子宮，因此培養出不需母體的體外胚胎是極大的挑戰)，她也因此提出極具震撼力的研究建議：希望可將培養到21天(國際法規的限制為 14日)，藉此可以讓醫學研究更清楚洞悉胚胎的早期發育。
2023年，她與耶魯大學的團隊合作，成功培養出「類似著床後的人類胚胎：類胚胎」，而這個顛覆性的研究與結果，果然引起了國際間針對倫理、科學以及法律的重要討論，讓各界重新省思該如何界定胚胎的定義、以及對於類胚胎研究的各種規範，她的研究對於發育生物學、幹細胞及再生醫學領域，都產生了極其深遠的影響。
嚴格來說，因為這本書裡與發育遺傳學相關的專有名詞比較多，所以閱讀這本著作的確會比一般的科普書籍，還要更加的燒腦。但是，由於書裡描述的胚胎發育機制研究，與我目前精研多年的好孕門診性質，有著專業領域的高度業務相關，因此我自己倒是讀得興味盎然，完全不覺得枯燥。
在胚胎發育過程中，染色體異常的細胞數目下降，逐漸被清除。
【 馬格達萊娜・澤尼克-格茨 】
馬格達萊娜・澤尼克-格茨(Magdalena Żernicka-Goetz)，為劍橋大學的哺乳動物發育與幹細胞生物學教授，在該校的生理學、發育與神經科學系主持實驗室。
同時，她也是加州理工學院生物學與生物工程教授，於 2019年也在此建立了她的實驗室。
她也是雪梨蘇塞克斯學院(Sidney Sussex College)的研究員、惠康基金會(Wellcome Trust，英國最大的慈善基金會) 的高級研究員，擁有多項診療相關專利，在 Nature、Science、Cell 等主要期刊發表的論文已經超過百篇，也是2023年的小川－山中幹細胞獎得主。
【 小川－山中幹細胞獎 】
小川－山中幹細胞獎(Ogawa-Yamanaka Stem Cell Prize)於 2015 年設立，旨在表彰那些原創轉化研究為再生醫學帶來細胞重新編程技術進步的個人。
【 羅傑・羅納德・海菲爾德 】
羅傑・羅納德・海菲爾德(Roger Ronald Highfield）是英國皇家生物學會會員，也是知名科學作家、科學記者、播音員與科學博物館集團的科學部主任(Science Director)。
既然這位不大不小中醫師美女小妹我，要公然地在自己的網站文章裡掉書袋，那就請容許我先在這裡，把好孕門診的就診者們可以優先知道的、又或者是顯性讀者們會有興趣閱讀的內文，部分節錄如下。
(但無論如何，好書就是要花錢買一本，這是對出版社與好的創作者的重要投資，因此我自己是實體書與電子書各買了一本。懇請出版社不要因為我引用內文就不斷邀約我的帥氣律師一起喝咖啡~)
【 書籍內文引用 】
書籍《 生命之舞: 頂尖發育生物學家論對稱性、細胞, 以及單一細胞如何變成一個人 》(The Dance of Life: Symmetry, Cells and How We Become Human)
卵子不是一般的細胞，它充滿了獨一無二並可以創造出新生命的潛力。
它還是一個可以成長與分裂到創造、記錄並改變歷史的細胞。
(Readmoo讀墨電子書 #638、中文實體書 p.99-100)
【 書籍內文引用 】
書籍《 生命之舞: 頂尖發育生物學家論對稱性、細胞, 以及單一細胞如何變成一個人 》(The Dance of Life: Symmetry, Cells and How We Become Human)
卵子所含有的胞器是如此強大，所以將成人的細胞核放入卵子中就可以成長一個新的個體。
卵子會像計時器那樣作用，將細胞核 DNA 在一生中所經歷過化學修飾的紀錄都移除掉，並將其回復到胚胎狀態。
(Readmoo讀墨電子書#648、中文實體書 p.102)
【 書籍內文引用 】
書籍《 生命之舞: 頂尖發育生物學家論對稱性、細胞, 以及單一細胞如何變成一個人 》(The Dance of Life: Symmetry, Cells and How We Become Human)
在胚胎從兩個細胞發育成四個細胞的階段中，帶有精子進入標記的那個細胞，會傾向於先進行分裂。
…受精的三天後，精子進入標記會留置在囊胚兩部位之間的邊緣處，一個部位是含有會形成胚胎本體的胚胎部分，另一個則是胚外部分。
這表示了，兩細胞胚胎內的其中一個細胞較容易發育成胚胎，另一個則傾向於變成胚外部分。
(Readmoo讀墨電子書#680、中文實體書 p.108-109)
【 書籍內文引用 】
書籍《 生命之舞: 頂尖發育生物學家論對稱性、細胞, 以及單一細胞如何變成一個人 》(The Dance of Life: Symmetry, Cells and How We Become Human)
精子似乎對發育有意想不到的衝擊，不只是扮演提供父親 DNA 的角色而已。
精子進入卵子的位置似乎可以用來預測胚胎未來的對稱性。
當胚胎第一次分裂成兩個細胞時，精子進入點會與發生第一次分裂的平面對齊。
(Readmoo讀墨電子書#718、中文實體書 p.114-115)
【 書籍內文引用 】
書籍《 生命之舞: 頂尖發育生物學家論對稱性、細胞, 以及單一細胞如何變成一個人 》(The Dance of Life: Symmetry, Cells and How We Become Human)
無法知道胚胎在著床與剛著床後是如何發育的，會阻礙我們在許多方面的理解…
這個發育階段也是許多女性懷孕終止的時間點，而那些女性甚至不知道自己懷孕了。
大自然很浪費，或也可以說是具有防護意識，只要胚胎出了錯就很有可能被淘汰掉。
胚胎著床在母體內之前的早期懷孕階段，大約有 30%的懷孕會失敗。
而著床當下也會有 30%的懷孕失敗，這也是許多缺陷可能發生的時間。
有些缺陷是致命的，有些則會導致像連體雙胞胎等等的異常情況。
(Readmoo讀墨電子書#1256、中文實體書 p.167-168)
【 書籍內文引用 】
書籍《 生命之舞: 頂尖發育生物學家論對稱性、細胞, 以及單一細胞如何變成一個人 》(The Dance of Life: Symmetry, Cells and How We Become Human)
不同物種的哺乳動物胚胎，一旦擺脫了透明帶這層外殼，就會採用不同的策略在子宮中進行著床。
小鼠與大鼠胚胎會摧毀子宮壁。天竺鼠胚胎會在細胞間滑動。兔子胚胎會與子宮細胞融合。而人類與其他靈長類動物則會在子宮壁上打洞。
這些胚胎全都試著要「解決」同樣的問題，就是與母體創造一份聯合經營的事業，而這份事業就是所謂的胎盤。
在所有的情況下，入侵母體的胚胎會觸動相鄰的子宮內膜重組，形成名為蛻膜(decidua，這個字源起於拉丁文中的 deciduus，意思是「脫落」)的組織。
(Readmoo讀墨電子書#1275、中文實體書 p.171-172)
【 書籍內文引用 】
書籍《 生命之舞: 頂尖發育生物學家論對稱性、細胞, 以及單一細胞如何變成一個人 》(The Dance of Life: Symmetry, Cells and How We Become Human)
蛻膜保護胚胎免於受到母體免疫細胞的攻擊，並在胎盤形成前提供養分。
有些營養來自一種名為自然殺手細胞的母體免疫細胞，這種細胞會分泌出與廣泛發育程序有關的促進生長因子。
(Readmoo讀墨電子書#1275、中文實體書 p.172)
【 書籍內文引用 】
書籍《 生命之舞: 頂尖發育生物學家論對稱性、細胞, 以及單一細胞如何變成一個人 》(The Dance of Life: Symmetry, Cells and How We Become Human)
胚胎如何入侵其母體的故事與癌症研究有關。
著床的胚胎細胞具有能力可以增殖、分化、移動與生成血管(創造血液供給)，還可以躲避母體的免疫系統，這讓胚胎細胞成為癌症研究的有效模型。
舉例來說，當胎盤由於血液供給問題而無法適當發育時，就會發生子癎前症(preeclampsia)，這會在懷孕期間造成嚴重的併發症。
與子癎前症有關的大多數基因，都與腫瘤生長有密切關係。
(Readmoo讀墨電子書#1282、中文實體書 p.173)
【 書籍內文引用 】
書籍《 生命之舞: 頂尖發育生物學家論對稱性、細胞, 以及單一細胞如何變成一個人 》(The Dance of Life: Symmetry, Cells and How We Become Human)
雖然理論上胚胎能以任何方位在母體內著床，但我們看到的是，它們著床的部位就是之後會形成胚胎本體的細胞群那一側。
(Readmoo讀墨電子書＃1334、中文實體書 p.182)
【 書籍內文引用 】
書籍《 生命之舞: 頂尖發育生物學家論對稱性、細胞, 以及單一細胞如何變成一個人 》(The Dance of Life: Symmetry, Cells and How We Become Human)
總有一天，我們將可以創出新的檢測方式，在胚胎植入準媽媽體內前，確定哪些胚胎會具有最高的正常發育機率。
這也讓我們可以研究染色體異常胚胎與鑲嵌胚胎中非整倍體細胞(aneuploid cells)的命運，就像我們對小鼠胚胎所進行的實驗一樣。
一條新的研究路徑正在開啟，在這條路徑上的未來見解可能會導引出新的治療方式，好在一開始就避免這類問題的發生。
(Readmoo讀墨電子書#1425、中文實體書 p.190)
【 書籍內文引用 】
書籍《 生命之舞: 頂尖發育生物學家論對稱性、細胞, 以及單一細胞如何變成一個人 》(The Dance of Life: Symmetry, Cells and How We Become Human)
促成試管嬰兒這項開創性成就的不只是史特普托與愛德華茲，還有其他許多人的努力。
像是奧爾德姆皇家醫院(Oldham Royal Infirmary，舊名奧爾德姆地區綜合醫院〔Oldham and District General Hospital〕)手術室主管穆里爾．哈里斯(Muriel Harris)帶領所有護理人員釋出善意的幫忙，還有愛德華茲於1968年招募的技術助理珍．珀迪(Jean Purdy)，她也協助了研究的進行。
愛德華茲在幾十年後提到珀迪時，他是這樣說的：「體外受精最初的開創者不是兩位，而是三位。」
還有，重要的是，要向所有接受試管嬰兒實驗的女性表達敬意。
他們的實驗筆記本中記載了，這 10年來共有 282位匿名女性接受實驗、457次嘗試取卵、331次嘗試受精與 221個胚胎。
這麼努力的結果只有五次懷孕及兩個成功生下的孩子。
今日我們應該要記得這些女性，儘管現在試管嬰兒已成常規治療，但仍然非常不容易成功。
(Readmoo讀墨電子書#1483、中文實體書 p.196)
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👩🏻⚕️ 心容醫師補充說明：
以上敘述內容，也是電影《 一個奇蹟的誕生 》的電影劇情。
【 書籍內文引用 】
書籍《 生命之舞: 頂尖發育生物學家論對稱性、細胞, 以及單一細胞如何變成一個人 》(The Dance of Life: Symmetry, Cells and How We Become Human)
人類胚胎的發育存在一個非常重要轉折點，就是這個轉折讓人類胚胎在發育一個星期後會變得特別難以培養。
人類胚胎在第一個星期中不會長大，而是在輸卵管中分裂成愈來愈小的細胞飄浮著。
輸卵管這個環境相對單純，也比較容易在實驗室中模擬出來。
受精的一個星期後，發育中的胚胎會進行著床，適當地附著在母體的子宮上。
從這個時候起，胚胎由於獲得來自母體的因子與荷爾蒙的滋養，才會開始長大。
因此這是一個更加複雜且營養的環境，也被證實在實驗室的條件下難以複製。
(Readmoo讀墨電子書#1557、中文實體書 p.204)
【 書籍內文引用 】
書籍《 生命之舞: 頂尖發育生物學家論對稱性、細胞, 以及單一細胞如何變成一個人 》(The Dance of Life: Symmetry, Cells and How We Become Human)
所謂的鑲嵌型非整倍體(mosaic aneuploidy)在人類早期胚胎中並非什麼罕見情況，重要的是要去了解到什麼樣的程度胚胎就不能正常發育。
(Readmoo讀墨電子書#1587、中文實體書 p.208-209)
【 書籍內文引用 】
書籍《 生命之舞: 頂尖發育生物學家論對稱性、細胞, 以及單一細胞如何變成一個人 》(The Dance of Life: Symmetry, Cells and How We Become Human)
我們可以下這樣的結論：只要鑲嵌型胚胎中具有足夠比例的染色體正常細胞，這些胚胎似乎就可以存活下來。
驚人的是，一旦異常細胞被清除，健康細胞就會取而代之，也因此胚胎就被修復了。
不過會形成胚盤的那一部分胚胎就會容忍異常細胞的存在，分裂的速度也會比較緩慢。
(Readmoo讀墨電子書#1796、中文實體書 p.223-224)
只要鑲嵌型胚胎中具有足夠比例的染色體正常細胞，這些胚胎似乎就可以存活。
【 書籍內文引用 】
書籍《 生命之舞: 頂尖發育生物學家論對稱性、細胞, 以及單一細胞如何變成一個人 》(The Dance of Life: Symmetry, Cells and How We Become Human)
然而，就算胚胎是健康的，也無法保證一定會懷孕。
試管嬰兒成功率低的另一個原因是著床問題，也就是在胚胎接觸到子宮內膜以繼續發育時出現的問題。
我們的方法可以協助評估胚胎健康的影響，這很重要，但是對於母體的細部生理狀態讓母體本身無法容忍植入胚胎的情況就愛莫能助了。
