2019.04.04 診間速寫 (輸卵管嚴重阻塞、單側卵巢萎縮的奇蹟般自然受孕)

診間速寫,為了避免速寫對象被認出,文章內容會適當的放大特徵或是縮小特徵或是扭轉特徵,請大家不要對號入座,也不要因為文章的內容而影響您的心情~

「我有嚴重的子宮腺肌症,婦產科醫師說我的子宮已經肥厚、硬化,而七年多前因爲雙側卵巢巧克力囊腫進行腹腔鏡手術,之後的雙側輸卵管就都阻塞,是那種一滴顯影劑都過不去的那種程度,同時右側的卵巢也已經萎縮、沒有功能。」

「腹腔鏡手術後,醫師就告訴我:『妳的輸卵管阻塞成這樣,這輩子應該是沒有機會自然受孕了,如果想要孩子,就趕快去做試管吧!』。」

去年九月的某個初診美女這麼說。

昨天門診結束時,來跟診的實習生怯生生地問了一個問題:「請問醫師您最喜歡的書是哪一本?因為我最近想讀點書,能不能請您推薦?」

嗯,其實這個問題頗難回答。
「我最喜歡的書啊?談類型的話應該是科幻、推理這兩種吧…」 雖然我當時是這麼告訴她~

但其實我還真的什麼書都能吞下去~ (我不姓包,吞劍不行)

例如…
我當天下班後就手刀前往誠品,打算把在蚊子特多的某咖啡店裡看到的大友克洋「阿基拉」的復刻版都買回來(目前再刷的部分僅四集) , 結果這「日本硬科幻漫畫教父」 的經典作品,1~3集竟然沒半本庫存,最後還是特別繞去 絆腳石 書店 才買到der。

總之…跟診的實習生後來被我趕去看「棋靈王」了~

她一定默默覺得「當初怎麼會 一時興起又一時不察 把跟診志願填來這裡呢?這個醫生連一本專業書都不推薦,只想趕我去看漫畫,簡直是誤入人生的歧途、誤上魯夫的賊船…」的吧?(如果當事人正在看這篇文章,還不快搗個蒜?)

但其實,我最近的心頭好是「橡實圖鑑」這一類的書,起因是一張小鬼頭前陣子揪團去東京賞櫻時,在新宿御苑拍到的果實照片。(聽說她明年還想再揪一團自學生去東京…)

在家自學的小鬼在東京拍的~

「橡實」一名,泛指所有殼斗科 (Fagaceae,又稱山毛櫸科) 植物的果實,而大家最熟知的代表性”橡實”應該是「栗子」,我知道大家只會想 知道 到吃的~

電影「冰原歷險記」的開頭,那一顆橫越了整個冰河的果實也是橡實的其中一種,但其實我對這一科的植物的確有點陌生,或許是因為全世界的殼斗科植物大約有將近1000種吧!?(心虛~)

那些年正青春荳蔻、年輕貌美、體態輕盈的在校時期的我,並沒有認真學好殼斗科的植物辨識,但因為不想被女鵝知道 腦木 以前常翹課所以沒學好 學識淺薄,因此才開始”挖糞塗牆”認真比對這些讓老人家眼花撩亂的橡實 der…(反正,就是不想承認是老花眼啦,怎樣!)

雖然我已經認真查閱了許多圖鑑,但還是無法百分百確定照片上的果實是屬於哪一種植物,而目前看到最接近的款式是 Tesla Model X P100D 思茅儲櫟 (此植物在台灣已是瀕危種),但因為小鬼的照片是在東京拍的,因此還是要懇請各路高手指點迷津~

©心容中醫

每一種殼斗科植物的果實,在殼斗(果實基部像小杯子般的底座)的構造上就千變萬化,光是鱗片的排列型態、堅果外露的體積、殼斗開裂的時機、果皮上毛狀附屬物的長短、密度及粗細、宿存雌花序的結構等等,在分類上都具有特殊的意義。

