是的你沒看錯，繼我上一篇速寫到現在距離只有兩天，我真的很想寫一篇就休五佰天，而且到底是誰害我現在還沒空去看驚奇隊長的？趕快出來面對！
這可不是因為我變得勤勉， 而是因為最近”飲食習慣出包”的患者實在太多，為了減少我在診間裡 發怒 衛教的次數，我還是摸摸鼻子、多動動手指將憤怒發洩在鍵盤好了~
雖然手指運動量太大(可能)會得到「板機指」，但我還可以自己針自己，而發怒發嗔罵人消耗體力又傷害形象，怎麼看都不划算，是吧~
(這個醫生到底那來的資格說這種話？)
今天該屎故事的主角，是一位40出頭的瘦皮猴美女OL，去年四月底的初診。
「我這幾年來每次月經的量都非常大、血塊很多。今年2月初，因為月經來太多、出現血崩，急診時的血色素僅剩 3.5，當時緊急輸血後撿回一命，但同時也發現子宮裡有一顆 9公分的子宮肌瘤。醫師認為這顆子宮肌瘤是我每次月經經量過多的原因，所以我已經在3月初做了腹腔鏡切除肌瘤。」
「手術後身體出現很多變化，我知道心悸胸悶、走路容易喘、頭暈是因為貧血，但很奇怪的是，從手術以後，月經就沒有再來過，而且皮膚變得很差，臉上出現脂漏性皮膚炎，發紅發熱、又乾又癢又脫屑，雙手肘彎處也在一個月內出現嚴重的異位性皮膚炎，非常乾癢、龜裂出血，我現在都很害怕彎曲手肘這個動作，因為裂開的傷口會非常痛。」
「另外就是變得很不怕冷，常常覺得身體像是有火在燒，嘴巴很乾，卻怎麼灌水都無法解渴。我曾經請教幫我開刀的醫師，他說他沒聽過患者手術後出現這些現象，因此他也不知道為什麼，他只能幫我轉診到皮膚科去吃抗組織胺、抹類固醇軟膏。但吃西藥、塗藥膏只能止癢，而且這些乾裂疼痛完全沒有減少。我每天上班都累得像是要屎掉一樣，同事們真的看不下去，才塞名片給我，建議我來這裡看醫生。」
初診時氣色非常差、氣若游絲的她一口氣說了這些。
當時我聽完她這些主訴後，花了很多時間說明：「妳一直都有月經量過大、貧血的問題，而且在短短2個月內就經歷1次大出血、與1次腹腔鏡手術，因此原本就已經虛弱的身體自然是元氣大傷。雖然”手術後的月經就直接消失無蹤，而且皮膚狀況惡化”並不是常見的現象，但如果從中醫角度來剖析的話，卻能夠得到適當的理解~」
我們人體的所有皮膚、毛髮、內臟器官都需要氣血的濡養與滋潤，才能夠維持運作。
而中醫概念中的血，不單指在血管裡流動的血液，也包括水分、膠原蛋白、組織液、子宮內膜，任何能夠形成細胞組織表面緩衝及覆蓋層的液狀物，包括流動與不流動性的物質，都算是「陰血」的範疇。
(這個概念我已經說過非常多次，是到底有沒有人聽進去？都不聽話的患者真的該屎的很哭...)
氣能生血，血能養氣，兩者相輔相成，缺一不可。
由於每次完整月經週期都是非常消耗能量的過程，因此我大膽推估個人想法是：「在妳的氣血尚未被養足之前，調理過程中妳只會優先看到皮膚狀況的改善，至於月經何時能回來報到，就要看妳吃苦後的身體接受與修復能力了」。
她聽完我說完上面那一大長串之後，很虛弱的點點頭，也很認份地開始了為期半年的吃苦 旅程 療程。
「臉上的乾燥、發紅、熱癢症狀已經減輕 5成，但是手肘的狀況還是差不多，月經還是沒來報到。」
吃苦2週後她回診報告。
我點點頭說：「不用擔心，養氣血不是一朝一夕就可已達成的。欲速則阿里不達，呷緊弄破碗。血虛，最忌諱大補、猛補。因為身體陰血不足，對於外界變動的緩衝能力相對疲弱，所以不適當的進補就容易導致口乾、上火(身體出現發炎現象)，這就是所謂『虛不受補』的概念。」
這個瘦皮猴美女雖然氣血雙虛，但是看她很鄭重的點頭，我研判她流往腦袋裡的血量應該還算足夠，看得出來的確有聽懂，不是個笨蛋~
過了3個多月，八月中她的月經終於首次赴約完成報到手續，而且血量還算不錯，雖然月經期間會稍微覺得胸悶、心悸，但她同時也做了健檢，血色素維持在9.1(去年同期是7.4)，手肘皮膚已經修復大約八成。
接下來的九月、十月的月經也都準時報到、經量正常，而手肘皮膚也已經幾近完全修復，於是我在十月就放她 滾蛋 畢業。
我還記得她當時很驚訝地說：「真的跟您當初所預測的一樣，皮膚修復到一個程度之後，月經就穩定回來了，真的非常感謝您這段期間的照顧~」
唉，別說什麼謝，這原本就是我專業呀！
而且你都有付錢~ (看病付錢是好習慣，「醫者仁心」、「醫者父母心」不是空頭轉白帳的魔法密碼。)
當她起身準備離去時，我又忍不住叨唸了幾句：「我們好不容易用半年的時間鞏固氣血、調好了身體，接下來妳可得要好好照顧自己，我可不想沒多久後又看到妳硬擠進來呀！」
