2019.04.12 診間速寫 (讓人頭痛的行為模式)

診間速寫,為了避免速寫對象被認出,文章內容會適當的放大特徵或是縮小特徵或是扭轉特徵,請大家不要對號入座,也不要因為文章的內容而影響您的心情~

「我以前明明就會頭痛成那樣,抽血、儀器卻都檢查不出異常,為什麼?」

就在領到滾蛋證書很興奮的同時,她這麼問。

患者總是會在門診裡問許多問題,第二常見的問題是:「我總覺得很不舒服,但不管做了多少精密檢查,他們都說我的檢查一切正常,為什麼?」

在我的臨床經驗與個人看法裡「凡是儀器檢查到的問題,都能算是表象」~

血壓、血糖、血脂肪、肝功能、腎功能…等數據,僅提供醫師輔助診斷、用藥治療的參考,雖然這些測量儀器力求客觀、經過檢驗,但我認為這些量測數據的背後必然有根源性的問題,不一定能只靠藥物就徹底控制或解決。

以降血壓藥來說,雖然有鈣離子拮抗劑(例如大家熟知、最近 不是愛馬仕卻能老是出包 總是出名的「脈優」)、利尿劑、血管收縮素轉化酶抑制劑、血管擴張劑、混合型製劑等多達七八種以上的機轉,但患者如果無法同時配合減重、運動、飲食控制、情緒控制、調節工作型態…等,時間軸一拉長,無論神醫再怎樣調整用藥、加大劑量 、加重收費,都難以為患者完全解決血壓飆升的問題。

血壓高只是表象,長期的生活型態狀況而導致心血管、自律神經系統運作失衡,這才是真正的根源。

©心容中醫

這幾年來,我思路的改變,造就出近期的營運型態改變,不僅大量捨棄過去的經驗法則與客群累積,真正地為自己看見各種框架外的可能性,也為自己確認各種思考的本質。

透過「行為模式」的解析,推測行為模式背後的發展脈絡與必然性,甚至希望能預測多一點的未來。

我舉一個很年輕的老患者當例子。

三十多歲、不算年輕,但臉蛋姣好、一化妝就不得了美麗的女孩,因為崇尚名牌再加上年輕時就擁有讓人稱羨的百萬專櫃業績,所以從出社會以來就累積了一定的消費品味。但近年來百貨業的營運堪稱只有週年慶還算有賺頭,再加上女孩隨著年紀的增長,過去的優勢逐漸下降,即便後來換了幾次跑道,目前仍舊過著入不敷出的生活。

不,其實是被卡債壓得喘不過氣來。
每個月的薪資拿來繳各銀行的最低應繳,剩下生活費剛好只夠吞泡麵。但,即便如此…她仍整天夢想著隨時都能出國旅行、買漂亮的名牌包與衣服~

根據她個人的說法,最近的新工作似乎不太順利,大錯沒有但小錯不斷,也長期因為長輩情緒的關係,常常在下班後回到家了還要面對長輩無端的責罵、情緒上的發洩,甚至常常半夜會憤而離家去飯店投宿,因此她的腸胃功能很差、也有睡眠障礙,常常下班後就是躲在房間裡滑手機、看臉書、分享一些「看起來」很重要的文章,不然就是花好幾個小時跟死黨聊手機。

於是,隔天上班時的精神不會太好,工作狀況也不會順心,時常因為小錯不斷而造成客戶或部門主管的指責,也因為腸胃不好,所以體力也不好,沒化妝的臉色看起來就像受虐兒;再加上她又是一個講話速度異常快、音頻又高的女生,所以時常說錯話、中斷並收回論述,連我在診間聽她說話都覺得有點累~

這女孩現在的各種症狀都源自於她過去的行為模式「無目的性的高度擴張消費、語速過快」,「與長輩的問題」當然也是其中一個症狀源頭,因此她花了大量的時間在滑手機、閱讀無用的資訊,其中不乏各種消費與做夢,資訊、手機、網路與臉書是她麻醉自己生命疼痛的一個出口,但也似乎也同時成為她逃避現實的毒品,更何況這些行為還會造成眼睛功能退化、睡眠品質低落。