雖然,人類的確算的上是卓越生物,近幾萬年來在這個星球上也發展出許多科技與文明,但無論我們人類所創造出來的藝術品、建築物、交通工具如何精密、複雜、仿生、好看,都遠遠不及自然界造物的美感與獨特性。

殼斗科植物的種子為”異儲型”(當含水量降到30-60%以下就會死去,龍眼、芒果等植物的種子亦屬此類),相較於”正儲型”的種子,極度不耐乾燥保存。而由於橡實本身的重量,果實成熟後常常會直接墜落於與母體相近不遠的地面,因此新苗即使順利扎根生長,也容易與母體爭奪養分,或是被母體遮蔽陽光而導致不易成長。

從傳播與繁衍的角度來看,這形態的果實相較於帶有翼翅、冠毛等結構、可隨風飄揚的果實是相對不利的。但這類異儲型種子的果實卻因具有含高量澱粉的特性,可吸引松鼠、花栗鼠、飛鼠等以此為主食的齧齒類動物前來採食、搬運、或掩埋果實以備過冬,而這些行為都能幫助種子散播、擴大自身族群的範圍。

這些看似簡單、卻異常微妙的生物互動,是自然界的精心設計之一,在過去幾十億年來的地球生命裡,所有的生態系統都是在這樣層層疊疊、環環相扣的活動中達到平衡,這種自生、自淨、自穩定的過程不斷循環,就好像自然界的背後有更高層次的主觀意識在掌控一般,令人驚嘆著迷之際,又必須學會謙遜~

生命,是奧妙又奇幻的過程,不應被主觀的狹隘認知所侷限,當你知道的越多,同時間會發現自己不知道的更多,也因此會覺得自己「知道的越來越少」了~

透過不斷的發現,知道「自己不知道」,
是昨日不知道「自己不知道」的進化。

©心容中醫

今天有一位年近40,在過年前就已經暫停「好孕調理」療程、正準備要做試管植入的美女回診。

當她回診時用著微抖、不可置信的表情說出「我已經自然懷孕八週,胎兒心跳也已經照到」的時候,我瞪大了眼睛~

這位企圖讓人變成大眼蛙的熟成美女是去年九月初的全自費初診,她來就診前的過去一年內,曾經歷了四次失敗的試管療程。

「我有嚴重的子宮腺肌症,婦產科醫師說我的子宮已經肥厚、硬化,而七年多前因爲雙側卵巢巧克力囊腫進行腹腔鏡手術,之後的雙側輸卵管就都阻塞,是那種一滴顯影劑都過不去的那種程度,同時右側的卵巢也已經萎縮、沒有功能。」

「腹腔鏡手術後,醫師就告訴我:『妳的輸卵管阻塞成這樣,這輩子應該是沒有機會自然受孕了,如果想要孩子,就趕快去做試管吧!』。後來,在四年前做試管時順利生下老大,但這兩年想要幫他添個弟妹,試管療程卻非常不順利。」

「我目前的 AMH只剩下 0.09,半年前取到最後一顆卵之後,這幾個月以來不管怎麼吃藥打針,左側卵巢都無法正常排卵,月經週期也很不穩定。」

「醫師,我真的很想要第二個孩子,但這幾年折騰下來實在已經很累了,希望暫時不要再打針吃藥,想先透過中藥調理來改善我剩下的卵巢機能,讓取卵的過程能更順利一點。」

初診時,她很憂鬱的說完這些。

我聽完,微微頷首~

在我的門診經驗值裡,只要AMH降到1以下,代表卵巢的庫存與功能都已經明顯衰退,因此”取卵的過程”也都必須拉長到半年 ~ 1年,才有更高的機會達到生殖醫學專科醫師所說的「集滿五顆再一次植入,以提高受孕成功機率」的這個標的。

更何況她年近40,僅有左側卵巢堪用,AMH又低於0.1。

這確實會是個極漫長的辛苦過程~

備註:

輸卵管的肌肉層具有兩層螺旋走向的平滑肌,內面的粘膜則有向管腔凸出的皺褶與纖毛細胞,靠著單向纖毛運動與平滑肌收縮,可使卵子往子宮方向移動。

精子從陰道進入子宮腔後,活動力強的精子會再游進輸卵管與卵子碰頭,成功受精後的受精卵就會移動到子宮內進行著床。

若著床位置停留在輸卵管內,就會造成子宮外孕,需要立即處理。
輸卵管阻塞 的原因可能有下列數種:

