2019.02.19 診間速寫 (切除胃大彎的養胃氣畢業生)

診間速寫,為了避免速寫對象被認出,文章內容會適當的放大特徵或是縮小特徵或是扭轉特徵,請大家不要對號入座,也不要因為文章的內容而影響您的心情~

從歐洲回來以後,我終於狠下心、網購了一個「已經口水流很久,卻遲遲沒有下單」的電燒烤鍋。

通常購買診所需要的東西都不太會手軟,畢竟提升員工工作效率、候診空間品質絕對是必須的。但,家用電器的部分,除了呆森空氣清淨機、吸塵器我認為是絕對必需品之外,其他廚房小家電好像就可有可無,再加上總是忙到沒空在廚房發狠切菜、玩耍,所以常常與許多新的有趣產品擦身而過。但,這個電燒烤鍋確實顛覆了我以往必須「開油鍋煎炒、紅燒慢燉、開抽油煙機」的料理模式,所以突然間家裡就出現了一台。

由於料理變容易的關係,這陣子我總是煮一鍋白飯,再用新的燒烤盤同時烹煮蔬菜、菇類及各種肉片,我這才驚訝的發現「天然食材原來這麼清甜,僅需要少量的海鹽提味,就能帶出食材本身的好味道」,這不但讓我飯後腸胃非常舒服,便便也很快就擺脫在歐洲時的黏滯,從此恢復到正常形態。此外,這種幾乎沒什麼油煙的料理方式,也減少了我許多事後清潔廚房、碗盤的負擔。(我已經有自動洗碗機NP-TH2了,不用再推坑了)

就請大家務必不要專程來問我:「新的電燒烤鍋是哪個廠牌、啥子型號」,我沒打算改行賣鍋具,而且料理也不是我的專長(吃才是)。


我只是剛好想要談「脾胃功能的保護」,而拿新玩具來 炫耀 開場白而已~


「腸胃功能的保護」關鍵不在於鍋具,在於「按時吃飯」、「在放鬆的狀態下好好進食」、「吃適合自己的食物」這三個部分。

以現代人總是匆忙、過勞、壓力爆表的生活方式來說,又有多少人能夠做到放鬆、按時吃飯、吃適合自己的食物?連我自己都很難在完全放鬆的情況下吃完一個便當。

但,你可知道「脾胃對人體的重要性」卻遠超乎我們的想像。

看診經驗十幾年以來,我自己在臨床上深深感受到,有許多文明病都源自於已經弱化、失調的脾胃功能。

脾胃是人體氣血生化的源頭,主管水榖精微的受納與運化。

說得白話一點,就是「所有經口攝取的食物,其中的營養成分都必須靠脾胃來吸收消化、運送傳導」,因此不光是脾胃,只要是「與脾胃運作功能相關」的臟腑,如「肝」、「膽」、「大腸」、「小腸」等器官,相互間都有著協同與制約的關係存在。

而這些器官所共同建構出的穩定基礎,就是維持人體其他系統正常運作最重要的條件。

因此,我在幫患者調理各式各樣的病症時,向來都會在處方中適時適度地加入養護胃氣的藥物。

常常有月經失調的患者、嚴重過敏性鼻炎異位性皮膚炎慢性蕁麻疹或是睡眠障礙的患者,在原本主訴的症狀改善時,會同步告訴我:「醫師,很神奇耶,我覺得經過這幾個月的吃苦療程後,連腸胃消化的狀況都變好了,可是我不記得當初有告訴您『我原本常常會脹氣、打嗝、胃食道逆流、覺得腸胃好像沒有在動啊!」

這時候我總是會偷偷翻個白眼先,再嘆口氣,仔細地“再次”講解:「我們中醫說“脾胃屬中土”,意思是說,脾胃是位於你身體正中央的、最重要的土地,因此今天我如果只處理你口中的主訴症狀,而沒有幫你把原本已經流失的地基填補、強化的話,那麼這些困擾你的症狀,就算下猛藥很快處理好,但也很快就會捲土重來。反過來說,也有許多病況較輕的患者,只要從調理脾胃來著手,就能夠出現連動性的症狀改善。我向來都是以“修復根本”為治療原則,所以患者的“腸胃症狀同時改善”並沒有什麼好大驚小怪的。」


我向來都是以「修復根本」為治療原則,所以患者的「腸胃症狀同時改善」並沒有什麼好大驚小怪的。

「但是…」說到這裡我開始加重語氣:「脾胃功能這個重要的地基,在經過調理之後,是否能夠維持堅固耐用,卻直接與你的飲食習慣、飲食內容有關。等我放你們畢業回家滾蛋時,這部分就不是我可以掌握的了,你們必須靠自己去維護,好好的照顧自己的脾胃呀!我有時候連家裡到底是哪隻貓亂吃膠帶而嘔吐,都沒辦法追蹤、詳查,只好一勞永逸地家中全面禁用各式膠帶惹,所以,我哪有空去檢查你們三餐都吃了些啥?」