很快的,這些原本的行為模式,就會演化出下一個階段「更新的行為模式」~

心態,成為了現況的行為模式;
現況的行為模式,成就了下個階段的心態。

下個階段的心態,成為當下新的行為模式;
新的行為模式,又成就了下下個階段的心態。

曾經我給這女孩的建議是:「搬出家裡,自己住」 、「多閱讀書本、音樂、電影,甚至是好好的學習一種音樂或是藝術」、「降低語速」。

為什麼適當的語速(降低語速)很重要?
當語速過快,代表你說話時必須憋氣且換氣短促,若非經過縝密有意識的訓練,很容易出現話還沒經過大腦思緒定位就說出口的窘境,而且憋氣容易造成身體缺氧,說話速度快代表相關的口腔、頸部、胸腔肌肉會呈現出更強的使用張力而增加耗氧量,進而啟動交感神經使自己更加興奮與浮躁,思考能力直接下降,瞬間判斷力也會因此降低不少。(甚至有患者也因為語速過快而長期處於交感神經過度興奮,而導致失眠、高血壓等疾病)

若你看過棋靈王,你大概會對第16集「廣島最強的棋士」有點印象,近藤光在對戰周平時,因為要急著趕回東京尋找已經消失了的佐為,所以用著驚人的速度秒回應,眾人以為這是「輕視對手」一種行為時,只有一旁老練的旁觀者才知道「阿光正用著對手的思考時間在進行各種策略與佈局推演」。

第16集 @棋靈王

過快的反應,容易造成決策與論述錯誤,尤其是你並沒有經過長時間且縝密的有意識訓練,那更容易造成「隨著直覺走」的論述內容,這對第一線的工作型態來說是嚴重的致命傷,也因此更容易因小錯不斷,自己或部門主管必須付出更大的時間與心力進行作業修補,為自己造就出「成就感無法累積」、「挫折感不斷攀升」的職場壓力。

第16集 @棋靈王

至於為什麼要搬出來住?為什麼要多聽音樂、多看書、多看電影…,這幾個部分就不在這篇速寫裡繼續累積字數(未來有機會再說),總而言之…

無法有效改善生活,就會想盡辦法尋找一個出口死命的逃~

然後工作效率與品質越來越低,薪資條件就會越來越差,無法累積出優秀的工作能力,就更無法解決長年來的債務問題,說著高速卻錯誤百出的話、看著海量卻毫無真正改善生命能力的臉書文章或農場資訊,賠進去的是自己身體的健康與永遠不會再回頭的時間。

有意識的進行無意識行為,
這叫放鬆、充電、冥想。

無意識的進行有意識的行為,
這叫做跟風、隨波逐流、浪費生命。

因此,患者最常問我的一個問題是:「請問醫師,我的體質是怎樣的?」

回答這問題之前我通常都會先翻一圈白眼再說~
然後,我的回答會是:「你目前、現階段的身體是如何如何…」,而不是絕對性的:「你的身體就是怎樣怎樣…」,會有”相對時態”的!

每個人今日的身體狀況,都是由過去時日所累積而來,每經過一段時間,身體就可能會因為藥物介入或生活方式改變而不斷轉變為新的狀態。因此,如果你已經意識到自己的身體出現問題,只要你肯誠實的審視自己的生活型態,並且開始改變,無論是「減少高熱量食物」,或是「決心每天跳個15分鐘的鄭多燕」都好,那麼…即使今日的你是容易口乾卻又怕冷,但也不見得一個月後的你還是這樣 娘親是綺麗,老婆也是張敏的無忌式 的寒熱失調。

反過來說…
如果你長期不正常飲食與作息,那麼隨著年紀漸長、代謝漸差,身體不出狀況恐怕是春秋大夢!(比期待李連杰拍第二集回到大都還要更加的春秋大夢)

就算每個患者都跟我抱怨:「我生活、飲食、作息一直都沒變,之前為什麼不會這麼累,現在卻每天都疲倦的要死?」,我的答案依舊簡單:「雖然你生活型態一直都沒變,但體能卻已經無法再像之前那樣負荷你對於自己身體的摧殘。你要記住你已經老了!」

你要記住「你已經老了」,這很重要!