(Readmoo讀墨電子書#2453、中文實體書 p.302)
就算胚胎是健康的，也無法保證一定會懷孕。
【 書籍內文引用 】
書籍《 生命之舞: 頂尖發育生物學家論對稱性、細胞, 以及單一細胞如何變成一個人 》(The Dance of Life: Symmetry, Cells and How We Become Human)
許多研究顯示，含有異常細胞的人類胚胎在數量比例上大得驚人。
根據研究報告顯示，這類由正常與異常細胞組成的鑲嵌型胚胎約佔了試管嬰兒胚胎的30%。
此外，這些研究也發現到，接受試管嬰兒療程的女性，在植入鑲嵌型胚胎(經基因檢測認定)上所面臨的風險比通常認為的還要低。
(Readmoo讀墨電子書#2465、中文實體書 p.304)
接受試管嬰兒療程的女性，在植入鑲嵌型胚胎，所面臨的風險比通常認為的還要低。
【 書籍內文引用 】
書籍《 生命之舞: 頂尖發育生物學家論對稱性、細胞, 以及單一細胞如何變成一個人 》(The Dance of Life: Symmetry, Cells and How We Become Human)
若我們在小鼠胚胎上發現的自我修復也可以套用到人類胚胎上的話，那麼成千上萬個被丟棄的人類胚胎中有一小部分(可能是很小的一部分，但對於接受療程的夫婦仍然很重要)或許可能發育成正常的嬰兒。
對於那些因為只能產生非整倍體胚胎而放棄的夫婦而言，這可能會讓他們感到心痛。
(Readmoo讀墨電子書#2465、中文實體書 p.304)
【 書籍內文引用 】
書籍《 生命之舞: 頂尖發育生物學家論對稱性、細胞, 以及單一細胞如何變成一個人 》(The Dance of Life: Symmetry, Cells and How We Become Human)
進行非整倍體的基因檢測需要從胚胎中取出一個或數個細胞。
然而，就像我們在小鼠胚胎實驗中所見，若人類胚胎中的細胞也不是全都一模一樣，有些細胞可能比其他細胞更具有發育潛力，那麼被取出進行檢測的是哪些細胞就會有關係。
的確，根據研究顯示，進行早期胚胎切片會降低年紀較大女性的試管嬰兒成功率。
但是在較後期的囊胚階段所進行的切片，若是取到的是滋養層細胞，還會有其他的問題。
因為滋養層細胞通常無法反映出在胚胎中發育的那些內部細胞群的染色體組成。
(Readmoo讀墨電子書#2465、中文實體書 p.305)
進行早期胚胎切片，會降低年紀較大女性的試管嬰兒成功率。
滋養層細胞，通常無法反映出在胚胎中發育的那些內部細胞群的染色體組成。
【 書籍內文引用 】
書籍《 生命之舞: 頂尖發育生物學家論對稱性、細胞, 以及單一細胞如何變成一個人 》(The Dance of Life: Symmetry, Cells and How We Become Human)
我們的小鼠胚胎研究顯示，雖然異常細胞會因內部細胞群的程序性細胞死亡而被清除，但是這種清除不會發生在滋養層，這裡的異常細胞會減緩分裂的速度但不會死亡。
(Readmoo讀墨電子書＃2485、中文實體書 p.305)
【 書籍內文引用 】
書籍《 生命之舞: 頂尖發育生物學家論對稱性、細胞, 以及單一細胞如何變成一個人 》(The Dance of Life: Symmetry, Cells and How We Become Human)
讓情況更為複雜的是，胚胎著床前染色體篩檢的結果可能不一致。
有篇報告指出：在某一實驗室發現具有非整倍體的 11個胚胎，經另一實驗室檢測卻發現大約只有五分之一的胚胎符合原實驗室的染色體評估結果，而且即使在同一間實驗室裡，也只有一半的胚胎在重覆檢測中表現出同樣的染色體特性。
換句話說，許多被認為是異常的胚胎實際上是鑲嵌型胚胎。
(Readmoo讀墨電子書＃2485、中文實體書 p.305)
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👩🏻⚕️ 心容醫師補充說明：
這段文字起頭所提到的「胚胎著床前染色體篩檢」，就是所謂的 PGT-A (Preimplantation Genetic Testing for Aneuploidy、舊稱為 PGS)，相信曾經做過試管的夫妻對這個名詞都不陌生。
有許多女性透過這個檢查，在植入 PGT-A 結果正常的胚胎後，順利懷孕產子，而國際上也的確有不少期刊載明了「進行 PGT-A 檢查的優勢」。
滑到這裡時，身為不稱職的讀者你如果已經呼呼大睡，那麼 please wake up！請務必張開眼睛、好好關注“上一則書籍內文引用”的其中一段：
在同一間實驗室裡，也只有一半的胚胎在重覆檢測中表現出同樣的染色體特性。
這句中文裡「重複檢測中」的檢測，指的正是俗稱 PGS 的 PGT-A。到這裡，昏睡的讀者們是否能看懂？
「同一批胚胎在相同的檢測機制裡的重複檢測，竟然會只出現 50%相同的檢測結果？？？？？？？」我相信此時有好孕就診需求的優秀讀者們，可能已經是瞪大眼睛像極了孟克畫作的吶喊直呼怎麼可能~~~~~
既然不大不小中醫師妹妹我在這篇文章裡，很勇敢的開了一個超級戰場，那我們就來認真引 戰 用一些國際研究與知名報導吧。
請繫好安全帶~
🔬《 Clinical benefits of preimplantation genetic testing for aneuploidy (PGT-A) for all in vitro fertilization treatment cycles 》
【 Clinical benefits of preimplantation genetic testing for aneuploidy (PGT-A) for all in vitro fertilization treatment cycles 】
2019年的美國研究《 Clinical benefits of preimplantation genetic testing for aneuploidy (PGT-A) for all in vitro fertilization treatment cycles 》(可點選超連結)，明確點出 PGT-A 的益處：
2011年，隨著單細胞分子遺傳學篩檢技術的進步，輔助生殖與技術協會(SART)報告指稱，未經篩檢胚胎移植的活產率為每週期 4% – 46%，且所有年齡層的單胎妊娠率僅為 26% – 59%。
此後，PGT-A 已發展成為一種提高體外受精(IVF)效率的方法，透過精準識別移植的整倍體胚胎，達到減少移植胚胎數量並提高活產率的目標。
多項隨機對照試驗證實了全面染色體篩檢(CCS)的臨床有效性，有助於實現單整倍體胚胎移植、並獲得更高的活產率(Yang等，2012；Forman等，2013；Scott等，2013)。
In 2011, as improvements in single cell molecular genetic screening evolved, the Society for Assisted Reproduction & Technology (SART) reported live birth rates resulting from the transfer of unscreened embryos of 4 – 46% per cycle with only 26 – 59% of the pregnancies resulting in singleton births across all age groups.
Since then, PGT-A has developed into a method for increasing the efficiency of IVF by accurately identifying euploid embryos for transfer to achieve the goal of reducing the number of embryos transferred while improving live birth rates.
Several randomized controlled trials have confirmed the clinical effectiveness of Comprehensive Chromosome Screening (CCS) furthering the goal of single euploid embryo transfer with higher live birth results (Yang et al., 2012; Forman et al., 2013; Scott et al., 2013).
聽說遙遠國度義大利有個暗殺習俗，下手之前要先與對方接吻。
縱使我不算黑，也不是手黨成員，但我們至少可先來送上個飛吻：「2019年的美國研究，雖然的確明確點出 PGT-A 的益處，但是，也確實有許多備孕女性，正苦於無法取得 PGT-A 正常的胚胎，可以植入而因此輾轉難眠。」
接下來進場的刺客，是看起來很美式的時代報導。
👩🏻⚕️因為 PGT-A 的
集體訴訟
當我閱讀到《 生命之舞 》這本書裡「論述 PGT-A 的這段文字」時，我很快的就連結到「美國時代雜誌在三月份刊登的一篇文章：《 IVF Patients Say a Test Caused Them to Discard Embryos. Now They’re Suing 》(中文：進行試管嬰兒療程的患者聲稱一項檢查讓她們拋棄了胚胎，目前正在進行訴訟)」。
🔬《 IVF Patients Say a Test Caused Them to Discard Embryos. Now They’re Suing 》
這篇美國時代雜誌的報導文章，最主要是聚焦在「試管嬰兒療程裡的 PGT-A (舊稱 PGS) 檢測」，從這個檢測結果的正確性、必要性、對於胚胎命運的影響、檢查結果對於求子者的心理影響、以及法規…等層面，進行了廣泛的探討。
而這一系列連載故事的起點，是由一對居住在北加州的 42歲 Petersen 夫妻備孕經歷開啟。
【 北加州的 42歲 Petersen 夫妻備孕經歷 】
2022年，Petersen 夫妻在經歷八年的備孕失敗後，接受生殖醫師的建議進行試管嬰兒療程，並將取得的 5顆胚胎做了 PGT-A檢查，所得到的報告顯示 5顆胚胎全部都有嚴重的染色體異常，生殖醫師不建議植入。
這個結果讓這對夫妻感到心碎。
在貸款一萬五千美元繼續進行試管嬰兒療程之後，第二次的取卵週期，他們僅得到 1顆胚胎，Petersen 夫妻決定不進行 PGT-A，但是這顆胚胎最後沒有植入成功，這樣的絕望感讓他們開始考慮領養或寄養。
後來，Petersen太太在網路上搜尋相關資訊，她研究的愈多，就愈質疑這項檢測的益處，她發現許多研究人員對 PGT-A 的準確性、有效性與臨床實用性提出了質疑。而且美國生殖醫學學會(ASRM)與輔助生殖技術學會則聲稱，該測試對於所有 IVF(試管嬰兒療程)患者進行常規篩檢的價值「尚未得到證明」。
後來，抱著「最後一次努力」的心情，Petersen夫妻在 2024年將胚胎移往史丹佛大學醫學院，參與由 Dr. Ruth Lathi 主持的一項臨床試驗，此試驗旨在了解所謂的異常胚胎產生健康嬰兒的頻率。
在第二次植入 1顆原本被判定為嚴重染色體異常的胚胎後，讓所有醫師都感到震驚的是：Petersen太太順利懷孕，後續也順利生下健康的嬰兒。
🔬《 THE USE OF PREIMPLANTATION GENETIC TESTING FOR ANEUPLOIDY: A COMMITTEE OPINION (2024) 》
【 THE USE OF PREIMPLANTATION GENETIC TESTING FOR ANEUPLOIDY: A COMMITTEE OPINION (2024) 】
美國生殖醫學會 ASRM (AMERICAN SOCIETY FOR REPRODUCTIVE MEDICINE) 對於 PGT-A 的相關聲明《 THE USE OF PREIMPLANTATION GENETIC TESTING FOR ANEUPLOIDY: A COMMITTEE OPINION (2024) 》(可點選超連結)如下：
在美國，植入前非整倍體遺傳學檢測(PGT-A)的應用，一直在穩定成長。
此外，24對(?)染色體分析的基礎技術，也持續快速發展。
PGT-A 作為所有接受體外受精(IVF)患者的常規檢測的價值，尚未得到證實。
儘管部分早期的單一研究中心的報告指稱，在預後良好的患者中，PGT-A 後的活產率更高，但是最近針對擁有囊胚的女性開展的多個研究中心隨機對照試驗得出結論，PGT-A 與常規體外受精(IVF)經冷凍胚胎移植後的總體妊娠結局相似。
PGT-A在降低臨床流產風險的價值尚不明確，儘管這些研究有重大限制。
本文件取代了上次發表於 2018 年的同名文件。
(Fertil Steril® 2024;122: 421–34。©2024 美國生殖醫學會。)
The use of preimplantation genetic testing for aneuploidy (PGT-A) in the United States has been increasing steadily.