她聽了以後大笑說：「不用擔心，我也不想再來吃苦，每2個星期都要從南部跑上來，真的粉累耶！」
很好，會怕就好！
看病與治療就是要讓你盡快遠離醫生，可不要巴著不放、覺得有拜有希望~
如此這般…
她一滾蛋後 畢業後 就成為我的模特兒 活教材，我常常用她的案例來鼓勵同樣有”月經＋皮膚”狀況的患者：「努力吃苦一定能獲得回報der ~」(當然沒人知道我在說誰)
到底是因為頒發畢業證書時的醫師致詞太烏鴉嘴？
還是因為我真的太常在診間裡頭招喚她的過去、提起她的故事？
4個月後，就在2週前她真的又擠進預約名單、出現在診間裡，而且一進診間就哭臉報告說：「1個月前，月經來的時候又、血、崩、了」。
媽呀威！
才停藥3個月，月經的量就又失控了？
這，到底是怎麼辦到的？
月經的大量爆走，追根究柢是因為「氣虛，無法攝(控制、管理)血」。
大失血的結果，就是「血虛不足以養氣」，形成一種惡性循環。
但，我真的是百思不得其解…這到底是怎麼辦到的？
照理說，用苦藥實實在在的”孔起來”(台語，指堆砌)她半年的底子、根基，以她原本的體質來說應該是足夠了，而且畢業當天的脈象、氣色都非常穩定，怎麼會這麼經不起時間考驗？
而這之中，唯一慶幸的是…她皮膚現況倒是沒什麼大礙，但沒什麼好高興的。
因為忙診異常忙碌的情況下，我只是”柯式抓頭”的重新診脈、開藥，先把她送回去，沒時間多問。
然而，這個「到底是怎麼辦到？」的問題，整整盤據、困擾了我2週，倒不是因為擔心招牌問題(畢竟我又不是名醫需要負起包醫包治的責任)。
我不斷從各個角度去回想我當初的思維是否有任何疏漏，就像甄嬛傳裡的皇帝一樣。
然後，今天她準時回診。
雖然門診依舊異常忙碌，但我打著就算讓外面患者暴動也不管了的狠心，可不想再讓「你到底是怎麼辦到的？」這問號繼續黑人盤據，因此這次逮到她就決心一定要好好的盤問她生活作息、飲食、運動等狀況。
畢竟這些都是患者天天經歷、最直接關係到身體狀況的變因，光是靠藥物或療程的介入，這些都不過只是患者人生中的 醫業情 過客而已~
不問還好~
果然！笨蛋果然藏在患者裡 魔鬼真的藏在細節裡！
「我已經十幾年沒有吃午餐，只有早餐、晚餐，而且量都非常少，也都是隨便在外面買點東西吃」
一番盤問後，我終於劃到她輕聲帶過的超級重點了。
乾，盤查到 聽到這段我差點沒暈倒~
難怪妳一直都是嚴重貧血的瘦皮猴！TMD，妳這樣營養怎麼會夠啦！？
(TMD照慣例是”太美的”的縮寫，請不要影射為”他媽的”~)
下面是讓我很崩潰的”川金白爛”越來越南的雙邊會談記錄：
為什麼不吃午餐？ ➡️ 因為討厭吃公司訂的便當，都很油、很鹹。
不能自己出去買午餐嗎？➡️ 因為公司午休只有1小時，出去吃飯買東西很浪費休息時間。
早餐都在吃什麼？➡️ 就早餐店炒麵、蛋餅，再加一個粥吧…
一大早就吃油油的炒麵？➡️ 台中人不也都是這麼吃的嗎？
那晚餐呢？➡️ 也是簡單吃一下燙青菜啊、粥啊、麵啊的什麼，因為我稍微吃多就會脹氣、胃不舒服。
下午不會餓嗎？➡️ 到三四點就會餓啦，但是我都忍耐到下班七點多才吃晚餐，所以常常覺得餓過頭胃會痛。
那這段時間有運動嗎？ ➡️ 沒有柳，每天下班都那麼晚了，只想躺在沙發上休息。
… ➡️ (傻笑）
人生怎麼這麼難？
在這種飲食種類不均衡、量太少而導致營養不良的情況下，生血速度趕不上造血速度，那不管吃多久的苦藥都沒有意義啊！！！
看診看到 厭世 想殺人~
我疲倦至極，用盡最後力氣口吐白沫(其實我想吐的是酸液)的跟她說：「我今天言盡於此，你…」
眼前這個笨蛋，在我還沒來得及說出「自盡吧」這三個字時，倒是挺機靈的馬上接口：「剩下的要靠我自己了，我知道，謝謝醫師！我會想辦法解決飲食問題，但…還是要麻煩您繼續照顧我喔，啾咪！」，眨眨眼之後飛也似的瞬離登出診間~
啊，不是說貧血？
逃難時怎麼奔得這麼快？
就在她闔上門之後，一旁的跟診助理說：「心容醫師您辛苦了！最近好像很多患者被問到飲食內容都會嚴重出包吼？您要不要請管顧乾脆在初診表單上新增進食習慣、食物種類調查表，省得進診間還要重新問過，很麻煩吧？」
啊！這主意是不錯啦，但世上食物千百種，是列得完、問得清楚膩？
還嫌初診表單不夠複雜嗎？
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此文章為醫師看診經驗，並非宣稱療效，依照醫療法規限制、與患者個體狀況不同，我們無法保證根治根除、無法保證療程療效、也無法保證絕對能弄出人命讓您好孕。若因此造成不便，懇請見諒~