別再肖想自己永遠都是青春18歲,
竄改身分證上的數字比較快啦~

沒有什麼東西可以恆久不變~
就算是亮到讓你戴墨鏡也沒用的恆星,也是可能變成黑洞給你看不到,更何況是人體這種運作機制複雜到難以想像的有機生命體。

所以我會盡量仔細的跟患者說明「身體的現況」、「調理的方向、目標」,並交代患者需要配合的部分,在確定溝通完成後,我們才會正式開始進行療程。

不過,我也會拒答患者的問題~

©心容中醫

之前「無藥可醫的老人症」的速寫主角,”出國前狂咳+自己亂吃搞到腰痛”的苦主阿婆,在沿路靠腰(靠著護腰移動)、天天早晚喝苦藥的雙重戒護之下,終於順利撐過十來天的行程,賞到她朝思暮想的日本櫻花。

回國的隔天,她興沖沖回診(這回跟來的是女兒,氣得半死的鵝子已經決定放生她),在離開診間前,阿婆很狡猾的落下一個問句:「那我現在的體質是偏比較冷、還是比較熱?」

那天,看她一臉賊樣,我把已經滾到嘴邊的說明…硬生生吞了回去~

暗!我差點忘記這阿婆不是省油的燈!
她雙眼射出精光,擺明了正盤算「得到答案後,要自己再弄些什麼東西來進補」。

於是我只狠狠的發出警告:「乖乖吃藥、吃三餐就好,別再給動什麼歪腦筋!」

過了一週,阿婆的女兒傳訊息過來感謝:「她這陣子乖乖吃藥,我們也緊盯她不讓她自己亂搞,目前腰已經沒事了,聲音也幾乎恢復,感謝醫師您大力的勸誡!」

是不是?
你怎麼對待自己的身體,身體就會怎麼對待你~

你現在的體質,
來自於你過去的行為模式~

患者總是會在門診裡問許多問題,第二常見的問題是:「我總覺得很不舒服,但不管做了多少精密檢查,他們都說我的檢查一切正常,為什麼?」

今天一位領到畢業證書的美女OL,在離開診間前也問了同樣的問題。

三十出頭、有「偏頭痛病史近六年,每次發作起來都會嚴重眩暈、嘔吐、畏光、出現爆炸性頭痛」的美女OL,在今年初,帶著一大疊的健檢報告,很憂鬱的來找我。

從這些鉅細靡遺的電腦斷層、核磁共振、腦波、頸動脈超音波檢查、每年固定的抽血健檢資料來看,這麼多年來的偏頭痛,的確造成她非常大的困擾~

我翻閱了所有檢查報告後,告訴她:「其實大部分症狀典型的偏頭痛是不需要做檢查的,除非妳的頭痛劇烈到無法用藥物緩解、伴隨有視力異常、聽力異常、嚴重耳鳴、肢體抽蓄無力、高燒、意識狀態改變等症狀,否則,神內醫師應該不太會建議妳做像CT這種可能有輻射暴露風險的檢查項目。」

她點點頭說:「神內的醫師的確是這麼說沒錯,但…因為我實在太擔心是不是長了腦瘤之類的東西,所以這些是我自己自費要求加做的項目。但,所有的檢查做出來都沒問題,我反而更不知道該怎麼辦,因為我的偏頭痛都是說來就來,從開始眩暈、畏光到開始劇痛,前後不會超過十分鐘,每星期幾乎都會有一兩次。」

「我自己有注意過,我的偏頭痛與月經週期沒有太直接的關連,醫師已經開了專治偏頭痛的藥物給我,因為我吃一般像日本那個EVE的止痛藥是無效的,吃神內醫師的藥之後是可以比較快緩解,但我實在很擔心得這樣吞藥吃一輩子。」

花了點時間確認她的雲端病歷, 可以看得到神內醫師開給她的是Ergotamine,一個歷史悠久的麥角菌生物鹼,有很強的平滑肌收縮作用,常用於偏頭痛的急性治療。

頭痛是個高盛行率、對生活品質影響深遠的疾病,而且種類遠比大家所想的更多、更複雜~

國際頭痛學會(International Headache Society)在2018年公佈了第三版的國際頭痛疾病分類(The International Classification of Headache Disorders 3rd,ICHD-3),將頭痛分為「原發性頭痛」、「次發性頭痛」及「疼痛性顱神經病變、其他顏面痛」三個大類型,而每個類型下都有更多細分類與診斷基準,有興趣研究頭痛家譜的人可以自己點 連結 進去受驚一下。

先略過這個複雜又嚇人的頭痛診斷指南不說...