Moreover, the underlying technology used for 24-chromosome analysis continues to evolve rapidly.
The value of PGT-A as a routine screening test for all patients undergoing in vitro fertilization has not been demonstrated.
Although some earlier single-center studies reported higher live-birth rates after PGT-A in favorable-prognosis patients, recent multicenter, randomized control trials in women with available blastocysts concluded that the overall pregnancy outcomes via frozen embryo transfer were similar between PGT-A and conventional in vitro fertilization.
The value of PGT-A to lower the risk of clinical miscarriage is also unclear, although these studies have important limitations.
This document replaces the document of the same name, last published in 2018.
(Fertil Steril® 2024;122: 421–34. ©2024 by American Society for Reproductive Medicine.)
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👩🏻⚕️ 心容醫師補充說明：
此文內表述的「24」對染色體若非誤植，則可能代表擴充性定義(涵蓋病理性染色體數量)，因為在正常情況下，人類體細胞僅有23對染色體，即 22對體染色體及 1對性染色體。
若讀者們有認真跪完以上內容，可能會優先浮出一個巨大疑問：「一個不該有任何機會的壞胚子，怎麼會成為某人的愛子呢？」
而這也正是 Petersen 夫婦、與近 700位其他 IVF患者、以及許多醫師與科學家們，迫切想要知道的為什麽？？？？？
因此，這些求子患者們聯合串起，共同針對多家「美國 PGT-A 檢測提供方」(包括 CooperSurgical、Natera、Reproductive Genetic Innovations (RGI)、Ovation Fertility、Progenic 與 Igenomix )提起了集體訴訟，而且起訴律師也承諾會很快對其他檢測公司提起訴訟。
「患者被 PGT-A 的準確性與實用性誤導，浪費了他們的時間、金錢，甚至失去了擁有家庭的夢想，因為有些人根據測試結果，而丟棄了胚胎。」
這些 IVF患者們的訴訟聲明其中一段…
接下來，我們也會在這篇文章，再次的稍微專注在 PGT-A 各個面向，做出更多的探究與討論。
另外，也因為這篇美國時代雜誌報導《 IVF Patients Say a Test Caused Them to Discard Embryos. Now They’re Suing 》(可點選超連結) 是「將多位專家意見，以穿插方式引述」，因此我自己在第一次閱讀時，就花了不少時間進行統整，所以為了幫助就診者與讀者們能更快速掌握重點，我把這篇報導的文字轉為心智圖的相關內容〈 圖.0 〉，有興趣理解的朋友可以仔細看看。
不過，在進入訴訟報導心智圖相關內容之前，我要嚴肅鄭重的優先說明下列幾點「我的個人立場與想法」。
【 我對於 PGT-A 的鄭重說明 】
1️⃣ 我身為不大不小中醫師，依照臨床經驗與個人自由心智，我對於 PGT-A 檢測，並沒有主觀上的「認同」或是「不認同」立場。
更因為我向來都認為「所有的醫療處置，都應該根據就診者個人的社會、文化背景、身心體況等多重因素，而審慎評估、精準診斷並進行客製調整，而不是直覺式的套進標準框架(或教科書模式)來無差別的標準流程處理」，因此，我自己也極度不喜歡使用利弊、缺失、優劣、好壞、對錯…，這些詞語來快速淺薄的形容醫療行為、檢查或是決策。
因為這些詞語都各自承載著不同的脈絡、價值判斷、語意取向，確實會隨著人、事、時、地、物、以及結果，而出現不同的解讀空間與強度。(看看電影《 錯誤 》(可點選超連結)、《 怪物 》(可點選超連結)，還有想想那隻最有名、要死又不活的量子貓：薛丁格的貓。)
事件結果，甚至有可能因為觀測者的介入而改變。
因此，我之所以會在此文章引用上述來自美國時代雜誌的報導，正是為了讓許多已經在進行試管療程、或是考慮進入試管療程的求子患者們，可以充分理解：「原來，像 PGT-A 這樣看似先進又高端的檢查，仍然可能存在著無法避免的盲點，有出現爭議的相當機率，而且對於不同條件的觀測客群，則會產生完全不同的影響」。
我引用，並不是因為我反對或是不贊成。而是因為…
完全一模模一樣樣的建議(或是檢測)，對於資源相對充足(金錢、卵量、時間)的年輕夫妻來說，這樣的 PGT-A 檢測，的確有機會可以有效的降低風險；但是，對於資源已經非常窘迫(尤其是卵資源極度匱乏)的年長求子者來說，這樣的盲點與爭議、誤判機率，卻極有可能產生無法挽回的療程結果。
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2️⃣ 我以往在引用醫學相關的研究期刊時，都會儘可能隨著中文翻譯內容而附上原文，可以讓讀者們直接進行比對。
但是，在整理這篇報導的心智圖時，因為考慮到這個整理內容的重點，是為了讓讀者們可以更快理解報導內容，所以才決定「直接以翻譯過的中文字句，來完整呈現」，而 人名、企業名稱，則保留原文。
因此，如果你個人是偏好原汁原味原文咀嚼的讀者或是專業工作者，建議你還是可以自行點開連結去閱讀該報導的全文內容。
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3️⃣ 心智圖裡的文字，除了「第二層分支」是基於我個人的理解所做出的分類之外，其餘都是翻譯成中文的原報導引述。
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4️⃣ 科學，不是只有全對、全錯的二元是非題。而醫學領域，更不能、也不可能擁抱100%。
我個人所理解並倡導的醫療行為，必須是在醫病雙方都能各自擁有充分認知的情況下的風險管理。
每當有自栩為科學人，卻輕易的甩出「絕對」、「一定」如何又如何的時候，我個人會認為對方的言論與思維恐怕已經違背了科學人應該要有的哲思脈絡，畢竟也只有像阿喇釘這種落難的大獨裁者，才會逼迫核子科學家只能發展出尖頭的核子武器。(又或者是將全國字典的「好」與「壞」這兩個文字，全部統一成「阿喇釘」這個字。)
(至於我個人很喜歡的大門未知子，這種惡魔等級的 X醫師，也還是有失敗的經驗，而且那是演演戲呀，孩子~)
最後掰惹威，《 大獨裁者落難記 》(英文：The Dictator) 真的是一部好看又好笑、具有強大黑色啟發性的好電影，有興趣的讀者也可以自己找來看看(有分正常露點版、與不正常的版本。)
看完以上我整理出來的報導內容〈 圖.0 〉，不知道身為讀者、或是因為求好孕就診的你，有著什麼樣的想法或感觸？
非常歡迎大家能來訊善意討論。
🔬《 PGT-A：Houston, we have a problem 》
【 PGT-A：Houston, we have a problem 】
2023年，加拿大的這篇論文用了一個很引人注目的標題、也開了美國的 NASA 一個小小的玩笑，叫做《 PGT-A：Houston, we have a problem 》(可點選超連結)(PGT-A：休士頓，我們有個問題) ，這篇內容摘要指出：
植入前非整倍體基因檢測(PGT-A)是 IVF 週期的常見附加項目。
如目前所進行的，PGT-A 依賴從囊胚滋養外胚層(TE)中取出的細胞中，提取的少量 DNA 進行全基因組擴增，透過次世代基因定序(NGS)，來確定染色體物質的增加或缺失。
全基因組擴增，可能會在高達 25%的病例中引入偽影，例如：等位基因缺失、雜合性缺失。
Preimplantation genetic testing for aneuploidy(PGT-A) is a common add-on to IVF cycles.
As it is presently performed, PGT-A relies on whole genome amplification of small amounts of DNA from cells removed from the trophectoderm(TE) of a blastocyst for determination of gain or loss of chromosomal material by next-generation sequencing.
Whole genome amplification may introduce artifacts such as allele dropout and loss of heterozygosity in up to 25% of cases.
此外，人類胚胎裡鑲嵌現象的高發生率，是解釋 PGT-A 篩檢結果的一個複雜因素。
在存有鑲嵌體的情況下，滋養外胚層細胞的切片檢測，無法提供有關囊胚內部細胞團染色體組成的準確結果。
現有的臨床數據表明，當透過意圖治療或每個週期開始的活產率、而不是每次胚胎移植來分析 IVF 結果時，PGT-A 可能是有害的，特別是對於僅擁有三個、或是更少囊胚的女性。
此外，假設此檢測能降低自然流產率與縮短受孕時間的優點，充其量也可能是有限的。
In addition, the high prevalence of mosaicism in human embryos is a complicating factor in interpreting the results of PGT-A screening.
In the presence of mosaicism, biopsy of TE cells cannot provide accurate results regarding the chromosomal make-up of the inner cell mass.
The available clinical data suggest that PGT-A is probably harmful when IVF outcomes are analyzed by intention to treat or by live birth rate per cycle started rather than per embryo transfer, especially in women with three or fewer blastocysts.
In addition, hypothesized advantages of reduced spontaneous abortion rate and reduced time to conception may be modest at best.