1️⃣ 骨盆腔感染:
自然產或剖腹產的產後感染、裝置避孕器後的感染等,都可能造成輸卵管阻塞。

2️⃣ 子宮內膜異位症:
子宮內膜異位症容易合併骨盆腔沾黏,導致輸卵管變形、扭曲、蠕動收縮不良而造成阻塞。

3️⃣ 手術:
剖腹產、腹腔鏡切除子宮肌瘤、卵巢囊腫、甚至盲腸切除等手術,都可能引發骨盆腔沾黏及輸卵管阻塞。

4️⃣ 腫瘤:
體積較大的肌瘤、卵巢腫瘤都可能壓迫輸卵管而影響其暢通性。
輸卵管內膜的顯微攝影照片~
“A Child is Born”是我在六本木的蔦屋書局找到的愛物。

初診時我告訴她:「中藥的確有機會協助提升卵巢功能、改善卵泡品質,也能透過”補養腎氣”這個手段來增加黃體功能、提高基礎體溫。但,因為妳年齡已經很吃緊,我們真的必須跟時間賽跑,要儘量在”卵泡庫存”日益衰減的情況下催出可用的卵泡,所以我會建議”單純只用中藥調理”的這個階段不要超過三個月,而三個月後妳還是必須請婦產科醫師依取卵的流程幫妳開立排卵藥或針劑,並密切用超音波追蹤卵泡的發育速度,來使用破卵針或預防跑卵。」

聽到這裡,熟成美女邊苦笑、邊露出有點無奈的表情。

我在檢視完她的舌、脈之後,也苦笑說:「雖然這樣說很奇怪,但我想…所有取卵、植入等過程妳應該已經駕輕就熟了,不用我多作交代。此外,由於妳有子宮腺肌症的問題,每經歷一次月經週期都會讓腺肌症的增生與發炎現象日益嚴重,導致日後的試管成功率降低。因此,我會同時整合這些用藥思路,盡力協助妳改善身體的現況,包括妳的失眠、心悸、燥熱、胃食道逆流、腸胃脹氣這些症狀,都會一併調理~」

她詫異的表情問:「ㄜ,這些症頭我都還沒說,醫師您怎麼會知道?」

我故作神秘的笑笑:「是妳的手手告訴我的呀~」

我對著滿臉問號的熟成美女說:「之前有個小學美眉,據說離開診間後,很激動的跟腦木說:『那個醫師好恐怖,她是不是有讀心術?!不然她怎麼會知道我平常都想東想西、容易失眠?』。是美眉後來回診時,一旁陪診的腦木用著似笑非笑的揶揄口吻說的~」

練完肖委後,我詳細說明並確定她瞭解接下來的調理方向,便一起踏上這已經知道會有點艱辛的好孕旅程。

©心容中醫

服藥兩週後,睡眠中斷、脹氣打嗝的情況已有明顯改善。但,因為預定的月經沒有準時報到,她也開始出現比較明顯的心悸、熱潮紅、盜汗現象,因此我微調了苦藥成分,並鼓勵她:「不必擔心週期,現階段沒有每月排卵是正常現象,不要心急~」

她表示會積極遵從醫囑、增加運動時間、改變作息及飲食之後,繼續回家乖乖吃苦。

十月中旬,遲到兩個月的月經終於報到,經量雖然稍微減少,但還算在合理範圍內。月底,也順利取到一顆來自左側卵巢的卵泡,在受精成功後冷凍。

十一月的月經準時報到,她也開始服用排卵藥,但月底的取卵狀況不佳,有兩顆分別來自左、右卵巢的卵泡「看得到,卻取不出來」。

她雖然覺得氣餒,但還是很樂觀的說:「往好處想,原本以為已經屎翹翹的右邊卵巢現在也能排卵了,婦產科醫師也認為右側的卵巢機能有在恢復中,這樣以後取到卵的機會應該會增加吧?」

是啊,能在這樣的關鍵時刻,還保持著正面的態度是很重要的,加油啊!