在臨床上,所謂的原發性頭痛(包括偏頭痛、緊縮型頭痛及叢發性三叉自律神經頭痛等)就佔了所有頭痛病例的90%以上,在我的經驗裡,這樣的頭痛要考量的問題不外乎來自三個層面:頭頸部血管的供氧程度、神經穩定度、肩頸周圍肌肉組織的緊張度。

但,光是這三個層面,會牽涉到的變因就很多,舉例來說:

1️⃣ 是否穩定的有氧運動習慣,會影響心臟這個幫浦向全身運送含氧血的能力。
2️⃣ 飲食口味若重甜重鹹,可能影響某些神經傳導物質的代謝。
3️⃣ 頸椎若有椎間盤壓迫、退化現象,就會改變肩頸肌肉及韌帶張力。

此外,包括情緒、壓力、睡眠、是否有高度近視(散光)、牙齒疾患,甚至工作環境的不良(密閉式空調、冷氣口直吹、悶熱的環境、不符合人體工學的桌椅、魔王般的上司)等等,這些也都是必須考慮的問題~

診完她的舌脈之後,我檢查了頭部、肩頸直到下背的筋膜張力,並仔細詢問她的飲食、作息。

在經歷一段「不管我按哪裡她都說超痛」、「表情扭曲」、「鬼吼鬼叫」的觸診後,我很無奈的問:「除了三餐以外,有什麼其他東西是妳會天天吃、或很常吃的沒有?」

這女人想也不想,秒答:「咖啡呀!」

我:「…」。

此時,一講到咖啡,她原本憂鬱的臉龐立刻轉變成快樂的微笑:「醫師,妳知道的,每天早晚各一杯咖啡,是上班族的一種至重大儀式!有了這杯咖啡,原本煩躁無味的工作內容,彷彿就 得道升天 得到了寄託,才有動力可以持續不爆走到下班打卡,不是嗎?」

三小?妳在說什麼我不知道,請問大家幾時在我的診桌上看到過咖啡杯?然後你確定你不是吸毒或是興奮劑嗎?

雖然…我的確偶爾會在出沒在”不算是朋友”的咖啡店喝一杯「胖老闆的手沖巴拿馬極光莊園靈魂日曬」(不愧是文青,有這麼長的名字就無敵潮了~),但我可沒有需要把這種儀式當寄託,別想趁亂把美女我也拖下水!

我惡狠狠的斜眼鄙視問:「所以妳是寄了50杯?還是100杯?」

她(興奮):「醫師妳真的好瞭解!當然是100杯呀,50杯我大概兩個星期就喝完了,而且100杯比較便宜耶!我們公司樓下就有一間忠狗小八惹,要去取咖啡好方便柳~」

瞭解個鬼!
我此生從未喝過任何一杯臺灣便利商店的咖啡,什麼”50、100、300的寄杯法”都是其他該屎患者告訴我的,我基本上不會把 那種東西 超商咖啡喝下肚。(國外旅遊是例外,在零度擺盪的大英博物館門口,有個熱騰騰的熱飲會讓人感動想哭。所以,此時此刻、手捧著香濃卡布奇諾站在大英博物館的我,就是世界上最好相處的人…XD)

「妳偏頭痛了這麼多年,都沒有醫師告誡過妳要減少攝取像是咖啡、濃茶這類的刺激性飲品?」我有點異常激動地問。

她搔搔頭說:「之前看的每個中醫、西醫都叫我不要再喝咖啡啊!可是我反而覺得喝完咖啡後,頭痛好像會有點緩解,而且心情會比較好。但我一天兩杯裡面會有一杯是拿鐵啦!只是不知道為什麼每次喝完拿鐵都會脹氣、打嗝,覺得消化不太好,有時候還會拉肚子。」

我沒好氣:「我不會要求妳一滴咖啡都不准碰,如果妳確定自己喝了的是會身心舒暢、放鬆人生,也不會影響睡眠、消化的手沖單品,那我認為你一週喝個一、二回還算OK。但,妳現在這種喝法根本不行,早晚各一杯咖啡太誇張了!

「咖啡因雖然有使血管擴張、減緩頭痛的效果,但是天天這樣喝卻可能會出現成癮現象,導致咖啡因的”戒斷性頭痛”。有研究顯示,咖啡因如果過度使用,反而有機會造成長期、每日的慢性頭痛~」

此時,滑溜的美女見縫插針說:「可是,我這是偏頭痛耶,定義上跟一般頭痛不同吧?」

嗯,很會,真的很會!
我說:「所以妳的意思是…偏頭痛不算頭痛,痛感不是出現在頭部囉?」
被我回戳了一刀後,她很快地安靜下來,沒有再繼續囉唆。

我告訴她:「就因為偏頭痛屬於原發性頭痛,並非由藥物、外傷或腦瘤等病變所引起,因此在無法確切病因的情況下,妳長期以來的飲食習慣、生活模式等看似平凡無奇的細節就變得十分重要。