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👩🏻⚕️ 心容醫師補充說明：
而這篇論文也附上 2張圖片(〈 圖.1 〉、〈 圖.2 〉)，說明了 PGT-A 切片方式可能引起的問題，恰巧可用於解說前面我所節錄的《 生命之舞 》書中的內容引用。
滋養外胚層細胞的切片檢測，無法提供有關囊胚內部細胞團染色體組成的準確結果。
【 書籍內文引用 】
書籍《 生命之舞: 頂尖發育生物學家論對稱性、細胞, 以及單一細胞如何變成一個人 》(The Dance of Life: Symmetry, Cells and How We Become Human)
進行非整倍體的基因檢測需要從胚胎中取出一個或數個細胞。
然而，就像我們在小鼠胚胎實驗中所見，若人類胚胎中的細胞也不是全都一模一樣，有些細胞可能比其他細胞更具有發育潛力，那麼被取出進行檢測的是哪些細胞就會有關係。
的確，根據研究顯示，進行早期胚胎切片會降低年紀較大女性的試管嬰兒成功率。
但是在較後期的囊胚階段所進行的切片，若是取到的是滋養層細胞，還會有其他的問題。
因為滋養層細胞通常無法反映出在胚胎中發育的那些內部細胞群的染色體組成。
(Readmoo讀墨電子書#2465、中文實體書 p.305)
含有 5個整倍體細胞(灰色)與 3個非整倍體細胞(黑色)的 8細胞嵌合體胚胎中的 2個卵裂球進行採檢的效果。
在範例A 中，採檢診斷為整倍體，並且胚胎被移植，但採檢後已將胚胎轉化為高鑲嵌體。
在範例B 中，採檢診斷為非整倍體，胚胎將被丟棄，而事實上，採檢已將胚胎轉化為主要是整倍體細胞。
圖片來源：PGT-A: Houston, we have a problem
如果 4細胞胚胎的一個細胞(A)、或是 4細胞胚胎的 2個細胞(B)發生有絲分裂錯誤，則囊胚階段會有不同的潛在結果(請牢記克隆增殖的概念)。
圖片來源：PGT-A: Houston, we have a problem
【 克隆增殖 】
克隆增殖(clonal proliferation)，是指由單個细胞通過無性繁殖方式，大量增殖形成「具有相同遺傳特性的细胞群體」之過程。
這樣咪娜桑們應該能夠充分了解，〈 圖.2 〉這五種不同的囊胚細胞組成，顯示出「從滋養外胚層進行採樣，可能無法完全反應內部細胞團的狀態」。
👩🏻⚕️PGT-A 存在的可能爭議
在整合了美國時代雜誌的報導《 IVF Patients Say a Test Caused Them to Discard Embryos. Now They’re Suing 》、與《 生命之舞: 頂尖發育生物學家論對稱性、細胞, 以及單一細胞如何變成一個人 》(The Dance of Life: Symmetry, Cells and How We Become Human) 一書的敘述、以及上列國際論文的內容之後，我直接把 PGT-A 存在的可能爭議列出如下。
【 PGT-A 存在的可能爭議 】
1️⃣ 切片樣本不完全具有代表性，可能存在採樣偏誤。
2️⃣ 切片採檢本身，可能會損害胚胎活性。
3️⃣ 目前生殖醫學界對於「鑲嵌型胚胎」的處理方式，未完全達成共識。
4️⃣ 標準化與品質控制問題。
5️⃣ 醫病之間的資訊溝通與知情同意的程度不足。
1️⃣ 切片樣本不完全具有代表性，
可能存在採樣偏誤
1️⃣ 切片樣本不完全具有代表性，可能存在採樣偏誤。
由於切片採樣的細胞，來自未來會形成胎盤的滋養層，而不是未來會形成胎兒的內部細胞團(inner cell mass)，因此，其檢測結果有一定的機率會無法完全準確反映「胚胎內部真正的染色體狀況」，尤其是當胚胎存在正常與異常細胞混合的鑲嵌現象(mosaicism)時。
而所謂的採樣偏誤，我們以下列這張〈 圖.4 〉來說明。
看完以上知識內容，我們因此必須思考「當我們在進行採樣切片時，究竟是切走了哪一段的滋養層細胞？」，因為這會直接影響 PGT-A 的結果，而因此連帶大幅影響胚胎命運是被植入、或是被拋棄。
2️⃣ 切片採檢本身，可能會損害胚胎活性
2️⃣ 切片採檢本身，可能會損害胚胎活性。
雖然現在的雷射切割技術，的確已經相當精細，但是對於「胚胎的完整性」仍有可能會造成程度不一的損耗，而可能變成非預期的「(準)破壞性檢測」。
因此有些研究顯示，切片可能會降低胚胎著床率、或是影響長期發育潛力，特別是對於「胚胎數量稀缺、胚胎較脆弱的就診者」(例如：高齡、或卵子品質不佳者…)，會產生更為顯著的重大影響。
3️⃣ 目前生殖醫學界
對於「鑲嵌型胚胎」的處理方式，
未完全達成共識
3️⃣ 目前生殖醫學界對於「鑲嵌型胚胎」的處理方式，未完全達成共識。
中度或高度鑲嵌型的胚胎，在傳統 PGT-A 報告裡，常被判定為「不建議使用」。然而，卻已經有越來越多的臨床研究指出，有一定比例的中高度鑲嵌胚胎，可以發育成健康胎兒。
而這也表示目前的判讀標準，可能的確過度保守、或是不夠成熟。因此，的確會有一些患者，可能因爲部分醫師共識而因此不建議植入此類胚胎，而從此失去得子的可能機會。
4️⃣ 標準化與品質控制問題
4️⃣ 標準化與品質控制問題。
不同實驗室在胚胎切片的操作流程、染色體分析技術(如 NGS、aCGH)、解讀準則…等方面，的確存在著差異，而且也有部分實驗室提供的結果報告，僅是顯示「正常」、「異常」等結論，並未完整呈現「染色體異常的更多細節資訊」。
另外，就是不同實驗室的系統誤差 (systematic error)，也必須列入審慎評估的考量內容。
【 NGS 】
NGS(Next Generation Sequencing)次世代定序，是基因檢驗技術的一種，優點是檢測速度快，能快速獲得大量的基因數據；成本較低且應用廣泛: NGS 不僅應用於遺傳疾病研究，也可使用於癌症治療、藥物基因組學等領域。
【 aCGH 】
「aCGH」是Array Comparative Genomic Hybridization (陣列比較基因組雜交) 的縮寫，是一種高通量基因組分析技術，用於檢測染色體上的DNA拷貝數變異，優點是解析度高，可檢測到傳統染色體檢查無法測出的染色體微小片段缺失或重複，而且能對全基因組進行分析，而不僅針對特定染色體區域。
5️⃣ 醫病之間的
資訊溝通與知情同意
的程度不足
5️⃣ 醫病之間的資訊溝通與知情同意的程度不足。
部分就診者可能不清楚 PGT-A 切片技術的限制、風險、與無法確定性。
在我好孕門診的臨床經驗裡，確實多次遇到有些求子夫妻是很認真的誤以為「植入 PGT-A(PGS) 正常的胚胎，就代表萬無一失，弄出來的人命會是絕對健康」。
因此，我這邊雖然只是身為輔助生殖療程的不大不小中醫師，但也總是必須花一點時間來幫她們分析、說明：「即使植入 PGT-A 檢查正常的胚胎，後續所有的產檢一項也都不能少！」。
此外，對於胚胎數量稀缺的好孕就診者來說，在取得「 PGT-A 顯示為異常、但是未明確提供異常細節資訊」的報告後，有些夫妻的確會因此完全錯失「植入尚有發展潛力的胚胎」之機會。
只要患者獲得足夠準確的訊息，能夠清醒地接受檢測，臨床醫師提供這些資訊就沒有問題。
她說，醫學倫理的基石是知情同意，即病人權衡風險與潛在利益的能力。
As long as patients get enough accurate information to go into testing with eyes open, Isasi says, there’s no problem with clinicians offering it.
The cornerstone of medical ethics “is informed consent—the ability of the patient to weigh the risks and potential benefits,” she says.
出自《 IVF Patients Say a Test Caused Them to Discard Embryos. Now They’re Suing 》
── Rosario Isasi (邁阿密大學米勒醫學院人類遺傳學副教授、律師)
理想總是美好，但是真正的現實，又是怎樣呢？
「生命誠可貴，愛情價更高，若為自由故，兩者皆可拋。」這舉世聞名、人人皆可脫口而出的字句，是來自匈牙利詩人 裴多菲 (Petőfi Sándor) 的詩作《 自由與愛情 》。
然而，象徵著自由權益的「知情同意」，真的就如同字面上那樣的簡單、容易執行嗎？
👩🏻⚕️植入前後的
資訊斷層與問題
當然，我充分相信絕大多數的專業醫師在做出各種醫療處置之前，都會儘可能的執行「讓就診者知情同意」的這個必要步驟。
然而，植入非整倍體的異常胚胎(Aneuploid embryo)、或是鑲嵌型胚胎(Mosaic embryo)，所涉及的「知情同意」，這可遠比「光打一支疫苗、照一張 X光片、做一次子宮鏡檢查…」等醫療行為，還要更加複雜、更具有爭議性，而且其中涉及的風險，更是難以評估與管控。
【 醫師端，可能會造成的斷層與問題 】
1️⃣ 是否充分告知植入異常胚胎、或是鑲嵌胚胎的潛在風險？
2️⃣ 是否有確實說明「PGT-A 並非100%準確」？尤其是「鑲嵌型胚胎的檢測結果，可能存在檢體誤差」？
3️⃣ 是否儘可能使用「患者足以理解的描述方式」來充分解釋染色體缺失、鑲嵌程度與預後可能性？
4️⃣ 使用言語與詞彙強度，是否會過度影響患者決策？
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👩🏻⚕️ 心容醫師強調：
以上內容不代表我個人的立場與認同與否，而是我們無論是哪一方，都應該要充分審慎思考的嚴肅問題。
【 患者端，可能造成的斷層與問題 】
1️⃣ 是否真正理解「非整倍體的異常胚胎」與「鑲嵌型胚胎」的差異、及定義？
2️⃣ 是否已經直觀的將胚胎的概念二元化，直接「正常」與「異常」去一刀劃開 PGT-A報告，而錯失了可能成功發育的胚胎？
3️⃣ 決策是否確實基於自由意志？而且並未受到焦慮、高齡、經濟壓力、胚胎數過少、醫療業者明示(或暗示)…等因素影響？
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👩🏻⚕️ 心容醫師強調：
以上內容不代表我個人的立場與認同與否，而是我們無論是哪一方，都應該要充分審慎思考的嚴肅問題。
【 法律層，可能造成的斷層與問題 】
1️⃣ 部分院所使用的「制式同意書」，會請患者勾選「我已了解風險」及簽名。但是，實際上我們是否真的有完整且詳細的說明，並充分討論？
是充分說明？還是充滿形式主義？
2️⃣ 法律與道德上，是否允許植入可能異常的胚胎、又或者是鑲嵌胚胎？在責任歸屬上，又是誰應該要對檢測後的植入結果負責？
是就診者？
是醫師？
是醫院？
還是基因檢測的實驗室？
3️⃣ 如果就診者已經了解風險，而仍然堅持選擇植入，但是卻在孩子出生後，才發現缺陷，這是否能、或該反訴為醫療疏失？
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👩🏻⚕️ 心容醫師強調：
以上內容不代表我個人的立場與認同與否，而是我們無論是哪一方，都應該要充分審慎思考的嚴肅問題。
【 鑲嵌型胚胎植入的明文規範 】
台灣的人工生殖法裡，並未對於「鑲嵌型胚胎植入」做出明文規範。
不只愛情無法百分百，醫療也一樣無法保證 100%，畢竟人體有太多我們醫者或是當代科學家也都不知道的「不知道自己不知道」，因此我只是很簡單的勾勒一下斷層、撇個幾筆問題，這些並不代表一定會發生、或是正在發生。但是，以上內容，也都是值得我們大家、無論是醫者或是患者身份，都必須要審慎思考的各種面向。
