2019.03.07 診間速寫 (異位性與脂漏性皮膚炎的血崩畢業生)

診間速寫,為了避免速寫對象被認出,文章內容會適當的放大特徵或是縮小特徵或是扭轉特徵,請大家不要對號入座,也不要因為文章的內容而影響您的心情~

是的你沒看錯,繼我上一篇速寫到現在距離只有兩天,我真的很想寫一篇就休五佰天,而且到底是誰害我現在還沒空去看驚奇隊長的?趕快出來面對!

這可不是因為我變得勤勉, 而是因為最近”飲食習慣出包”的患者實在太多,為了減少我在診間裡 發怒 衛教的次數,我還是摸摸鼻子、多動動手指將憤怒發洩在鍵盤好了~

雖然手指運動量太大(可能)會得到「板機指」,但我還可以自己針自己,而發怒發嗔罵人消耗體力又傷害形象,怎麼看都不划算,是吧~
(這個醫生到底那來的資格說這種話?)

聽說今年因為暖冬,所以螢火蟲的季節提早了?

今天該屎故事的主角,是一位40出頭的瘦皮猴美女OL,去年四月底的初診。

「我這幾年來每次月經的量都非常大、血塊很多。今年2月初,因為月經來太多、出現血崩,急診時的血色素僅剩 3.5,當時緊急輸血後撿回一命,但同時也發現子宮裡有一顆 9公分的子宮肌瘤。醫師認為這顆子宮肌瘤是我每次月經經量過多的原因,所以我已經在3月初做了腹腔鏡切除肌瘤。」

「手術後身體出現很多變化,我知道心悸胸悶、走路容易喘、頭暈是因為貧血,但很奇怪的是,從手術以後,月經就沒有再來過,而且皮膚變得很差,臉上出現脂漏性皮膚炎,發紅發熱、又乾又癢又脫屑,雙手肘彎處也在一個月內出現嚴重的異位性皮膚炎,非常乾癢、龜裂出血,我現在都很害怕彎曲手肘這個動作,因為裂開的傷口會非常痛。」

「另外就是變得很不怕冷,常常覺得身體像是有火在燒,嘴巴很乾,卻怎麼灌水都無法解渴。我曾經請教幫我開刀的醫師,他說他沒聽過患者手術後出現這些現象,因此他也不知道為什麼,他只能幫我轉診到皮膚科去吃抗組織胺、抹類固醇軟膏。但吃西藥、塗藥膏只能止癢,而且這些乾裂疼痛完全沒有減少。我每天上班都累得像是要屎掉一樣,同事們真的看不下去,才塞名片給我,建議我來這裡看醫生。」

初診時氣色非常差、氣若游絲的她一口氣說了這些。

當時我聽完她這些主訴後,花了很多時間說明:「妳一直都有月經量過大、貧血的問題,而且在短短2個月內就經歷1次大出血、與1次腹腔鏡手術,因此原本就已經虛弱的身體自然是元氣大傷。雖然”手術後的月經就直接消失無蹤,而且皮膚狀況惡化”並不是常見的現象,但如果從中醫角度來剖析的話,卻能夠得到適當的理解~」

我們人體的所有皮膚、毛髮、內臟器官都需要氣血的濡養與滋潤,才能夠維持運作。

而中醫概念中的血,不單指在血管裡流動的血液,也包括水分、膠原蛋白、組織液、子宮內膜,任何能夠形成細胞組織表面緩衝及覆蓋層的液狀物,包括流動與不流動性的物質,都算是「陰血」的範疇。

(這個概念我已經說過非常多次,是到底有沒有人聽進去?都不聽話的患者真的該屎的很哭...)