「我們可以用中藥去協助氣血循環、改善睡眠,但更重要的是妳要仔細檢視並紀錄自己飲食的內容,養成穩定的運動習慣。我們今天討論的咖啡,只不過是千百種食物的冰山一角,但其他還有許多可能引起頭痛的食物,妳自己要多注意。」

「含高量酪氨酸(巧克力、熟成起司)、組織胺(堅果、貝類、柑橘類水果、酒類)硝酸鹽及亞硝酸鹽的食物(香腸、火腿、醃漬或罐頭食品)…等等都要避免。此外,過於辛辣的食物、冰品、冷飲等,都有可能因瞬間改變頭部的血管張力與血流速度而引發偏頭痛~」我一口氣交代了一大堆,也不知道她記住沒有,但她看起來聽得很認真,我就姑且當作她有聽進腦袋裡吧!

亂丟問題,我就會變成這種眼神!

兩週後的第一次回診她說:「這兩週仍有兩次劇烈的偏頭痛,但是疼痛程度似乎有改善,我也有忍著不吃偏頭痛的西藥,只吞了兩顆普拿疼,好像還可以控制住,那個疼痛還可以忍耐,只要去睡一覺…隔天起床就會比較好。」

接著,她很落寞的補了一句:「目前開始一週三次進健身房去走跑步機,偶爾穿插一兩堂瑜珈課。我有聽您的話,改喝自己手沖的咖啡,剩下的杯數全部分送給同事了。雖然沒加牛奶喝起來感覺很空虛,但好像比較能體會單品的口感與香氣。您上次說的那些食物我也都有儘量避免了~」

我聽了又好氣,又好笑…
單品咖啡是在加什麼牛奶啦?我之前還看過有人沖藝伎還加鮮奶,那時候我只覺得… 這個人有病 哭笑不得,深深地為那一包藝伎感到哀傷~

再過兩週後的回診,她很高興的說:「這兩週雖然出現了一次偏頭痛那種要發作前的暈眩感,但是後來竟然沒有痛起來,我超開心的!」

我提醒她:「工作告一段落就要站起來活動一下肩頸、做點擴胸與拉筋的伸展操,不要老是窩在電腦前、滑手機,一直看人打卡、練肖話並不會改善妳的肩頸僵硬狀態,好嗎?」

如此這般,三個多月過去了,她偏頭痛發作頻率從每週一兩次,減緩為一個月一次,而且在最近一個月內,連一般的頭痛、頭暈症狀都未曾出現過,因此今天她回診時,我評估了所有的狀況後,認為她已經可以 滾蛋了 畢業,而接下來的體能維持就得靠她自己了。

就在她很興奮的領到”免喝苦藥證書”的同時,她問:「為什麼我之前明明就會頭痛成這樣,但是抽血、儀器卻都檢查不出來有異常?」

「儀器檢查不到,並不代表問題不存在~」 我吐完這句後,就讓她徹底登出我的診間了~

大約有15%的類風濕性關節炎病患,也會出現”指間關節反覆紅腫熱痛”等典型症狀,但免疫風濕科的相關抽血檢查卻是一切正常,因此被歸類於「血清陰性類風濕性關節炎」。而我個人臨床上,也很常見到「因莫名疲倦,做了許多檢查卻找不出病因的患者」,在透過中藥調理氣血、並配合改變飲食習慣、調整作息、控制情緒、開始實行符合自身體能的運動之後,倦怠感就迅速緩解了,就如同這篇速寫的苦主偏頭痛一樣,自身的痛感難以言說,但也暫時無法用已知的醫學科技來定義~

未來或許會有一天…人類能將各種診斷儀器的功能發展到極致,而且所有疾病都能找出相應的異常基因序列,甚至適時的進行修改,只是在那科幻時光到臨前,我們目前所能做的依然是積極的想辦法好好地自我調整與自我修復~

因為門診量長期以來都超過我的負荷,所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約,目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ,也請大家見諒~

但,其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」,千萬不要刻意從遠方而來,勞心勞力只會更增加身體負擔。

此文章為醫師看診經驗,並非宣稱療效,依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒,若造成不便敬請見諒~

另外,因健保門診人數接近我的門診體力上限,所以非約診時段,我無法施作「針傷相關處置」,若有針傷相關需求,建議就近尋找其他合適的醫療院所,或是改以全自費身分約診

【全自費就診】服務內容提昇:新增 Gmail 與日曆結合~
有效治療,不只是需要醫師、院所,更需要患者的共同配合。

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