畢竟，我個人認為跨越生命與愛情、代表最重要自由意志的「知情同意」，必須建構在「醫病雙方通同努力」的這個基礎上，不能單方面由醫師或是就診者任何一方，無差別的直接就扛起全責。
我一直都認為並倡導，所有從醫療需求而衍生出來的醫病關係，並非只是單向道、單方面輸出，絕對非常仰賴醫病雙方都能夠互信且密切合作，尤其像是人工生殖技術這樣嶄新、高端、複雜、充滿未知卻又極其昂貴的好孕療程裡，求子夫妻絕對不能只是被動的在「不確定自己想要什麼」、「沒有做足相關療程的功課」、「對醫方的說明一知半解、卻又沒有意願要努力進一步了解」…等情況下，全盤接受任何的醫療行為或指示。
而我們身為醫者也不能在「主觀強烈排斥與自我見解相抵觸的理論或觀點」、「不接受就診者提出所有質疑」、「完全否定其他療法的可能性」、「未考慮就診者的背景及體況」、「沒有努力更新自我專業知識」…等情況下，逕自做出會影響患者家庭深遠的醫療決策。
我認為即便身為專業醫師這樣的高度，也不能在所有情況裡，就直接代替患者做出所有選擇。
「選擇」是就診者基於自由意志所做出的決定。但是，這個權力價值的前提是「患者應該要確實知道自己會面臨什麼」、以及「醫師已經儘可能做到能力所及的一切」。
在正片即將開演的時刻，我還是必須再次重申「我個人對於 PGT-A 沒有絕對立場」，但是在決策與行為之前，我們都必須充分理解風險，才有機會在過程中進行管控，不是嗎？
好了，跨境飛行的免疫美女故事再不開演，台下吃瓜群眾大概又要走光去嗑雞排了~
這位 33歲的大眼美女，是在今年(2025)的二月中旬首次飛到我的好孕門診。
👩🏻⚕️2025/02/14，
33歲美女，來自境外的初診
從初診表單的預約系統裡，我已經先知道這位就診者也不是台灣人。因此，原本隨著門診裡前一位就診者診療氛圍，我那已經懸在嘴巴裡的字正腔圓口音、神情也完全落在延續全英語問診模式時，我卻很快的就發現「ㄟ~~~~~~ 她能夠使用流利的中文跟我對談耶…」
我們因此在彼此簡短的寒暄 與互別苗頭 之後，很快的就進入初次見面的診察階段。
「心容醫師，我目前在台灣的生殖中心做試管，今天已經啟動黃體。」
初診當天，跨境飛行的美女雙眼閃亮亮說完。
「因為我沒有做 ERA，所以生殖醫師直接安排我在六天後植入，預計先放一顆 PGS 正常的 D6 囊胚。」
「雖然我的內膜厚度沒有很平均，大概是 7 – 9mm，但是我的醫師有表示這個狀況可以植入。」
「但是，因為我本身有免疫問題，加上內膜厚度只能算是及格，我實在不太放心，而且聽說啟動黃體以後，內膜可能還會退縮、再變薄一點？」
「因此才想來請您幫我加強一下，看看我還需要注意些什麼？」
什麼？？？？
六天後就要植入，然後今天才跑來找我中醫藥調理好孕？
「怎麼會已經要植入了，才現在跑來找我？」雖然時間是種珍稀的資源，但是最近這種“有來有保庇、臨時捧豬腳”的搶預約狀況，似乎是逐漸攀升的趨勢，我因此很是無奈的刻意開口問。
「是這樣的，其實我拜讀您的專業醫療文章已經很多年了，但是，就不知道爲什麼，我腦袋裡總覺得像您這麼厲害的中醫師，應該是在台北吧~」
說完時，面露不好意思、還刻意乾笑兩聲的大眼美女。
「然而，我當初決定要來台灣做試管的時候，是選擇了商界朋友推薦的台中生殖中心，雖然當時我也很想先來找您進行中醫調理，但是因為考慮到每次能待在台灣的時間不長、必須飛來飛去，所以…」
「再加上人生地不熟、移動不太方便的緣故，我就先打算取卵之後再說，因此我才一直都沒有找您協助。」
「只是，這次因為一個很特殊的狀況，讓我因此很認真的上網查詢，我這才弄清楚“原來您也在台中”，所以就趕緊加入貴院的 LINE@預約…」
「很萬幸的，您的助理說今天剛好有一個好孕畢業的異動空檔可以讓我順利預約，所以我自己也覺得這實在是太 LUCKY 了，口合口合~~」
當她親口說出厲害的中醫師 應該是在台北吧…時，我忍不住翻了個小角度的白眼。到底…是不知道氣爆前的新光三越是台灣的百貨王嗎？
啊，好吧…
因為門診預約實在很太多、而且診療時間異常寶貴，所以我也沒力氣追究細問「你們這些只撥給我一咪咪時間的人，到底是什麼特殊狀況？？」。
而且，也由於這位跨境飛行的美女在植入前的緩衝時間極其有限、實在是事不宜再遲，因此我在心裡忖度：今天既然已經啟動黃體，代表我能再強化內膜厚度及血流的時間，也就是未來這 120多個小時了…，歐買尬！(差點又抱頭數串花枝丸~)
我邊檢視大眼美女提供的所有賀爾蒙指數、免疫檢查報告、取卵結果以及胚胎照片…，並且一邊眼神授意讓她持續詳述之前的備孕史。
「心容醫師，我曾經兩次自然懷孕流產。」
大眼美女說完後還吐了吐舌頭~
「第一次是在 2023年九月份，到六周時的胚囊裡面，仍然沒有胎芽，所以我是吃藥引產的。」
「第二次是在 2024年八月份，在 12周左右做 NIPT 時，發現胚胎的第 15對染色體是三倍體，後來只好做真空吸引手術流產。」
「經過這兩次流產，我對於自然懷孕這件事實在是太感到害怕了！」
「因為我本來就是一個很容易緊張、想東想西的人，而且之前也被診斷出有憂鬱症，所以長期都需要服用血清素、助眠藥，要不然就會很難入睡，而且也會直接影響到工作決策。」
「心容醫師，我是真的很想要有自己的小孩，但是因為之前的流產經歷，對我的打擊實在太大，所以我在跟先生討論以後，就決定改做試管，而且也想透過 PGS 來確保胚胎的染色體數量正常。」
「不過，我也知道，就算植入 PGS 正常的胚胎、也順利著床發育，我孕期後面的所有檢查，也都還是要乖乖照做，而且寶寶出生後，也還是要做罕見疾病的抽血檢查。」
嗯嗯，我表示稱許的對她微笑。
能知道「『PGS的報告正常』不能完全與『胚胎拿到免死金牌』畫上等號」，就代表眼前跨境飛行的大眼美女的確有認真做好備孕功課、確實了解懷孕的相關知識。而這樣的就診者，我自己在臨床上的經驗，通常會是「病識感強、理解力高、容易溝通」的優質患者，因此也會比較願意與協助自己的好孕醫師高度合作，來確保自己好孕療程能盡量往成功率高的方向前往、進而順利弄出人命。
「那怎麼會想跑來台灣做試管？飛來飛去的時間、體力跟金錢成本都很高，不是嗎？」雖然我好孕門診裡像這樣飛來飛去的跨境就診者，在近年來有如雨後春筍般 層出不窮、 浮現，但是我仍然邊翻著報告、邊露出有點疑惑表情的開口問。
「心容醫師，你可能不知道我們那裡的醫療情況~~~」
語重心長說完後，她拿起自備的水壺灌了一口水，接著又馬上嘆了口氣~~
「我們那邊就醫環境其實很不好，我第一次流產是吃口服藥，可以回家休息，就等內膜排出。體力上，還算是應付得來。」
「但是，第二次流產做真空吸引手術之後，雖然我身體非常不舒服、頭暈目眩、非常虛弱，然而醫院卻完全沒有空床可以讓我休息，但是我卻必須在醫師的堅持下，留院觀察二個小時。」
「心容醫師，您能想像嗎？我當時手術後的留院觀察，就只能癱坐在病房外的椅子上吊著點滴。這樣的就醫經驗真的太痛苦，我實在是不想又再次重來一次。」
「還有就是…」
「我也想要確定自己是不是還有其他跟懷孕相關的免疫、或是血栓體質，所以，我當時候也問了好幾個境內知名的婦產科醫師、風濕免疫科醫師，結果得到的答案都是一樣的內容…」
「等你流產三次以後再來說！！！！」
「所以，我寧願來來回回的飛到台灣來做試管，也不想再去經歷那些可怕的就醫經驗。」
「心容醫師，我真心覺得你們台灣實在是一個很好的地方，醫療技術進步、醫療環境的設備也都很好，生病了，還隨時都能找到醫院看病，而且我們那邊也沒有像你這麽厲害的中醫師…」
啊…
你眼前這位不大不小中醫師美女是哪裡厲害？
我倒是認為自己大概就是寫文章罵人連酸帶刮的…很厲害吧？！但是…
「唉~」我默默的在心中嘆了一口氣，聽著境外人士這麼稱讚台灣的醫療，已經離開地獄市場的我，也只能苦笑。
我們的醫療是很進步沒錯，看醫生也的確很方便，但是這種仙境傳說不是RO逆滲透的那種純淨無虞，充其量只不過是低廉的賤薄制度壓榨了所有醫護人員的血汗體力、順帶剝削了醫藥產業應該要賦予的價格與價值，而因此堆砌出來的海市蜃樓，不，是空中危樓~
雖然我真的很慶幸我們自己的優秀團隊，早就已經脫離了那種又賤又薄“做再多點也不值一元”的醫療環境，也的確是沒有任何立場與必要，再去滿口抱怨。但是，當我聽到這個來自境外的大眼美女，竟能如此羨慕並且讚許台灣醫療時，我心裡頭還是充滿著遺憾與不捨。
「我從小就有明顯的鼻子過敏， 遇到冷空氣就會狂打噴嚏、流鼻水、鼻子癢、眼睛癢、耳朵癢，早上起床會鼻塞。」
她用著兩眼閃亮亮、卻又誠摯無比的眼神盯著我好幾秒後，才拋出最後一句。
「 大約在 17 – 18歲的時候，我就開始出現慢性蕁麻疹的症狀。」
「我自己有觀察發現，目前的蕁麻疹情況，通常都是被情緒不穩定、還有溫度變化給引發的…」
「 我的月經週期偏短但是還算規律，通常 24 – 26天就會來一次， 而且月經量也都還算正常，然後生殖醫師也都有幫我做過輸卵管跟子宮鏡的檢查，所以應該都沒有問題。」
「我是從 2024年十月開始試管療程，當時的 AMH 已經只剩 1.72，共取了兩次卵，每次約取 10顆左右，但是，最後可以到囊胚送檢的，總共也只有 3顆。」
「PGS 結果有 1顆 Day6 BB等級的染色體是正常的，另外 1顆 Day5 的是鑲嵌型(30% 低鑲嵌、 第16對染色體異常)，還有 1顆 Day6的也是鑲嵌型(40%中低鑲嵌、X染色體的 P臂異常)， 這兩顆鑲嵌型的是 BC等級，生殖醫師也說 3顆都可以植入，不過，我這次應該會先放完全正常的那一顆。」
「在取卵的療程期間，我也去找了風濕免疫科的 L醫師做檢查，確定我有抗磷脂抗體症候群，ACA IGG：38.1 蠻高的，不過因為蛋白S 還算正常，其他比較高階的免疫數值也沒問題。」
「去年十月底在醫院抽血的數據是 蛋白S：82.1 、TNF ：5.8 、NK：11.2 ，所以風免醫師從十一月份開始，就讓我每天服用一顆伯基，也建議我要從植入前一天就要開始打肝素。」
「最近回 L醫師門診時，他已經先把肝素開給我，並且交代我植入後的第七天要先回去找他抽血檢查 D-Dimer 及 蛋白S。」
「今天開始的用藥，是得胎隆早晚各 1顆， 黃體油針每天 1支、伯基每天早上 1顆、益斯得早晚各3顆。」
「而中藥的部分，就拜託您全權幫忙~~~」
「您開什麼、我就吞什麼。但，我個人會比較希望是喝效果更好的水藥。」
「因為我知道水煎藥劑的效果的確比較好，萬事一切就拜託您了！」
這位跨境飛行的大眼美女，能夠如此口齒清晰、有條不紊的，把自己的身體狀況、與備孕過程交代的清清楚楚，我則是在心裡驚嘆並許著宏願：「噢~~~如果每一個就診者，都能這麼懂事又明理，那就實在是太好惹惹惹惹惹~~~~~~~」
確實，雖然水藥的價格遠遠高於科學中藥粉，但是，就如同這位跨境飛行的大眼美女所言、而且更重要的是在我個人臨床經驗裡也是如此一般：水藥的確是我個人中醫藥處方裡發揮作用最快、涵蓋調理層面最廣、最能更精準客製化、最能快速完成調理目標的劑型內容。
價格、金錢，往往只是最表面的成本。因為，人生裡真正寶貴的成本與風險，永遠都是「時間」。
就如同最近一位 CEO就診者在非常準時回診的第一句話，就是對我說：「心容醫師，真的非常感謝您的時間~」
是的，非常感謝您的時間！所以我也非常感謝每一位就診者願意用自己寶貴的時間來信賴並肯定我們團隊~
而備孕女性們最大的威脅，一直以來也都是「時間」，時間的重要性就如同電影《 最美的安排 》(英語：Collateral Beauty ) 裡 凱特・溫絲蕾 飾演的 Claire 一樣，時間是就算有錢也無法重來、地位再高也無法回頭的真正大敵！
隨著時間的流逝、年齡的增長，備孕女性同步被弱化的是卵子品質、卵子數量、子宮環境、備孕者本人的心志還有體況，而這些都不是可以完全用錢就能快速直接解決的問題。
時間，絕對不是像永遠的爆炸頭愛因斯坦所說的：只是頑固持久的錯覺。(Time is just an illusion.)