十二月份,沒有正常排卵,但超音波檢查時,婦產科醫師表示子宮的硬化程度有改善,內膜的厚度也足夠。

一月份,左側卵巢僅有一顆卵泡發育,但打了破卵針之後,依然取不出來。

到目前為止四個多月,她只取到一顆成功受精的卵。

以她 AMH < 0.1 的情況,這樣的過程雖不令人意外,但仍是非常非常消磨心志的結果,我完全能夠理解!

「很疲倦,不想再取卵了。想要在過年後把之前凍起來的那兩顆做植入,有成功當然最好,沒有的話,就代表我跟這孩子沒緣分,我真的已經盡力了。」

「接下來,可以請醫師幫我調理內膜的厚度,讓植入成功率更高一些嗎?」

一月下旬在我們要去歐洲員旅前,她有點落寞的表情說了這些。

嗯,雖然調理時間還沒達到我們一開始預設”至少六個月”的療程,但…當患者的身心出現明顯倦怠時,我相信「順勢、隨緣,會是更好的選擇」。因此,我思考了一下,並交代她:「這一趟苦藥服用到下次月經來為止就先暫停,等我們回國後、過完年妳要植入前再回診強化內膜厚度~」

結果,這熟成美女從那之後就杳如黃鶴,一去不復返。

我雖然掛心她的身心狀況,但因門診異常忙碌,也忘記交代助理要傳訊息關心狀況~
(忘了就忘了,廢話還那麼多~)

一晃眼,兩個半月過去了。
很讓人意外的是…她今天不但出現在門診裡,而且還帶來「已經自然受孕八週」的喜訊。

右側卵巢萎縮沒有功能,兩側輸卵管阻塞,
還能自然受孕?

當我正燒腦思考「她腦公的精子到底是怎麼穿越”號稱一滴顯影劑都進不去”、嚴重阻塞的輸卵管的?」這個問題時,她又補了一槍。

「更奇妙的是…我這一次受孕成功的卵是來自右側卵巢,而且是一顆提前排出、婦產科醫師來不及取到的卵!」

「其實…後面還有一顆沒取到的卵泡也是右邊卵巢排的呦~」

「我想…一定是吃中藥以後,不但讓我的輸卵管通了、右側卵巢功能也恢復了吧!?」

她興高采烈的說完這些。

啊啊啊!J三小朋友?
這是撒尿牛丸的最新唬爛劇情嗎?(抱頭)

在我還沒完全釐清這件事的前因後果之前,我可無法 說嘴 相信這些「都一定是因為吃中藥」所造成的啊!

看著她一邊眉飛色舞的講古,我一邊快速的在腦袋中回溯這幾個月以來,我為她設定的調理原則。

©心容中醫

坦白說,原本幾乎已經沒有功能的右側卵巢,「能夠再次排卵」這個部分,我並不覺得訝異。

由於中藥對於賀爾蒙的調節是建立在「益氣養血、養腎填精」(此處的精不是指精子,而是掌管生育繁衍的能量、營養物質)這個基礎上,因此當熟成美女整體的氣血功能運作已經順暢、穩定之後,雙側的”卵巢功能”自然可以同時得到調節。

但,由於受限於數值已經極低的卵巢庫存量,確實無法每月都能有效排卵。

可是,我的確對於熟成美女的「阻塞的輸卵管已經變暢通」這個部分感到意外~

當初由於她直接告訴我「輸卵管,從開完雙側腹腔鏡後就阻塞。一路走來都是直接取卵、做試管,上個月再回去檢查輸卵管,也還是一樣完全不通」,因此我在用藥的思路上,的確直接略過了「處理輸卵管沾黏」這個部分。

