2019.01.17 診間速寫 (蕁麻疹的畢業生)

診間速寫,為了避免速寫對象被認出,文章內容會適當的放大特徵或是縮小特徵或是扭轉特徵,請大家不要對號入座,也不要因為文章的內容而影響您的心情~

再過幾天就要跟員工去英法旅遊15天,直到初四才會趕回來開診,這兩三個星期以來,我們門診簡直是處在一個極為狂暴的狀態。

除了原本就穩定回診、需要備藥的患者朋友們,還額外多了很多「好幾個月前就已經畢業,一聽說我要出國,於是急急忙忙搶著預約進來拿藥的天兵」,讓我又忍不住在診間裡開啟「魔境夢遊的紅皇后模式」罵人。好不容易才慢慢建立起來的安海瑟薇白皇后優雅形象,完全了破功。(咦?我曾幾何時有過這種形象?)

昨天,我對著一位“經過四個月調理,症狀已經改善九成以上的十多年 鼻過敏 年輕OL美女患者“問:「今天沒事,是來跟人家擠什麼擠?」

「雖然我以前那種每天起床狂打噴嚏、流鼻水的症狀,在今年入冬之後都沒有再發生,比起往年的這個時候簡直好過太多!但,我最近又覺得眼睛好像有一點癢癢的,而且沒空運動,想說醫師您要出國了嘛,我很沒安全感喔!好怕過年期間沒有藥吃,才想說趕快想辦法預約擠進來給您看一下咩~~」

OL美女用極為賴皮、撒嬌的語氣回答。

喵啦!「沒安全感」算哪門子衝回來拿藥的理由?
而且最近空氣品質這麼糟,不要說有鼻過敏病史的人了,就算完全健康的人也會覺得眼睛、鼻子不舒服啊!

我沒好氣的對她說:「妳在這邊等兩三個小時,就只是希望我開『讓妳安心』的苦藥給妳?那…妳還不如把時間拿來進健身房運動,或是去百貨公司買一台性能優異的空氣清淨機比較實在。當初我跟妳說過的話,都忘了對不對?『看醫生吃苦,就是為了以後能夠不要再看醫生』啊!」

唸完這一串,我不管她如何ㄋㄞ、如何吵,直接把她轟出診間,我認為不需要吃藥就是不需要吃藥,麥來亂!


我認為不需要吃藥,
就是不需要吃藥,麥亂~

我是說真的,無論我的醫術是否能百分百改善大家的症狀,我真心希望每一個從我這邊畢業的患者,能夠帶走的不只是「兩條線的驗孕棒」、「恢復平衡的身體」,更重要的是要能找回「看見自己」的能力。

「看見自己」這個能力包括「感受到身體的失衡(迅速意識到初期症狀)」、「修復失衡狀態(回推症狀可能成因,即刻著手改變飲食、調整作息及運動)」,甚至能夠「提升心靈、創造全新的動態平衡(改變觀念、重新規劃人生道路)」。

撇開急症、危症、重症不談,「求醫問藥」實在應該是最後一個選項啊!(極其方便且廉價的台灣醫療,造就出今日台灣人身體”健康“的榮景~)