如果我們真的用心經營自己的時間，或許我們會有機會可以預見這美麗的錯覺在孩子身上，所成全出來美麗多樣性的成就。
廢話不多說，雖然來自境外的初診再六天後就要植入，實在短促。但是，客製化的精準中醫藥處方，在此刻這個時間點介入，也的確是還有許多可饒富功效的著力點。因此，我很快的就直接專注在她目前應該要注意的幾個目標事項：
第一，當然是內膜還有增厚空間，可以再為內膜緻密化(有些生殖醫師會稱為「內膜退縮」)保留一點厚度扣打。
第二，再來是她的 ACA IGG：38.1 確實偏高(標準應<10)，而且因為這次採用的是賀爾蒙週期植入法，因此在免疫、血栓這個部分，相對於自然週期植入法可能就沒那麼好掌控。
【 內膜緻密化 】
內膜緻密化(Endometrial compaction)，是指在啟動黃體後，子宮內膜變得更加緊實，因而厚度稍微縮減的狀態。
這個情況會有點類似「剛出爐的麵包會因為熱度而有表面膨脹的情形，但是接觸到稍低溫的空氣後，麵包表面就會變得比較不那麼蓬鬆」。
那麼，因為內膜緻密化的內膜厚度減少，這需要擔心嗎？
其實，目前部分國際研究顯示出現緻密化的內膜與提高著床率及持續懷孕率有明顯的相關性，因此我通常都會建議大家就不需要再為了這一點小數字而糾結，如果真的有這種擔心的力氣與時間，那你還不如去看場好電影、聽聽音樂會，讓自己放鬆一點，來的會更有幫助。
🔬《 Endometrial compaction before frozen euploid embryo transfer improves ongoing pregnancy rates 》
【 Endometrial compaction before frozen euploid embryo transfer improves ongoing pregnancy rates 】
2020年加拿大的研究《 Endometrial compaction before frozen euploid embryo transfer improves ongoing pregnancy rates 》(可點選超連結)指出：
我們計算了在添加黃體素後的子宮內膜厚度減少(緻密化) 5%、10%、15% 與 20% 的植入週期中的持續懷孕率，結果顯示，與子宮內膜未緻密化的週期相比，所有子宮內膜緻密化後的懷孕率，均顯著升高。
在該組中，子宮內膜緻密化 15%或以上後的持續懷孕率為 51.5%，而子宮內膜未緻密化的週期為 30.2%。
We calculated the ongoing pregnancy rate in cycles where the endometrial lining decreased (compacted) after addition of P by 5%, 10%, 15%, and 20% and demonstrated a significantly higher pregnancy rate after all rates of compaction of the endometrial lining in comparison with cycles where the endometrial lining did not compact.
The ongoing pregnancy rate in this cohort, after compaction of 15% or more, was 51.5%, compared with 30.2% in cycles where the endometrial lining did not compact.
在整倍體胚胎的解凍胚胎植入週期中，子宮內膜緻密化程度與持續懷孕率之間有顯著相關性。
這些發現有助於解釋為什麼某些整倍體胚胎可能植入失敗。
There is a significant correlation between endometrial lining compaction and ongoing pregnancy rate in FET cycles of euploid embryos.
These findings help to explain why some euploid embryos may fail to implant.
🔬《 Endometrial compaction is associated with increased clinical and ongoing pregnancy rates in unstimulated natural cycle frozen embryo transfers: a prospective cohort study 》
【 Endometrial compaction is associated with increased clinical and ongoing pregnancy rates in unstimulated natural cycle frozen embryo transfers: a prospective cohort study 】
2022年以色列的研究《 Endometrial compaction is associated with increased clinical and ongoing pregnancy rates in unstimulated natural cycle frozen embryo transfers: a prospective cohort study 》(可點選超連結)，結果也表示：
研究納入 71名女性，其中 44%有子宮內膜緻密化，依移植日期(第3天或第5天)細分，兩組患者的發生率相似。
緻密化組的臨床懷孕率與持續懷孕率，高於非緻密化組(分別為0.58 vs. 0.16，P < 0.001；0.52 vs. 0.13，P < 0.001)。
依緻密化程度 > 10%與 > 15%細分，兩組的懷孕率與 > 5%相似，且緻密化程度越高，妊娠率越高。
Seventy-one women were included, of which 44% had endometrial compaction, with similar rates when subdividing the patients by day of transfer (day 3 or day 5).
Clinical and ongoing pregnancy rates were higher in the compaction group compared to the non-compaction group (0.58 vs. 0.16, P < 0.001; 0.52 vs. 0.13, P < 0.001 respectively).
Subdividing by degree of compaction > 10% and > 15% revealed similar pregnancy rates as > 5%, with no added benefit to higher degrees of compaction.
除了上述內膜厚度、免疫血栓的體質需要處理之外，眼前的大眼飛行美女多年來的鼻子與皮膚過敏症狀，顯示她的身體長期處於慢性發炎狀態；至於難以入睡、容易焦慮，這也會讓身體更沒有餘裕，可以對於內在的慢性發炎，自行做出適切的修復與適時調節。
以上這些小病小傷，雖然都是些看似無關緊要的小小兵，但是長年累月的囤積在一起，就必然會形成「你敢就來啊 的 大夥進攻囉~~~~」黃色征服者巨量小小兵入侵破口，讓非常寶貴的一次胚胎植入因此功敗垂成。(想想看，區區三隻小小兵就能浪費你兩集在電影院人仰馬翻的爆笑時間了，那如果是巨量唱著巴巴娜娜的黃色小怪物呢？想著就頭皮發麻~~)
所以，她本次初診的中醫藥客製精準水藥，我瞄準鏡鎖定的狙擊目標是：「再次提升內膜厚度、改善子宮內膜血流動脈阻力、免疫與血栓調節，並同時治療她的皮膚鼻子過敏、以及睡眠問題」。
【 📏 精準客製處方・何為與為何 】
為何要一再強調「精準」、「客製」？有興趣真正理解的讀者，請點閱敝院精心準備、金星亂動、驚心動魄 的《 📏 精準客製處方・何為與為何 》(可點選超連結)。
字裡行間呈現的氛圍，雖然可能會被解讀成刻意，但是，事實上「精準，本身就是一種極度的刻意努力」。
因此，刻意是必須的！
雖然她是初診，但是這一組「早、晚各一次」的中醫藥精準客製苦方的水藥天數，我還是必須直接開立到植入後的第七天，也就是風濕免疫科醫師安排她回診追蹤蛋白S、D-Dimer 的那一日。
而且我也特地在她離去前，用力盯著她諾大的瞳孔、開口叮囑：「麻煩你一定要拜託風免醫師幫你追加自費的 hCG指數抽血，這樣如果當天就確定懷孕，風免醫師也可以有更多的參考依據來調整處方內容。」
縱使全世界名言裡，有一句古老的西方諺語是這麼說的：「no news is good news」，但是呢，我個人認為在生殖療程裡，可不完全是這麼一回事！
可別誤信這句古老諺語而輕忽了可以進場介入拯救的機會~
no news is … 呃 bed idea！
👩🏻⚕️植入後到開獎前，
這段看似無所事事期，
我建議的必要警戒與作為
有關於「植入後到開獎前，這段看似無所事事的期間，我會建議的必要警戒與作為」這部分的臨床觀點，我在之前許許多多的落落長文章裡，都已經是再三次方又再三萬次方的多次強調美尼美尼碳~
但是，基於反正多寫一點廢話，也不會浪費印刷廠的油墨與地球資源的特別開放立場，我還是再次明示一下眾讀者與就診者們，我個人臨床經驗裡所建立的警戒與作為原則，煩請仔細參考以下~~
【 植入後到開獎前，我建議的必要警戒與作為 】
1️⃣ 植入 Day5 凍胚後的 2 – 3日，建議安排「賀爾蒙數值(E2、P4、LH)、以及血栓數值檢查(蛋白S、D-Dimer)」。
黃體數值不夠的(根據我個人好孕門診的臨床經驗，此時 P4 > 20 以上會比較保險)，要儘快追加起效快速的黃體素製劑，像是黃體油針、水針。
2️⃣ 植入 Day5 凍胚後的 6 – 7日，建議安排血栓數值檢查(蛋白S、D-Dimer)。
血栓數值開始變動很快時(蛋白S 快速下降、D-Dimer 快速上升)，要即刻調整肝素劑量、劑型或口服抗凝血藥物劑量。
3️⃣ 植入 Day5 凍胚後的 6 – 7日，建議也先抽血驗孕(hCG)，接著每隔 2 – 3日抽血一次，追蹤翻倍狀況。(hCG平均每天會以1.66 – 1.88倍的速度增加)。
如果 hCG翻倍速度不理想的、植入前已經知道有明顯免疫問題的患者，建議考慮追加口服類固醇、類固醇針劑、IVIG、脂肪乳、生物製劑…等等，但是這需要由經驗豐富的生殖醫師、或是風免醫師仔細評估後，才能進行的處方調整。