我雖然沒有針對輸卵管阻塞的情況開立處方,卻在調控她每次月經週期都會發炎與增生的子宮腺肌症時,使用了不少的「活血化瘀」、「清熱利濕」、「涼血止血」的處方。

我想…或許是這兩種疾病都有「類似水腫發炎的症狀」,因此在”基礎治療概念”與”處置手法”一致的情況下,她輸卵管的發炎水腫也才會同時得到控制,因此管腔騰出新的空間後,纖毛細胞才有機會恢復功能再次運送卵子。

或許…
這是她這一回能順利自然受孕的關鍵原因。

回溯了整個治療流程,重整完「非預期內的治療效果」的各種可能性後,我開口問眼前這位總算升級成 準養殖戶 孕婦的美女:「所以,你今天來門診的主要原因是?炫耀嗎?」

她聽到這個問題,馬上又變回苦瓜臉,說:「我從懷孕之後腸胃就超不舒服,吃什麼都吐,之前好不容易把消化狀況調理穩定,現在又開始脹氣、打嗝、反胃,聞到特殊味道就受不了。以前聞到隔壁鄰居煎魚的味道會覺得很香、很想吃,但現在覺得超噁心、想殺人,所以想要請醫師幫我開藥再調理一下,不然…我體重一直掉,很怕小孩子會長不大。」

好吧!果然懷孕前後的煩惱大不同,但我相信比起過去求子期間的那些波折,現在的腸胃症狀應該比較甘之如飴了吧?

於是我開了兩週健胃整腸的藥粉,叮囑她放鬆心情、適量走動、穩定作息之後,就頒發滾蛋證書、讓她回家養胎去~

這套風之谷的漫畫,有著只看過卡通的人想像不到的精采!來候診不要只是盯著手機看,要善用時間看點有趣的漫畫或是文本呀~

雖然,我在理論與實務面已經做了判斷與推衍,但這個療程結果實在太讓我驚訝了,而且因為不想掉入「劇本自己寫」的自導自演自己拍手叫好的窠臼裡,於是冒著「連續假期還打擾美女醫師休息」的死罪,隔天一早,我就分別傳訊息給兩位婦產科的醫師朋友,想請教她們「對於這患者的自然受孕,在實務面的看法」,畢竟她們才是真正能打開女生肚子、完美處理內部器官又把肚皮縫起來送還人家腦公的專業人士~

一大早的,雖然兩位美女醫師在心裡應該”賭懶”到不行(其中一位竟然在關西欣賞暴力櫻),但還是都很願意給胖子我面子,沒在第一時間叫我滾 都秒回覆了各自的專業見解。

其中一位(溫柔派的)認為「輸卵管的堵塞,有時候也可能在控制了發炎反應與賀爾蒙調順後,重新疏通,但這不是常態,所以是奇蹟。」

另一位(凶狠派的)更是很乾脆地回:「奇蹟。如果兩側輸卵管確定都沒通。當然也可能是上次輸卵管攝影打得不好~」

ㄜ,好喔~
兩位這樣回答,我反而不知道該如何做出回應,就…挖鼻孔、彈鼻屎,傻笑好了~

幾個小時後,在寫這篇速寫的時候,我想…也或許,的確就像溫柔派的美女婦產科Y醫師說的:「她一定有做好事,我是認真的噢。AMH<2,自然懷孕的機率根本就小於2%了,不是奇蹟是什麼呢?希望她要好好珍惜這個孩子。」

恩,我想…真正讓她自然受孕的幕後推手,應該是她自己與腦公的良善意念,以及我們依舊無法完全用科學解釋的「高層次意識所共同形成的正向力量」吧!?

無論如何,真的非常非常恭喜這位熟成美女晉升為準養殖戶~

因為門診量長期以來都超過我的負荷,所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約,目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ,也請大家見諒~

但,其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」,千萬不要刻意從遠方而來,勞心勞力只會更增加身體負擔。

此文章為醫師看診經驗,並非宣稱療效,依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒,若造成不便敬請見諒~

另外,因健保門診人數接近我的門診體力上限,所以非約診時段,我無法施作「針傷相關處置」,若有針傷相關需求,建議就近尋找其他合適的醫療院所,或是改以全自費身分約診

【全自費就診】服務內容提昇:新增 Gmail 與日曆結合~

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