大約兩週前，一位高瘦體型、接近更年期，停經將近一年半且被診斷出類風濕性關節炎的美女在診間裡發問：「為什麼我這一、兩年已經努力吃得這麼健康了，類風濕性關節炎卻還是沒辦法改善？」
就在我仔細追問了她的飲食內容「天天吃精確秤重過的枸杞、紅棗、桂圓、各式堅果」、得知她的生活方式「一天喝不到1000CC的水、晚睡、極少運動」之後，突然間我想起了一句由德國免疫學家 Gerhard Uhlenbruck 所說的警世名言，這用來描述我當時候的感受，的確很剛好。
有些人為了健康，而過著相當有病的生活 。
( Es gibt Menschen, die arbeiten krankhaft an ihrer Gesundheit.
— Gerhard Uhlenbruck )
或另譯為「有些人病態的致力於健康」。
看到這裡，如果妳是速寫的苦主之一，請妳先不要生氣、難過，我既不是在嘲笑，也不是在責怪，不然我就不會花時間打出這麽長的文章來解說。
只是有很多感觸~
在追求健康的道路上，過與不及都不是好事，而「偏頗式的選擇性」去徹底執行所謂的健康生活教條，也是非常容易出包的行為。
我能理解這位美女非常努力地想讓自己變得更好，但也“可能”是因為這樣的出發點所帶出來的執行力，才讓自己陷入今天的困局中。
我剛剛說的「可能…」，是因為人體的運作機制絕對不只是「一加一等於二」這麼簡單、直白、容易理解的~
在很早以前在文章裡我就曾經提過：「人體，是個連續性的動態平衡系統」，是個時時刻刻都在自我調整、遠遠超越我們現況所認知的複雜有機體。
面對外界環境的變動，生命自有因應的出路，只不過有的出路可以突破藩籬，例如：「鯉魚王會進化成“暴鯉龍”，抗生素沒殺死的細菌會進化成超級細菌」；而有的出路反而會走向毀滅一途，例如：「免疫系統紊亂攻擊自己的身體，導致各種疾病發生」。
我一向認為有意義的交流、溝通，可以讓彼此都有機會看見自己對於事物的各種觀點、即使是誤解，也能有相當的機會創建出嶄新的視角，因此如果眾讀者朋友們有興趣，也真的可以留言加入討論，不要總是專業文都沒人要留言，反倒是該屎喃小編貼的那些”阿薩布魯”貼文回應，還真的是挺熱絡的，這真的是…按林老師卡好！
所以，我們今天就先從這位苦主美女的諸多疑問來討論吧~
「我有類風濕性關節炎，月經也一年多沒有來、冬天又手腳容易冰冷，這不是因為我體質很寒嗎？」
這位高瘦型美女初診時這麼說。
「我就是因為這樣，才會想要天天吃滋補的中藥材與堅果來改變體質，而且我吃的這些東西，不是都很健康嗎？」
來來來哩來~
首先，「手腳冰冷」、「怕冷」並不直接等於「體質偏寒」。
以這美女的「體型高瘦」、「脈浮細」、「紅艷缺乏津液的舌象」來看，若暫且先不把五臟六腑、病勢的經絡傳變也拿進來排列組合，而單純地從「氣」、「血」的層面來看，她的確具有明顯的「血虛」體質。
血虛體質，最常見的表現是「容易上火」，
但是卻也「容易怕冷」。
都上火了為什麼還怕冷？到底是為什麼？
我想…
這應該已經是我在文章裡講過的第一千零一遍了：「中醫所說的血，並不只是單純指抽血時可以檢驗得到的血色素數值，還包括體內所有可潤澤皮膚粘膜、充盈細胞組織，也包括讓皮膚看起來光澤有彈性的水分、組織液、膠質，甚至還涵蓋了部分可保護內臟器官的脂肪組織…等等」。
在診間裡，為了讓患者們能迅速理解「血虛」這個概念，我常常是這麼不專業理化解說的：
假設把血虛體質的人，其身體裡的血量比喻為“一小鍋水”，而血足體質的人血量，就可換算成“一大鍋水”。
當我們把這樣的兩鍋水同時放到一樣環境且一樣功率的火源上加熱，那麼小鍋水的溫度，必然會比大鍋水的溫度上升得快許多，這代表「容易上火」。
相對的，若是把這兩鍋水一起被放進冰箱裡冷藏，則小鍋水的溫度也必然會比大鍋水的溫度，下降得更快，這代表「容易怕冷」。