4️⃣ 已經有植入失敗經驗的患者，即使是在肝素、伯基、黃體素等處方都開滿的情況下，也完全不建議「在植入之後，什麼都不做，直到 12 – 14日後才回診開獎驗孕」。
好孕就診者們，如果「植入後，過兩週時才回去開獎」，而著床完全成功，那當然是可喜可賀。
但，如果是大家都不樂見的萬一，是那種沒有完全成功的情況，而且途中也沒有抽血追蹤，那麼我們是不是就永遠都不知道：
1️⃣ 這兩週內的胚胎，到底是經歷了什麼樣的千變萬化、魚死網破、你死我活(咦)？
2️⃣ 這位就診者的身體，在植入後已經出現什麼樣的乾坤大挪移、非洲大遷徙？
3️⃣ 下一次的植入，我們還有什麼寒冰或是烈火步驟，可以再次優化調整療程的？
以上三個「我認為應該要陸續攻破的不知道」，都是為了增加「下一次植入的成功率」所需要的重要情報搜集。
【 知道與不知道・四種象限 】
1️⃣ 知道自己知道。
2️⃣ 知道自己不知道。
3️⃣ 不知道自己知道。
4️⃣ 不知道自己不知道。
植入失敗固然讓人心碎，但是，如果我們總是沒有從過去的失敗經驗裡汲取能力，總是高高在上的眾卿平身、直指一切都是運氣問題，那豈不是更加的浪費機會與資源？
因此，我在仔細叮囑她「植入前後，應該注意的事項」之後，我就先讓她回到飯店好好休息。剩下的就是等待植入之後第七日的風免追蹤與開獎。
而結果，也真的是會特地買機票飛過來的，就一定會藏不住自己期待的心，而光速跑去採購試紙來提前揭開下一個章節序幕。
新的篇章，就在即將回到風濕免疫科抽血的前一日，這位焦急無比的境外大眼美女，果真是隱忍不住想要弄出人命的衝動，自己一溜煙的往自己身上貼了早孕試紙，而且也還真的給她確實驗到了「顏色不算淺的 T線」。所以，她才又急急忙忙、喜不自勝的拿起手機翻拍這 可口可樂、 可喜可賀的美麗線條，一股腦兒的就傳 LINE@ 給敝院團隊。
當我看到照片的那個門診魔門特，先是頓了頓、然後再次點開電腦裡專屬她的資料夾去 check 病歷資料與人腦記憶是否有出入，確認這一位喜不自勝的大眼美女是賀爾蒙週期植入，因此並沒有使用到含有 hCG成分的破卵針，所以 pass可樂、 可喜可賀的美麗曲線，就不再需要考慮「施打破卵針後，殘存 hCG 的干擾」，應該是的確可以確定現況是著床成功了~
啊，恭喜！
【 檢驗報告重點數字・初診 】
🧪 內膜厚度：7 – 9 mm。
🧪 AMH：1.72。(2024/10月)
🧪 蛋白S：82.1。(2024/10/28)
🧪 TNF：5.8。
🧪 NK：11.2。
🧪 ACA IGG：38.1。(偏高)
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👩🏻⚕️2025/02/26，
第二次就診，懷孕出血
「心容醫師，我今天下午大概三點多的時候，出現了像是月經第一天的鮮紅色出血狀況。」
就在我們收到「臉上兩條線試紙照片」的兩日後，大眼美女衝回我的好孕門診，神情緊張的一坐下就開始說。
「不過，在平躺休息後，目前已經緩和了。要不然…真的是要嚇死我了！」
「所以我的生殖醫師要我等等先回去補打油針。」
「還有就是，昨天回風濕免疫科時，L 醫師拿到報告的時候，有淡淡的對我說：恭喜，懷孕了呢~~」
接著，她把抽血報告遞給了我。
我微微頷首：「以 Day6 胚胎來說，植入後 Day 7 的 HCG：77.2 還算不錯，但是，你的 D-Dimer 也升高到 0.862 了…」
「對！！！」
我話都還沒說完，這位境外大眼美女就急著接話搶答。
「所以，風免醫師已經幫我把克立生改成早晚各1支，必癩克廔也是早晚各1 顆，也要我暫停血清素及助眠藥物。」
「不過，我自己是覺得喝水藥之後，人變得比較清爽。現在是就算沒有服用身心科的藥物，入睡也是沒問題。」
「只是…，我清晨 3 – 5點會起來小便，而且那時候就會變的有點睡不著，然後白天也已經有明顯的頻尿情況。」
「鼻子好像還算穩定，早上起床打噴嚏、流鼻水的頻率有減少。」
「雖然我很緊張，但是蕁麻疹似乎沒有跑出來搗亂。」
「嗯嗯~~」我笑了笑也點了點頭，讓好孕就診者能充分安心，這是生殖輔助中醫藥療程裡很重要的醫療價值。
「可以不依靠身心科處方入睡，鼻子過敏也有減緩，這代表上一回的中醫藥客製處方的減敏方向，已經出現預期效果。」
我微笑著輕輕拍了拍她的手背：「雖然才過了第一關，但也算是有好的開始，目前請你先保持平常心，後面我們關關一起度過~~」
「謝謝心容醫師，我知道生殖療程真的是要等到小孩子確實抱到手了，才能算是真的闖關成功。」
雖然順利懷孕讓她看起來很開心，但是，語氣裡還是可以明顯的聽出焦慮感。
「雖然，我也知道緊張對於懷孕會有不良影響，但是，因為我只有一個人待在台灣，實在很怕到外頭亂逛閒晃時，會因此出現感冒、新冠什麼的…」
「所以，除了您這邊與風免專科、生殖中心，我是哪裡也都不敢去。」
「然後也因為我整天都會待在飯店裡，難免會胡思亂想，所以也只好每天打視訊叫腦公陪我聊天…」
「不過，很謝謝心容醫師您的提醒，我會儘量聽您專業的建議，好好放鬆心情~~」
「我想…我目前應該會是在兩週後先飛回家一趟，然後再過一個星期左右，才又再飛過來。」
的確，我有不少旅居國外、或是嫁到異鄉，因為各種考量而專程回來調理好孕、想要順利弄出人命的就診者，雖說為了做試管而特地飛回台灣，親愛的腦公不一定能一直陪伴到療程結束，但是，這些準媽媽們至少還有個娘家在這片土地上，情緒也算是有個依靠，至少至少…要吵架時還能有幫手隨傳隨到。
可是像大眼美女這種實在道地的跨境人士，一但真的是孤身在台灣進行試管療程時，那心裡頭一定會非常孤獨，尤其必須獨自面對壓力這麼大的生殖療程，可真的是難為她了~
【 檢驗報告重點數字・第一次回診 】
🧪 HCG：77.2。(在這個時間點算高)
🧪 D-Dimer：0.862。
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👩🏻⚕️2025/03/09，
第三次就診，肝功能指數上升
「昨天的超音波已經照到胚囊及卵黃囊，醫師說胚囊約 5週 +2日的大小，算是正常。」
二週後，大眼美女要飛回家前，仍然乖乖回到我的好孕門診來填充新的中醫客製精準彈藥，她說完後便把全部的紙本報告遞給了我。
「另外，因為我原本就有中度脂肪肝，而且今年一月份取卵之後的抽血報告，也有看到肝功能指數異常的狀況，所以生殖醫師有再次幫我追蹤肝功能指數。」
「然後，就在 5天前，我也回診風濕免疫科，看了之前的檢查報告。」
我很快看了一下生殖中心前後 2次的抽血數值，肝功能指數確實都偏高：「 2025/03/04 的 GOT：52 、GPT：94 (2024/1/18 的 GOT：46 、GPT：72)。」
風濕免疫科部分，她一週前抽的血栓數值略降，D-Dimer：0.649。而兩週前抽的 ACA IGG：51(偏高)，TSH：2.699(尚可)，蛋白Ｓ：101.2(正常)。
看完全部報告後，我不疾不徐的向她說明：「由於試管療程的某些藥物作用，的確必須經過肝臟代謝，所以是可能會增加肝臟負擔。」
「而這種短暫出現肝功能指數上升的現象，在有慢性肝炎、B肝帶原、脂肪肝的女性身上，不算是罕見。」
「但是，這些情況通常都能在數週到數個月之後，就可以慢慢降回到原本的數值區間。」
「尤其是，如果再加上積極的客製中醫藥處方來精準調理，那麼恢復狀況的確是可以更加穩健。」
「所以，這個部分，就請你不用太過擔心，知道嗎？」
「報告心容醫師，我知道了~~~」
她安心的點點頭後，又繼續補充著。
「然後，我目前入睡都沒有問題，但是，晚上卻變得很頻尿，總是要起來小便四、五次。」
「而且，我現在也變得很容易餓，大概二、三小時就得吃東西。」
「只要沒有進食，我就會感到噁心、想嘔吐、一直頭暈，但是，吃太多又很會脹氣，而且額頭還長了痘痘。」
把完脈、看了她的舌頭後，我發現跨境飛行的大眼美女整個舌色非常紅艷，舌苔又黃又厚，確實是有明顯腸胃濕熱很重的現象，這也難怪她的消化機能會變得很不穩定。
不用賺稿費，但是還是想要在字數上灌點水的我，這裏還是想要岔開情境、來 賣弄 補充說明一下~
其實，我個人臨床裡在開立客製中醫藥精準處方時，著重的還是就診者的「證」與「症」。簡單來說，就是眼前就診者身體表現出來的各種現象。因此，不論我診斷時取得的指數是二周前的也好、二天前的也好，其實這些都不是問題。
以就診者過往的資料為基礎、合併現況的資訊來解構當下，並做出對未來潛勢的預測，這是我身為不大不小中醫師在醫療執業生涯的永遠課題，而且這也是我對自己的期盼、並且持續努力的前進方向。
所以，我很快的就在腦袋裡光速計算出「穩定血栓數值」、「調整肝功能指數」、「改善腸胃消化機能」、「控制過敏體質」、「維持睡眠品質」等等目標的精準客製處方比例後，我很快的就把水藥開好開滿，就讓大眼美女可以將滿滿的安心塞進好孕飛行的頭等艙行李箱、然後帶回家持續穩定現況的生殖療程。
【 檢驗報告重點數字・第二次回診 】
🧪 GOT：52 (2025/03/04)
🧪 GOT：46 (2024/01/18)
🧪 GPT：94。(2025/03/04)
🧪 GPT：72。(2024/01/18)
🧪 D-Dimer：0.649。
🧪 ACA IGG：51。
🧪 TSH： 2.699。(尚可)
🧪 蛋白S： 101.2。(正常)
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👩🏻⚕️2025/03/21，
第四次就診，D-Dimer下降
「報告心容醫師，我這次飛行是二天前抵達台灣，目前已經先回診生殖中心與風濕免疫科，而就診當日超音波下的胚胎長度大約 0.5公分，胚胎心跳約 120上下。」
大約十來天後，懷孕將滿 7週的大眼美女，很準時的又再次回到我好孕門診，並且用著很緊張聲音提出請求。
「風濕免疫科的抽血報告部分，D-Dimer 降到 0.5。」
「生殖醫師要我一週後再回診追蹤，而風濕免疫科醫師則是要我兩週後再回診，除了血栓之外，這次還會再抽驗肝功能指數。」
「然後，這一次停留時間，我預計會在台灣待個三週左右，應該是會等懷孕滿 10週之後，再飛回家鄉去… 」
「然後………」
「心容醫師，雖然我知道這樣的請求有點不恰當，但是，在我離開前，可不可以拜託您，請心容醫師您務必要幫我把水藥開好開滿！！」
「因為…，下次我再來台灣時，可能已經是六月份了，我超怕到時候回家之後…」
「找不到可以相信的厲害中醫師，也找不到願意幫我追蹤這些免疫血栓數值的婦產科，更怕會沒有醫師願意開肝素給我，所以我也會請生殖與風免醫師，也都先幫我把藥都開齊，讓我腦公專程飛過來幫我一起扛回去。」
把脈完後，我輕拍了她的嬌嫩美麗白皙玉手說：「這個你不用擔心，如果是敝院療程裡，在我精準診斷後認為應該要吃的藥，我是一包也不會少開。」
「但是，如果就診者已經不需要再吃藥，那麼我一包也不會多開給對方。這樣懂嗎？真的不用擔心~」
