2019.02.10 診間速寫 (畢業的肥胖型多囊性卵巢症候群美眉)

診間速寫,為了避免速寫對象被認出,文章內容會適當的放大特徵或是縮小特徵或是扭轉特徵,請大家不要對號入座,也不要因為文章的內容而影響您的心情~

巴黎很美~
彷彿永遠十九世紀建築的天際線,在塞納河的兩岸綿延無盡。
霧中或晴空下的巴黎鐵塔都是久看不膩的風景。

然而,我更愛倫敦,整個城市拘謹莊重卻又充滿活潑的現代感,在同是高緯度的藍天與斜射的日光之下,卻是與巴黎截然不同的風情~

蒙帕納斯大樓,被戲稱為巴黎的黑色墓碑,這非得親臨巴黎才能真正理解的一件事情~

除夕夜那晚,看到臉書上台灣的朋友們接力曬整桌的圍爐菜時,我們這些已經連吃了將近2週生菜沙拉、乳酪麵包、義大利麵、披薩與地雷法式料理(歐式牛排的肉質根本人瑞等級)的餓死鬼簡直崩潰,瘋狂想念起各式各樣的台灣美食,我這才體悟到「難怪留學生最後都能燒得一手好菜,因為飲食不習慣、環境所逼,就是不得不想點辦法,從自己手中把家鄉味尋回來」。

而幾天以來,飲食內容的改變,很快就會反映在排泄物上。

我自己在抵達巴黎的第二天,芋頭(大便)的型態就明顯出現變化:「原本一天兩次,成形順暢、完全不黏馬桶的便便,馬上變得又黏又軟、解不乾淨,每次上完廁所還得用力的清潔馬桶(深怕同住在民宿裡的同事們,會爭相走告院長的大便很恐怖這樣…)」。(可惡,我說出來惹…)

這種會沾黏在馬桶上的芋頭(大便)型態,通常是因為飲食中攝取了偏多的「高油脂」、「高蛋白」或是「精緻澱粉」,使得腸胃負擔增加、運化功能失調所導致的。若從中醫的角度來看,這是一種「體內濕氣偏重」的狀態。

在我個人的臨床經驗與理解上,我認為身體中「過多的濕氣」不單指「水腫」這件事。

凡身體難以利用的、不易排除的流動性液體都算是「濕氣」,若這些液體再黏稠些、流動性再差一點,就稱為「濕痰」。

因此,不只有「支氣管所分泌物出來的黏液」叫做痰,「脂肪組織」也可以被視為一種痰,這也就是為什麼「喜食膏粱厚味」(喜歡吃油膩、甜膩的精緻食品或口味濃厚的食物),而產生的肥胖症患者多半具有「痰濕體質」的原因。

巴黎呀巴黎,多少人幻想著自己能在你的領土裡得到愛情與幸福?而我,彷彿來到巴黎就能體會到什麼叫做幸福~

說到肥胖,要恭喜今天診間裡一位30出頭,從「楊貴妃」變成「穩健骨架型的林黛玉」的OL美眉領到了畢業證書。

她在這個萬惡的過年期間,很認真把我的 恐嚇 規勸吞進肚子裡後再也塞不進任何食物。沒有藉「圍爐」之名,行「大吃大喝」之實;也沒有吞下「不管怎樣算,都只是多吃多肥肉的糕粿、鹹膩堅果、零食、餅乾」,而且依舊按照正常的三餐飲食原則,還有運動,所以準林黛玉美眉的體重在過完年後,依然穩定下降到我們原本設定的目標,非常非常值得讚賞~

巴黎市中心,有好多好多的餐酒館,好適合我們家這群酒鬼助理,根本夜夜笙歌。休想隨行醫師開厲害的解酒中藥給你們,通通酒精中毒吧酒鬼~

1年前,她剛走進我診間時,她已經有將近10年的多囊性卵巢病史。

她說:「出社會以後胖了將近30公斤,而距離上一次月經,已經是7、8個月之前的事了」。

她面有難色地說。


當時我很明確的告訴她:「近年來,我所理解的研究都指出,要徹底解決“肥胖型多囊性卵巢症候群”的問題,唯有減重一途,而且至少要減掉現在體重的 5 ~ 10%。」

她點點頭後,我繼續說:「今天無論用西藥、中藥調經,即使在服藥的過程中能夠讓月經較為穩定,若沒有徹底的把體重、體脂肪減到標準值區間,那麼只要一停藥,必然又會再陷入『月經久久才來一次,而且體重繼續攀升』的輪迴裡。」