看醫生、吞苦藥,
就是為了以後能遠離醫生~

另一位”在九月畢業,今天也安排回診的美女老師“,就是重塑人生觀、我覺得非常棒的患者。

這位年近40的美女老師,是去年五月份的初診。

「從國小開始就有慢性蕁麻疹的病史,成長過程中都會陸續發作,但這幾個月的症狀很明顯,已經先在皮膚科吃長效型的抗組織胺控制,目前西藥都已經吃完了。」

「停西藥之後雖然沒有大發作,但臉部、四肢都還是容易起疹子,也常常覺得臉部很緊繃不舒服。因為蕁麻疹晚上超癢的緣故,睡眠一直都不好,白天很容易疲倦。」

「這兩三年來月經的量也很少,只有第二天的量還算正常,第三天就差不多要結束了,可是我還想生第二胎,所以希望您幫我調理皮膚與懷孕的部分。」

美女老師初診的時候這麼說。

當時我聽完她的主訴,仔細釐清她的飲食、作息之後,先交代她去婦產科把該做的檢查都先run一次,就只開了兩週的苦藥讓她回家。

慢性蕁麻疹是免疫系統過度敏感的一種表現,但嚴格來說,像文中的美女老師這樣長年且反覆的慢性蕁麻疹,極少是由於過敏原所引起。

根據國內醫學中心的統計,有超過七成的慢性蕁麻疹,與精神壓力、情緒不穩定、工作負荷有關,可被視為一種「身心皮膚疾病」。

由於患者皮膚會出現劇癢,容易造成失眠,而長期睡眠品質不佳的情況,又會讓慢性蕁麻疹更加惡化,因而演變成惡性循環。

此外,像是日光照射、物理性的摩擦(不適合的衣料材質)、溫差劇烈變化、許多自體免疫疾病、慢性感染,也可能是慢性蕁麻疹的成因。

而從我(中醫)的角度來看,除了情志(情緒、思慮)這個誘因,長期飲食習慣的偏性、失衡(例如嗜吃刺激物、生冷食品)、缺少運動(身體難以維持穩定代謝機能)等,也可能造就各種難以調適外界環境變動的體質,讓這類慢性的皮膚疾病有機可乘、伺機而動。

因此我總是在診間裡,用著半開玩笑的口吻與表情告訴患者:「疾病的發生,很少是單一原因,往往是『天時、地利、人和』的加總。」

舉個例子來說,曾經有患者說:「加班、熬夜好幾天總算把工作完成,又剛好月經結束,想要放鬆一下、補個血,就跟同事一起去狂吃燒肉、喝啤酒,然後騎車回家的路上因為沒帶外套,所以吹了冷風之後,半夜蕁麻疹就大發作了。」這個行為模式(敘述內容)裡,究竟有多少個足以導致發病的誘因,讀者們可以自己練習一下算數,我這邊就不再多說惹。

本診所沒有像上圖那般的青春痘扣美少女護士,只有這種像鬼一樣醜的圍事站崗…(等等,我助理會不會以為我在影射他們,然後集體離職呀?啊啊啊啊啊啊我只是比喻呀~)

二週後美女老師帶著婦產科的抽血報告回來,她說:「婦產科醫師說我卵巢、子宮都正常,但是內膜有比較薄一點,AMH是0.42。吃了水藥之後,臉部的緊繃感有減輕一半以上,比較好睡,手腳發疹的現象也有改善。我想下次月經來的時候去吃排卵藥看看,醫師您會反對嗎?」

我很認真的跟她說:「治療慢性蕁麻疹原本就是一個調理氣血的過程,身體所有器官也同時會在這樣的過程中發展出新的動態平衡。如果妳真的非常想要第二個孩子,那麼我不會反對妳同時吃排卵藥、打排卵針協助卵泡發育、掌握排卵期,但為了不影響慢性蕁麻疹的治療,我會希望妳是在最輕鬆、沒有壓力的心態下去進行婦產科的療程,好嗎?」

她點點頭表示瞭解,然後告訴我:「從上次初診之後,我已經有聽您的話開始規律運動。運動以後,身體確實會很舒服,而且流完汗後,也覺得身體變輕了~」

您老師卡好,為什麼大家都要「醫師交代以後」才要開始運動?難道遇到脾氣壞的醫師比身體變壞這件事還要可怕?