她聽完我的原則之後，安心了許多。
「那這樣我知道了，到時候再請心容醫師您幫我安排，我相信您的專業判斷、還有診所超級優秀的貼心服務~」
【 檢驗報告重點數字・第三次回診 】
🧪 胚胎長度：0.5 cm。
🧪 D-Dimer：0.5。
—————————————
👩🏻⚕️2025/03/27，
第五次就診，
調養懷孕初期之氣血基礎
「報告心容醫師，我昨天超音波量測的胚胎長度是 1.41公分，醫師說心跳正常。」
一週後，即將懷孕滿八周的大眼美女回診這麼說。
「但是，我開始變得脹氣很嚴重，胃口很差，只想吃垃圾食物。」
「現在早餐通常還吃得下，但是，午餐後的反胃感就很明顯，而且總是大便水水的。」
「然後，我晚上還是會起來小便 2 – 3次，但是，是可以順利再次入睡的。」
「水藥還喝得下去嗎？」我問。
她點點頭：「我吃東西會脹氣，但是喝苦藥倒是沒問題。」
嗯…
雖然我確實可能在某些就診者植入成功後、基於各項數值穩定的情況下，而會適當的改變為粉劑處方的開立。但是，這樣的處方思維轉變，也並不是所有患者體況都能夠人人適用。
所以，在審慎評估這個也是來自境外的大眼美女體況後，我還是決定讓她繼續喝著水藥，這樣會比較保險一點~
然而這個時候可能會有讀者們想要敲門，不，是敲破沙鍋問到底的拿著破碗詢問：「這醫療決策裡的決定性因素，到底是什麼？」
嗯，我聽到空氣裡來自嘿人牙膏的問號，這決策裡其中之一的決定性因素是…
這位跨境飛行的大眼美女，來到我好孕門診的調理起步時間偏晚，雖然目前是第一次試管植入就能直接成功，但是，她原本的體況，的確還是有著許多的不穩定、不平衡與不確定性。另外，再加上鼻子過敏、脂肪肝、體重偏高、睡眠障礙、免疫血栓體質…等問題交雜共構，所以我也必須在她懷孕的初期，就盡量幫她調養氣血、強化她自身的調節能力。
否則，一但來到了她第三孕期(滿24週後)，像是血壓上升、血糖偏高…等問題，都很可能會陸續出現、輪番上場打擊，但如果到時候我們才想要用藥物介入即時處理，那反而可能會因為「懷孕期間的用藥諸多限制」而因此綁手綁腳、事倍功半、甚至是直接被逆轟高飛的逆轉勝。
「所以呢，不如現況還有一些餘裕與扣打，我們就預先打好應該要有的體況基礎與備孕所需。」身為不大不小中醫師、長年都在極其複雜的難孕患者圈打交道的我，就是這麼想的~
【 檢驗報告重點數字・第四次回診 】
🧪 胚胎：1.41 cm。
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👩🏻⚕️2025/04/04，
第六次就診，肝功能數值改善
「報告心容醫師，我二天前的胚胎長度是 1.91公分，醫師說符合目前將近九周的大小，而且心跳也很正常。」
一週又很快的過去，大眼美女回診很開心的報告著。
「不過，這幾天我的反胃感更明顯，胃口不好，大便已經恢復條狀，但稍微偏黏。」
「然後，過了中午以後，就會很累、很想睡覺， 還有我今天也先做了五合一抽血檢查。」
「另外有個好消息要報告給心容醫師…」
「前天，風濕免疫科抽血的血栓已經降到 0.138了，蛋白S 也還有 98.7，所以風免醫師說後面他會考慮幫我減少肝素的劑量，不過現在是還要再觀察。」
「另外就是，我的肝功能指數竟然正常了，GPT 降到 19！」
「這應該是我從知道有脂肪肝以來，看過最低、最漂亮的肝功能數值了！心容醫師您真的是超神奇！！！」
痾…
別忙著往我臉上貼金，但如果要給我一千萬比特幣、或是瑞士銀行三千萬美金的本票，我倒是可以接受跟賭神高進玩個兩把啦…
【 檢驗報告重點數字・第五次回診 】
🧪 胚胎長度：1.91 cm。
🧪 血栓：0.138。
🧪 蛋白S：98.7。
🧪 GPT：19。
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👩🏻⚕️2025/04/13，
第七次就診，順利畢業
九天之後，終於來到大眼美女準備飛回家的前夕，因此這一次回診我也總算見到了她那苦命的搬運工、(又稱特別隱藏版)的神秘腦公。真不愧是外星人，也是個眼睛大大的帥哥，說起話是中氣十足，跟大眼美女本人是非常有夫妻臉。(喂，是外國人，不是外星人~)
當天回診時，這位帥哥腦公亦步亦趨的黏在腦婆的腳後跟、一起進了診間，而他手上還捧抱著一個大紙盒，然後用著熱絡的表情卻無法空出的雙手來跟我打聲招呼。
而先進門的大眼美女，則是用著自己的金手指，比著身後腦公手上的那個大盒子，對著我說：「心容醫師，您看~~~我們剛剛才去生殖中心領了快 100支的肝素，正準備要帶回去。雖然我六月份應該還會再飛過來一次，但是，為了保險起見、以防萬一，我想說還是多買一點好了…」
我眼光呆滯的望著那體積還真不小的大紙盒，心想：「媽呀~~~這一代的免疫血栓媽媽，想要順利弄出個人命、生個小孩，這過程也實在是太辛苦了！」
「光是打個肝素，就已經打到肚皮沒有一塊不瘀青，都快找不到地方戳戳樂了，而這還不打緊，現在竟然還要專程買機票來集滿百隻上上籤…」
「報告心容醫師，剛剛超音波檢查時，寶寶的長度是 3.32公分 、心跳 171 ，醫師說符合目前 10週左右的大小。」
這次回診有腦公陪伴的大眼美女，用著比開心還要更開心的聲音報告著。
「我自己的血壓也正常。但是，不知道是不是因為天氣太炎熱的關係，我是覺得心跳偏快、也有一點喘。」
「不過，現在還算喝得下白開水，而且大便已經完全正常，而且在吃芭樂之後，大便黏的情況，也已經沒有了。」
「然後很棒的是，我現在晚上也比較不會起來上廁所了~~」
「另外，我要補充的就是…」
「目前滿十周之後，反胃感好像比較不明顯了，皮膚跟鼻子的過敏症狀也都算穩定。」
在我過去的經驗裡，排除嚴重的抗磷脂抗體症候群、或是特殊的意外不談，通常「懷孕滿十週，會是第一個明顯的安全分界點」，而心跳可以達到 170下以上的胚胎，也顯示發育良好，確實是可以準備讓她畢業了。但是，不怕員外、就怕緣外，不怕一萬，就怕萬一…，因此為了保險起見，我還是再預先開立了兩週精準客製中醫藥處方讓她放頭等艙的行李、搬回家去備著。
因為如此點點點…
一路走來，大眼的跨境飛行美女從植入前來到我好孕門診至今，已經滿懷孕十週、前後大約兩個月的精準客製中醫藥調理好孕療程，就在她從我手裡接過象徵 滾蛋命令、 畢業證書的安產御守、幸運繪馬的那一刻，這段輔助生殖的好孕療程，可終於要畫下一個完美句點。
就在我微微欠身，打算眼神示意跟診助理可以開門歡送這對恩愛大眼夫妻離開地球的時候，先生忽然開口對我大放送。
「心容醫師，真的非常感謝您在這段期間，用很棒的醫療服務與精準處方內容來照顧我親愛的太太。」
「她真的是一個緊張大師，不過，就在給您看診之後，她竟然因此有比較安心，也不會每次都找我要講好幾個小時的電話，我們夫妻倆真的很謝謝您的幫忙！」
「但是…」
嗯？
但是？
對話裡出現罷特，通常是要準備踢館的意思…！？不要以為我會害怕你們 Y國人的直率~
「但是…，您可能不知道我太太是怎麼來到您這邊看診的吧？」
嗯？我用著迷濛的眼神，點了點頭，並挑了挑眉毛表示…疑惑？
或許是受到我不斷跳動的眉毛鼓勵，這位外星球先生呢，立刻拉開了話匣子、無法用任何外力、就算關閉翻譯蒟蒻也沒用…完全不能停住他的滔滔不絕放送著：「其實啊~~~~~~」
「在我太太開始用黃體的那一天，她早上先去了生殖中心，後來是打算去逛逛街、跑跑馬場，然後順便就近找一間中醫診所的醫師來幫她把把脈什麼的…」
「但是，沒想到過沒多久，她預計前往要去逛街的區域附近，就發生了一件非常嚴重的公共意外！」
「我那時候看到手機裡突然跳出來的國際新聞連播時，簡直嚇暈，立刻打電話叫她閃遠那些地方。」
「而她自己也因為這個嚴重的公共意外而嚇得六神無主，完全無意識的就默默的滑著手機、上網查詢台中專門調理好孕的中醫診所…」
「然後，她這才知道原來您的診所就在台中！完全不是像她自己以為的厲害中醫師就一定都在台北那樣！！」
「所以，她就立刻加了您診所的 LINE@，馬上傳訊息預約了…」
「她後來回撥電話告訴我竟然意外預約成功的時候，我也因此感到很驚喜、很幸運。」
「因為，她一直以來都想來找您看診，但是心裡又覺得要再花時間繞去台北，實在是太力不從心了~」
「只是沒想到因為那天的重大意外，反而在這種巧合機緣下，而來到您的好孕診所，這麼一來也一併順利完成了我們夫妻一直想要懷孕生小孩的心願…」
「這一切一定都是緣分啊，心容醫師！」
歪腰…，聽到這裡，我都不知道是該嘴角微微上揚？還是應該眼角泛個幾滴眼淚？
能親耳聽到這麼奇怪的因緣際會，我心裡可真的是 五子登科、 五味雜陳，我相信此時正坐在診間前的自己，臉上應該是已經佈滿了無數蜘蛛絲、不，是數條線~
就像小丸子那韭菜盒的臉蛋，畫滿了陰影、卻還是一樣能嘴角抽動吧？！
生殖療程的好孕，是無數人的專業與堅持努力，當然最後還要再加上臨門一腳的好運啦~
我自己是不會那麼不上國道的，認爲有了不大不小中醫師小妹我的協助就可以直接跟龍五的好兄弟高進在賭牌上「說憨」啦~
功勞與努力，都是大家的。
長年以來敝院所能提供的好孕，一直都是團隊合作，無論是內部團隊、又或者是外界各個專科生殖醫師、風濕免疫科醫師的共通努力。
👩🏻💻參考資料
【 參考資料 】
[1] Retrieved from 《 Clinical benefits of preimplantation genetic testing for aneuploidy (PGT-A) for all in vitro fertilization treatment cycles 》
[2] Retrieved from 《 IVF Patients Say a Test Caused Them to Discard Embryos. Now They’re Suing 》
[3] Retrieved from 《 THE USE OF PREIMPLANTATION GENETIC TESTING FOR ANEUPLOIDY: A COMMITTEE OPINION (2024) 》
[4] Retrieved from 《 PGT-A：Houston, we have a problem 》
[5] Retrieved from 《 Endometrial compaction before frozen euploid embryo transfer improves ongoing pregnancy rates 》
[6] Retrieved from 《 Endometrial compaction is associated with increased clinical and ongoing pregnancy rates in unstimulated natural cycle frozen embryo transfers: a prospective cohort study 》