每次說完這些,我也差不多到了崩潰邊緣,畢竟同一件事要反覆、重複、跳針的在診間裡播放一千零一次是很累人的事,但可能就像好幾個白目患者真的很敢說:「還是親耳聽美女醫生講解一回,印象才會比連看100篇診間速寫,還要深刻多了~」

唉,誰叫我當初選的行業是中醫,不是獸醫呢?
當初,如果選獸醫就不用跟患者說那麼多惹,反正牠們也聽不懂,是吧?(雖然某些新聞的確讓我覺得這還真妖獸、真是禽獸~)

是說,貓到底為什麼那麼愛吃膠帶啊啊啊啊啊啊啊啊…

羅浮宮的勝利女神~

是說,雖然的確有極少部分的白目患者,會把我的諄諄教誨「從右耳聽進去之後,直接從左耳漏出來」,但我相信絕大部分進到我門診的人類患者,都是真心願意讓自己變好、變健康而來的,像今天回診的這位「曾經做過胃部份切除」的高挑短髮酷妹就是一個很聽話的好患者。

只是…,沒有人是完美的,「很聽話」不代表「思慮周詳」,因此今天我總算弄清楚了她經過五個月後再次回診的來意,一整個傻眼啊,喵啦~

這個酷妹是去年三月底的初診,當時她臉色極差、雖然體型高挑,卻不是那種健美的體格,反而給人一種弱不禁風的觀感。

「七、八年前因為嚴重胃潰瘍胃穿孔的緣故,曾經動過胃部手術,切除了胃大彎。我從那之後就覺得消化功能變得很差,很容易脹氣、胃食道逆流,而且便秘很嚴重,7天才解一次大便,然後便便又乾又硬,常常必須用浣腸劑。」

「我還有二尖瓣脫垂的病史,一疲倦就覺得胸悶、心悸,吸不到氣。如果睡前1小時內吃東西,早上起床喉嚨就會發炎腫痛。」

「另外,還有嚴重的鼻子過敏,晚上睡覺都鼻塞,得用嘴巴呼吸。」

「然後我很容易頭暈、頭痛,尤其是月經前後,很常在中午過後開始太陽穴脹痛及眩暈,晚上睡覺也會盜汗,很容易做夢,睡眠中斷、起來小便好幾次,而且只要醒了就很難再入睡。」

高挑酷妹就這麼一口氣說完惹。

上氣不接下氣,她一口氣的、很努力地說完這一大串,然後又繼續補充:「然後,我聽人家說生酮飲食對身體很好,所以已經吃了3個月了。請問醫師,那我的體質到底適不適合吃生酮飲食啊?」

我聽了差點抓狂,又是「聽人家說」!
不過,我雖然心裡已經沸騰,但當下身體卻沒有任何發作的跡象~

我只用溫和的口氣、銳利的眼神 問她:「那,這3個月的生酮飲食下來,妳覺得身體有什麼變化?」

大英博物館的這個室內空間,大概是我見識過最漂亮、最舒服的博物館環境了~

酷妹想了想,用很困惑的表情回答:「其實,我發現我自從澱粉的攝取量減少之後,我的便秘更嚴重了,原本1個星期還有1次,現在卻變成可能有10天都大不出來。」

酷妹停頓了一下繼續說:「然後,我體重一直掉,雖然覺得變瘦很好,可是常常覺得很累,然後剛跟您報告的那些心悸、頭痛、鼻子過敏的症狀,好像也變得更嚴重,月經的量也變很少很少。我自己就是覺得怪怪的,我腦媽也說我瘦得眼眶凹陷、活像殭屍,一點都不好看,所以我在想是不是應該先暫停這種飲食,所以先來問醫師看看?」

「是啊,」我說:「雖然在我的看法上,這不是一種符合『中庸之道』的均衡飲食,但也由於我從未(也不打算)親身去實踐它,因此我無法、也不願意多做評論。所以,我們今天只談『適不適合你』就好」。

喝口水後,我繼續說:「以我自己來說,米飯搭配各式蔬菜、菇類、魚肉蛋奶類的飲食模式,是讓我自己的腸胃最舒服、負擔最低的方式,我自己可以從『固定時間出現飢餓感』、『對食物的色香味感到愉悅』、『排便時間固定』、『糞便條狀成形、不鬆散、不濕黏』、『沒有脹氣、腹痛、胃食道逆流』、『精神體力充足』等個人化的感受,去理解我的脾胃機能是否處於穩定狀態~」

「那麼,回到妳身上來討論,如果妳歷經了3個月的生酮飲食,卻沒有讓妳感受到體能或其他症狀的改善,那麼就表示妳可能不適合這樣的飲食模式。」我如此回答。

她聽了以後,似懂非懂的點點頭,乖乖領了兩週的苦藥回家~

「吃了醫師您的苦藥之後,目前可以規律每天排1-2次的軟便。而脹氣、打嗝、胸悶的症狀都有減輕。」

「我已經回復吃米飯了,但有時候早餐沒什麼選擇,還是會吃三明治、漢堡之類的麵食類製品。然後,我真的發現,開始吃澱粉之後,胃跟腸子好像活起來了,開始會排氣、蠕動,白天精神也比較好。」