氣能生血,血能養氣,兩者相輔相成,缺一不可。

由於每次完整月經週期都是非常消耗能量的過程,因此我 大膽推估 個人想法是:「在妳的氣血尚未被養足之前,調理過程中妳只會優先看到皮膚狀況的改善,至於月經何時能回來報到,就要看妳吃苦後的身體接受與修復能力了」。

她聽完我說完上面那一大長串之後,很虛弱的點點頭,也很認份地開始了為期半年的吃苦 旅程 療程。

「臉上的乾燥、發紅、熱癢症狀已經減輕 5成,但是手肘的狀況還是差不多,月經還是沒來報到。」

吃苦2週後她回診報告。

我點點頭說:「不用擔心,養氣血不是一朝一夕就可已達成的。欲速則阿里不達,呷緊弄破碗。血虛,最忌諱大補、猛補。因為身體陰血不足,對於外界變動的緩衝能力相對疲弱,所以不適當的進補就容易導致口乾、上火(身體出現發炎現象),這就是所謂『虛不受補』的概念。」

這個瘦皮猴美女雖然氣血雙虛,但是看她很鄭重的點頭,我研判她流往腦袋裡的血量應該還算足夠,看得出來的確有聽懂,不是個笨蛋~

過了3個多月,八月中她的月經終於首次赴約完成報到手續,而且血量還算不錯,雖然月經期間會稍微覺得胸悶、心悸,但她同時也做了健檢,血色素維持在9.1(去年同期是7.4),手肘皮膚已經修復大約八成。

接下來的九月、十月的月經也都準時報到、經量正常,而手肘皮膚也已經幾近完全修復,於是我在十月就放她 滾蛋 畢業。

我還記得她當時很驚訝地說:「真的跟您當初所預測的一樣,皮膚修復到一個程度之後,月經就穩定回來了,真的非常感謝您這段期間的照顧~」

唉,別說什麼謝,這原本就是我專業呀!
而且你都有付錢~ (看病付錢是好習慣,「醫者仁心」、「醫者父母心」不是空頭轉白帳的魔法密碼。)

從照片上應該可以看出來,除了表層的復原,她雙手的肌肉也隨著皮膚改善變得豐厚許多。(為避免誤導讀者且根據醫療相關法規,我們必須提醒您「敝診所無法保證包治與一定痊癒。此照片僅使用於飲食與醫療的相關衛教~」。)

當她起身準備離去時,我又忍不住叨唸了幾句:「我們好不容易用半年的時間鞏固氣血、調好了身體,接下來妳可得要好好照顧自己,我可不想沒多久後又看到妳硬擠進來呀!」

她聽了以後大笑說:「不用擔心,我也不想再來吃苦,每2個星期都要從南部跑上來,真的粉累耶!」

很好,會怕就好!
看病與治療就是要讓你盡快遠離醫生,可不要巴著不放、覺得有拜有希望~

如此這般…
她一滾蛋後 畢業後 就成為我的模特兒 活教材,我常常用她的案例來鼓勵同樣有”月經+皮膚”狀況的患者:「努力吃苦一定能獲得回報der ~」(當然沒人知道我在說誰)

社會責任是我們必須考量的,目前這學期中國醫的業師相關計畫已經面試完成,若有其他醫學院的中醫、後中醫在學生希望安排跟診實習(無學分),歡迎來訊(或來信)接洽~

到底是因為頒發畢業證書時的醫師致詞太烏鴉嘴?
還是因為我真的太常在診間裡頭招喚她的過去、提起她的故事?

4個月後,就在2週前她真的又擠進預約名單、出現在診間裡,而且一進診間就哭臉報告說:「1個月前,月經來的時候又、血、崩、了」。

媽呀威!


才停藥3個月,月經的量就又失控了?
這,到底是怎麼辦到的?

月經的大量爆走,追根究柢是因為「氣虛,無法攝(控制、管理)血」。
大失血的結果,就是「血虛不足以養氣」,形成一種惡性循環。

但,我真的是百思不得其解…這到底是怎麼辦到的?
照理說,用苦藥實實在在的”孔起來”(台語,指堆砌)她半年的底子、根基,以她原本的體質來說應該是足夠了,而且畢業當天的脈象、氣色都非常穩定,怎麼會這麼經不起時間考驗?

而這之中,唯一慶幸的是…她皮膚現況倒是沒什麼大礙,但沒什麼好高興的。

因為忙診異常忙碌的情況下,我只是”柯式抓頭”的重新診脈、開藥,先把她送回去,沒時間多問。

然而,這個「到底是怎麼辦到?」的問題,整整盤據、困擾了我2週,倒不是因為擔心招牌問題(畢竟我又不是名醫需要負起包醫包治的責任)。

我不斷從各個角度去回想我當初的思維是否有任何疏漏,就像甄嬛傳裡的皇帝一樣。
然後,今天她準時回診。

百思不得其解呀!