我個人認為,要徹底解決“肥胖型多囊性卵巢症候群”的問題,唯有減重一途,而且至少要減掉現在體重的 5 ~10%。

「心容醫師,其實我自己也想要減重,可是我不管怎麼樣節食、少吃,體重就是減不下來。您已經是我看過的第10個中醫師了,但真的像您說的一樣,有調理的時候月經就會來,一停止調理月經就不來,然後就愈來愈胖。但這一次,我已經決定一定要堅持到底,不能像以前那樣每間中醫吃不到 3個月就自己停藥。所以千萬拜託醫師,一定要讓我繼續看到您說可以畢業為止,不要把我轟出去啊!拜託拜託!」

我還記得那天她垂頭喪氣的這麼說。

看她這麼積極表態,我點點頭。
就暫時先開了2週的苦藥讓她帶回家試試水溫吧~

兩週後她回診,一進門就很開心的跟我說:「醫師,吃苦藥第3天後我月經就回來找我了!而且量很正常喔!然後第五天就很乾脆的結束關係了!妳是我遇過吃中藥以後月經最快回來的醫師耶!我們公司的同事知道我月經來了之後,一陣鼓譟、歡聲雷動,通通起立鼓掌,說什麼應該要放鞭炮、吃大餐慶祝啦!」

我:「…」
乾,你要減肥,吃啥大餐?你確定這同事?還是同屎想落井下屎?

而且,又不是在上演安海瑟薇的「高年級實習生」,這電影裡頭的公司風氣顯然有點太過浮誇。

此刻,我開始懷疑「該不會她這些年來,所增加的體重不完全是因為多囊性卵巢的影響?有一部分根本是來自於“老是想找藉口聚餐”的荒唐又浮誇的同事們?」。

因此,我沒好氣回:「7、8個月沒報到的月經一吃藥就來,沒什麼好大驚小怪的!妳原本的內膜厚度就已經足夠,萬事俱備只欠東風,你這個就只是剛好被正確的中藥推了一把而已,是一種落井下石的份圍,不用太開心,而且最重要的是你接下來的減重療程!!!雖然國際間給多囊性卵巢症候群的減重建議是原本體重的 5 ~ 10%,但因為妳之前體重增加太多扣打,我希望妳能在一年之內減掉15%,也就是大約15公斤左右”而已“。」

她驚訝的吐吐舌說:「一年15公斤?那很多耶!我自己減的時候,包括連在健身房被教練折磨、讓營養師建議減重食譜,一整年下來也都沒減超過3公斤的經驗過。而且其他什麼很有名的吃蘋果、吃香蕉、不吃晚餐、不吃澱粉、斷食療法我通通都試過喔!一開始會有效,後來就變得更胖!」

聽完她的話而有點火的我,立刻開啟了萬花筒寫輪眼的天照瞪著她(很想將她燒成灰燼),幾秒後發現我不是佐助時,我嘆了一口氣說:「我之前的文章早就分析過這些減重法難以成功的原因,請妳自己回去好好的複習。然後,重點是,妳到底要不要減?妳是到底要不要配合減重?說這麼多?」(個性開朗不一定要用「囉唆」來表現,好嗎?天啊…)

她(驚慌):「要要要!當然要!我一定配合到底!請您給我一次機會讓我變回正常人!」

於是就在我撂下狠話、要求她均衡飲食、規律作息與積極運動後,並且把我想得到的所有減重違禁品(吃了就得屎)交代一輪之後,請她持續穩定的2週回診一次。

你如果能跟普烏一樣,胖瘦自如的話,我根本不想管你要不要吃藥~

開始服用減重藥之後大約3個月,這囉唆胖美眉的月經就開始可以看出大約40 ~ 50天來1次的規律,而且體重也穩定下降。

但,因為人不是機器,難免有時工作壓力大、睡眠不足,或是被萬惡的吃貨同事揪去“癡呵”下午茶紓壓時(紓了自己的壓,你們有考慮過體重計的感受與壓力嗎?),減重難免遇到瓶頸。但,我知道她的確很努力地改變生活的型態,已經儘可能每天都騰出30 ~ 50分鐘的時間「健走+小跑步」。

到去年12月左右,她的月經已經可以維持在 30 ~ 40天之間報到,算是很不錯的結果。我還記得在跨年前夕,我很故意的問她:「妳是到底打算賴在這裡看多久?」(這當然是開玩笑,因為她何時可以畢業其實是由我決定的!)

她露出賊賊的微笑,說:「我覺得…應該要到我可以嫁出去為止吧!?」

ㄜ…山小?
您老師卡好,我不但要幫妳調月經、幫妳減重,還要想辦法把妳嫁出去,才能趕走妳?

一口濁氣上來,我開始發飆。
結果,她就在我的破口大罵聲中光速逃離診間,但離開的時候竟然還仰天長笑,是想把我給氣屎就對了?(能瞬間移動的胖子,不可多得!)