酷妹在兩週後的回診這麼說。

我點點頭跟她說:「所以,請你以後不要什麼都“聽人家說”。要聽,就認真的傾聽自己身體的聲音!適合別人的,不一定適合妳。」

我看著她確定有把話聽進去之後,繼續說:「即使是像“美國糖尿病協會(American Diabetes Assoiciation)”這樣在世界上具有指標意義的機構,在給予“成人第二型糖尿病患者”飲食建議時,也認為碳水化合物、蛋白質、脂肪這三大類營養素的攝取比例”並沒有一定的標準“,可以“個體化適度調整”,並且應尊重個人的口味偏好、宗教、文化,以培養良好的飲食習慣為目標,而非固守、執著於某種食物或個別的某些營養素。」

酷妹這回很鄭重的點頭,表示的確有聽懂。
接下來她也很認真的調理了大約半年的時間,直到我認為「她當年因胃部切除手術所耗損的胃氣,已經恢復到穩定狀態」,才放手讓她畢業~

大英博物館

自從她去年九月畢業到今天,五個多月過去了沒再見面~

當她今天出現在診間裡,我看她整個人豐腴了不少,氣色頗佳,我覺得非常有成就感~

「自從畢業後,我一直有乖乖遵照醫師的囑咐,定時吃飯、均衡飲食、作息,所以即使在停藥之後,腸胃狀況也很不錯,大便一兩天就能解一次,體重也增加了不少!我腦媽覺得很開心,因為我之前不管怎麼讓她養都養不胖!」

五個月後回診的酷妹這麼說。

我正準備為她高興,表情 情緒還來不及轉換,她馬上接著捅我一刀…

她酷酷的捅了我一刀 說:「因為現在體力好很多,所以我打算去把之前燙傷的下肢『顯微皮瓣移植手術』完成。一週後就要去住院囉,因為想說快開刀了,所以今天來拜託醫師幫我調理一下,讓我手術後能比較快恢復。」

備註說明:

「皮瓣」由「皮膚」及「皮下組織」構成,是具有血液供應能力的組織塊,可以從身體的一處移植到另一處,常用於修復及重建「具有重要組織,應避免暴露(如神經、血管、肌肉、骨骼)」的傷口。

由於需進行血管、神經的顯微接合,皮瓣移植手術常需較長的時間,術後也必須密切注意移植的皮瓣是否出現壞死現象,因此傷口的照護及營養補給都非常重要。

什麼鬼?
一個星期後就要做皮瓣重建手術,妳今天才跑來說要調理?
是想氣屎我嗎?

喵啊!妳當我開考前速成班嗎?而且速成班也要花一個月的吧?

我沒好氣的問:「妳什麼時候排的手術?為什麼不早一點回來調裡?」

她(小聲、扭捏):「去…去年12月排的手術。醫師,我發誓我那時候就想要來了,可是您出國前的門診都掛不到號啊啊啊啊!然後時間過得飛快,真的一不小心咻的就到手術前一週了,我也沒辦法啊~」

我忍不住爆氣:「靠北喔!手術前一週是要調什麼?妳還不如好好吃東西、好好睡覺,等手術後傷口都穩定了再回來調理!」

她:「喔。」
很乖、很聽話是有用逆?思慮不周也是不能成大器的啊~~~~

我揮揮手,打算讓助理送客時,這個不怕死的白目酷妹竟然又補刀:「醫師,我現在如果跟妳說『我想要減肥』,一定會被妳打吧?我男人覺得我超白目,所以跟我放話、叫我『有種就進來問醫師~』。我想說反正橫豎都是死罪惹,還是問吧,有問總有一線希望嘛~」

我倒吸了一口很飽滿的”歐兔”,直接破口飆出:「啊幹!動手術前一週還滿腦子想要減肥?快給我滾出去!」

不用說,這樣白目的下場,當然是直接被轟出診間,放狗咬人,然後灑一把鹽~
真的是TMD夕鶴啦!

女人怎麼老是過不了外型這一關哪?

因為門診量長期以來都超過我的負荷,所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約,目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ,也請大家見諒~

但,其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」,千萬不要刻意從遠方而來,勞心勞力只會更增加身體負擔。

此文章為醫師看診經驗,並非宣稱療效,依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒,若造成不便敬請見諒~

另外,因健保門診人數接近我的門診體力上限,所以非約診時段,我無法施作「針傷相關處置」,若有針傷相關需求,建議就近尋找其他合適的醫療院所,或是改以全自費身分約診

幾十年的門診生涯中,常常聽到患者說:「醫師,我不急,所以你就用CP值最高的藥粉幫我治療就好…,我可以慢慢調理就好,我時間多的是…」,我真的很無言。幫你省錢不是我的能力之一,其實你可以另請高明~

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