雖然門診依舊異常忙碌,但我打著就算讓外面患者暴動也不管了的狠心,可不想再讓「你到底是怎麼辦到的?」這問號繼續黑人盤據,因此這次逮到她就決心一定要好好的盤問她生活作息、飲食、運動等狀況。

畢竟這些都是患者天天經歷、最直接關係到身體狀況的變因,光是靠藥物或療程的介入,這些都不過只是患者人生中的 醫業情 過客而已~

不問還好~
果然!笨蛋果然藏在患者裡 魔鬼真的藏在細節裡!

「我已經十幾年沒有吃午餐,只有早餐、晚餐,而且量都非常少,也都是隨便在外面買點東西吃」

一番盤問後,我終於劃到她輕聲帶過的超級重點了。

乾,盤查到 聽到這段我差點沒暈倒~
難怪妳一直都是嚴重貧血的瘦皮猴!TMD,妳這樣營養怎麼會夠啦!?
(TMD照慣例是”太美的”的縮寫,請不要影射為”他媽的”~)

下面是讓我很崩潰的”川金白爛”越來越南的雙邊會談記錄:

為什麼不吃午餐? ➡️ 因為討厭吃公司訂的便當,都很油、很鹹。

不能自己出去買午餐嗎?➡️ 因為公司午休只有1小時,出去吃飯買東西很浪費休息時間。

早餐都在吃什麼?➡️ 就早餐店炒麵、蛋餅,再加一個粥吧…

一大早就吃油油的炒麵?➡️ 台中人不也都是這麼吃的嗎?

那晚餐呢?➡️ 也是簡單吃一下燙青菜啊、粥啊、麵啊的什麼,因為我稍微吃多就會脹氣、胃不舒服。

下午不會餓嗎?➡️ 到三四點就會餓啦,但是我都忍耐到下班七點多才吃晚餐,所以常常覺得餓過頭胃會痛。

那這段時間有運動嗎? ➡️ 沒有柳,每天下班都那麼晚了,只想躺在沙發上休息。

… ➡️ (傻笑)

人生怎麼這麼難?
在這種飲食種類不均衡、量太少而導致營養不良的情況下,生血速度趕不上造血速度,那不管吃多久的苦藥都沒有意義啊!!!

看診看到 厭世 想殺人~
我疲倦至極,用盡最後力氣口吐白沫(其實我想吐的是酸液)的跟她說:「我今天言盡於此,你…」

眼前這個笨蛋,在我還沒來得及說出「自盡吧」這三個字時,倒是挺機靈的馬上接口:「剩下的要靠我自己了,我知道,謝謝醫師!我會想辦法解決飲食問題,但…還是要麻煩您繼續照顧我喔,啾咪!」,眨眨眼之後飛也似的瞬離登出診間~

啊,不是說貧血?
逃難時怎麼奔得這麼快?

就在她闔上門之後,一旁的跟診助理說:「心容醫師您辛苦了!最近好像很多患者被問到飲食內容都會嚴重出包吼?您要不要請管顧乾脆在初診表單上新增進食習慣、食物種類調查表,省得進診間還要重新問過,很麻煩吧?」

啊!這主意是不錯啦,但世上食物千百種,是列得完、問得清楚膩?
還嫌初診表單不夠複雜嗎?

因為門診量長期以來都超過我的負荷,所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約,目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ,也請大家見諒~

但,其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」,千萬不要刻意從遠方而來,勞心勞力只會更增加身體負擔。

此文章為醫師看診經驗,並非宣稱療效,依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒,若造成不便敬請見諒~

另外,因健保門診人數接近我的門診體力上限,所以非約診時段,我無法施作「針傷相關處置」,若有針傷相關需求,建議就近尋找其他合適的醫療院所,或是改以全自費身分約診

幾十年的門診生涯中,常常聽到患者說:「醫師,我不急,所以你就用CP值最高的藥粉幫我治療就好…,我可以慢慢調理就好,我時間多的是…」,我真的很無言。幫你省錢不是我的能力之一,其實你可以另請高明~
有效治療,不只是需要醫師、院所,更需要患者的共同配合。

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