不過人生就是這樣,你永遠不知道前方有什麼在等著你~

這張是 iPhone 拍的,你相信嗎?而且沒外接鏡頭~

歐洲員工旅遊後 年假過後的今天,她乖乖回診就首先報告:「本次月經準時報到,間隔35天,而且也順利結束了。」

我看著剛剛進門前已經請助理幫她量的體重與體脂肪報表。
很好,目前已經達到我當初所設定的目標(她這一年來總共減掉16公斤),我正想開口 打發她、叫她滾蛋 發放畢業證書給她的時候…

這個已經脫胎換骨,變成「穩健骨架型的林黛玉」美眉忽然說:「心容醫師,我可以問妳一個問題嗎?」

我很清楚,通常會這樣說一定有鬼的。
於是,我抬起頭看著她,用一副有種快說的氣勢問:「什麼事?請說!」

她先是鬼鬼祟祟的東張西望,然後偷瞄了一眼一旁的跟診助理之後,很小聲的說:「我這個年假期間有性行為。」

「喔,然後?」我問。(雖然她聲音很低,但我確實有聽清楚。)

「那,我月經前天剛結束,這兩天有需要驗孕嗎?」(她把聲音壓得更低惹,企圖躲過跟診助理的追緝。)

喵啊,三小朋友咧,我倒吸一口冷氣說:「妳該不會到現在還搞不清楚月經期、排卵期、安全期這些事吧?」

聽到我這麼問,這個美女突然哀嚎起來~

「我當然搞不清楚啊!我可是來您這邊月經調理+減重之後才變成女人的耶!之前月經都不太會來、也交不到男朋友,我哪需要擔心這種事啦!」

邪惡形態的瘦普烏美眉這麼說。

好!很好!Hen會講…
「搞不清楚這些基本生理知識」跟「月經不會來」是有什麼關聯啦?
這些是常識、常識啊!

此時又想使出萬花筒寫輪眼的我,突然想起上次發功失敗後,很無奈的深深嘆了一口氣,接著我拿出空白紙,畫了一個「月經週期圖表」,很仔細的把”生理週期的規則“說明給她聽。然後再次交代:「千萬不要太相信安全期推算,如果妳現在還沒打算弄出人命,一定一定要從頭到尾徹底要求男方一定要戴套,千萬不要抱持僥倖心態,知道嗎?」

「你應該很清楚外面是怎麼描述我的形象的,不用我多說,等你弄出人命你就知道慘!」

我又補了一刀。

她點點頭,很認真的聽完我講解之後,臉上表情卻依舊是欲言又止。

我再次嘆了口氣說:「想問什麼就問吧!在這裡挨罵,總比出去不小心弄出人命來的好啊!」

她怯生生地看著我,又轉頭過去瞪了跟診助理一眼後,眼神閃爍的說:「不是啦!我是想拜託醫師,妳知道我有超多朋友也在這裡看診吼…,那個,我已經交男朋友的事情,千萬不能告訴她們喔!」

Come on!我邊翻白眼邊告訴她:「所有我們在診間裡的對話都是機密,不用擔心,除了被寫在診間速寫裡,我不會告訴任何人的,OK?而且助理們也都在律師與管理公司的建議下簽署了工作保密條款,這根本不是妳需要擔心的事情。更何況,我們根本不知道哪些患者是妳冰友啊啊啊啊啊啊啊啊!妳不要自嗨,好嗎?我哪知道誰跟誰是冰友、同事、冤家、債主、妯娌、裙帶關係啦!?你知道外面有很多患者正等著坐上來這個位置嗎?廢話少說,講重點!」

「嘿嘿,那就好!這樣我就不用擔心了!」天兵美女露出安心的笑容~

當下,我實在很想巴她的頭、讓她清醒一點,真的很少有患者可以從初診就天兵白目到整個療程結束的,這個真的是奇葩呀!肯定有普烏體質!

巴黎市景~

在情人節前夕,能發放出這一張「轉職女人成功」的 滾蛋 畢業證書,我還是覺得很開心、頗欣慰,這真的比這幾天終於看到我自己的大便回歸成正常形態,還要更開醺、更腥味~

(這一篇大便文一定要挑個用餐時間來發表,齁齁齁齁齁齁~)

以調理月經來說,這樣的減重已經足夠。
若是希望能盡快懷孕,我會建議再減掉一點體重~

因為門診量長期以來都超過我的負荷,所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約,目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ,也請大家見諒~

但,其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」,千萬不要刻意從遠方而來,勞心勞力只會更增加身體負擔。

此文章為醫師看診經驗,並非宣稱療效,依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒,若造成不便敬請見諒~

另外,因健保門診人數接近我的門診體力上限,所以非約診時段,我無法施作「針傷相關處置」,若有針傷相關需求,建議就近尋找其他合適的醫療院所,或是改以全自費身分約診

2019年3月起變動門診時間~
有效治療,不只是需要醫師、院所,更需要患者的共同配合。

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