接下來四個月的療程中,美女老師持續、規律的回診吃苦,而蕁麻疹的發作頻率已經減輕到「只有太累或生氣罵小孩之後,才會在大腿上零星發疹」。而療程裡,她也去了婦產科吃過兩次排卵藥,雖然都有照到約1.5 – 2.0公分之間的卵泡,但都沒有自然受孕成功。

九月初她回診時,我從她的「脈象、舌象」、「睡眠改善、經血量穩定增加」等狀況綜合評估,認為在「慢性蕁麻疹的調理療程」,她已經可以畢業了。當我告訴她不必再回診時,她用很驚訝、又帶點不安的口吻問我:「醫師真的覺得我可以畢業了嗎?那我現在還偶爾會發幾顆疹子沒關係嗎?」

我說:「這四個月以來,我們一直用中藥在調理、鞏固妳的氣血。從各方面看起來,這樣的地基堆砌已經足夠了,因此接下來,妳要讓自己的身體在這樣的基礎上,去試著找到新的平衡。不用害怕,只要妳繼續穩定的運動、該睡覺就睡覺、該出國去玩就出國去玩,認真但適當的放輕鬆過日子,身體就不會讓妳失望的。至於懷孕這部分,我想,或許還是需要緣分吧!妳就安心的先把自己照顧好,其他的順其自然,至少妳現在已經有一個小帥哥寶貝在身邊了呀~」

她聽了以後,雖然半信半疑,但還是起身、鄭重道謝後離去。(是說…應該也沒人想遙遙無期的一直花錢吃苦下去吧?)


疾病的發生,很少是單一原因,
往往是『天時、地利、人和』的加總。

四個多月後的今天,她又出現在診間裡。

她很不好意思的先對我說:「我知道您要出國了一定很忙,所以實在是萬不得已才又來打擾您,因為這陣子家裡長輩生病,因此我醫院、家裡、學校來回跑,都沒有辦法休息,真的太累,所以前兩天蕁麻疹又有一點發作。」

我微微頷首,因為人力無法抗拒的原因而導致身體有變化、需要回診,這是我能理解、可以接受的。

接著,她說了一段讓我覺得好感動的話~

「上次畢業的時候,您曾經告訴我,身體會自己調整,那時候我還不太相信!」

「之前還在吃中藥時,偶爾還會零零星星這裡冒幾顆、那裡冒幾顆疹子,但很神奇的是,停藥這幾個月以來,蕁麻疹竟然真的完全沒有發作過!」

「我現在真的能夠體會到『身體有能力自我修復、調節』的那種感覺。」

美女老師語氣略為激動的說。

「至於生老二這部分…」,她頓了頓,然後淚眼望著我的眼睛繼續說:「您那篇物語誤語,就是有關『一個網友傳訊息過來說一直想再生,卻遲遲沒有消息』那篇文章,真的有打動到我。」

「我已經想通了,我已經有很棒的腦公、很乖的帥兒子,應該要把握近在眼前的幸福,好好的過生活才對。」

「所以我已經不再執著,要以讓自己健康快樂為優先。」

美女老師用著略為激動的表情,卻自信紮實的口吻說完。

哇!聽得我真想起立鼓掌!大喊伯拉佛~

這樣的真心話回饋,其實就是我身為醫者最大的成就感、喜悅。
真的不必處心積慮送什麼年節禮品、食物給我們啊啊啊啊!(不過如果有價值新台幣一千萬以上的東西我還是會考慮收下齁齁齁齁~)

所以囉,一樣在過年前搶預約名額進來,有人被罵到臭頭,有人得到讚賞,這絕對不是因為先天命運大不同,而是因為自己對人生所做出的選擇不同啊!

「人生,本來就是我們做出的所有選擇的總和」,不是嗎?

因為門診量長期以來都超過我的負荷,所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約,目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ,也請大家見諒~

但,其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」,千萬不要刻意從遠方而來,勞心勞力只會更增加身體負擔。

此文章為醫師看診經驗,並非宣稱療效,依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒,若造成不便敬請見諒~

另外,因健保門診人數接近我的門診體力上限,所以非約診時段,我無法施作「針傷相關處置」,若有針傷相關需求,建議就近尋找其他合適的醫療院所,或是改以全自費身分約診

謝絕這些狀況的預約,醫療院所的素質必須靠你我大家一起來維護~

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