“血虛”體質的人，對於外界變化的緩衝能力不足，無論是在面對溫差、濕度、食物偏性(偏寒涼、偏燥熱)，甚至是因為自身情緒、作息改變而衍生出的生活衝擊，“血虛”體質的緩衝與因應能力都沒有“血足”體質的人那麼好。
因此，我常常聽到這類型的患者抱怨說：「明明就很怕冷，但是一吃補就破喉嚨 (沒有人表示每次都是我在救) 、破舌頭、口乾舌燥睡不著，然後夏天常常中暑，而冬天又容易感冒~」
當然，人體的氣血變化十分複雜，我並沒有辦法完全用這樣 破爛的理化概念 簡略的比喻來一語道盡。(請不要再抨擊我的化學了，對，我的化學就是爛！)
光是一個面向的“血虛”體質，就會同時出現“寒熱夾雜”的症狀，因此我更不能夠直接將「手腳冰冷」、「怕冷」與「體質偏寒」直接劃上大大的等號，這可不是在切西瓜，從中間切開、一邊一果(咦，最近這個話題好像有點可怕？)就好。
如果大家看過太極圖，應該會注意到“陰”與“陽”並不是被直線劃分成兩個半圓，而是用曲線來詮釋出「陰中有陽、陽中有陰」的「陰陽對立」卻又「互相依存」的概念。
而，寒熱就像陰陽一般，不太會單獨存在，因此如果你因為手腳冰冷，就認為身體寒性，那你又把相對「寒」而依存的「熱」給擺到哪兒去了？吃東西只需要考慮「避免寒涼」的溫性食物，就都不必思考溫性食物中可能擾動「熱」的部份了嗎？
況且，通常自體免疫疾病的患者由於病況反覆、病程持久，在體質上更是虛實、寒熱交雜，即便是體型、年紀雷同的患者，其各自症狀也很可能因為不同的生活習慣、不一樣的工作模式、居住環境的不同，而有著千變萬化的表象存在。
因此，在這樣的誤解之下，我們這位苦主美女的問題就來了…
她為了徹底改變自己「偏寒性」的體質，努力上網做了許許多多的功課，並且精心挑選了好幾種號稱非常健康的堅果與中藥材，來長期的很認真吃，完全就是卯起來補身體，持之以恆、絲毫不間斷的精準秤重(例如枸杞9公克、紅棗幾顆、…等等)，有些生吃，有些煮薑茶喝，就這樣的持續了一年多~
我真的是第一次聽到有人這樣夙夜匪懈、堅定努力的自我保健，當下吃驚得差點掉了下巴。
儘管自古就有「藥食同源」這一說，但我一向不建議患者在不清楚自己的體況、也未完全貫通”食藥性質“的情形下，就「每日持續服用同一種食(藥)物」超過三個月以上，尤其是在「吞下肚的食物同時帶有藥性」的情況下，再加上她已經被診斷出類風濕性關節炎，並不適合、 根本不應該再”自己長期大劑量食用“這些會強化免疫機能的滋補類藥材，與含高量脂肪油、高熱量的堅果、種子類食物。
類風濕性關節炎、紅斑性狼瘡、僵直性脊椎炎、乾燥症等等都算是大家較為熟知的自體免疫疾病，多數人也都知道這些疾病是因為「自身的免疫系統，在不明原因下把自己的關節、皮膚、血管、粘膜…錯認成外來物而發動攻擊，使身體持續出現發炎反應，並導致組織、器官的功能受損」。在這個論述裡，有兩個重點，一是「攻擊」，另一是「發炎」。
無論自體免疫疾病的真正成因是什麼，會糊裡糊塗地對自己「發動攻擊」，代表免疫系統「失調、躁進、過度反應」，而身體在被莫名其妙的攻擊之後，也會反覆一直處於“急性或慢性發炎”的情況，因此，不管是中醫或西醫，在自體免疫疾病的首要治療目標都是「讓免疫系統穩定下來」。
西醫可能會使用“抗發炎藥物”、“免疫調節劑”等處方來抑制免疫反應，也因為這裡是中醫專欄，所以我不多做評論。
而我在這些類型疾病的治療上，會以「滋陰潤燥」、「養血和血」及「清熱涼血」的藥物為基底，再依照患者的脈象或現況，斟酌使用行氣藥物來推動血液循環，而這樣療程的終極目標是讓身體在中藥的協助下，找回自我的協調性、安定性與適應性。
讓身體在中藥的協助下，
找回自我的協調性、安定性與適應性。
以這位美女的情況來說，由於她在這幾年的飲食習慣已經走偏，不但含高醣類的中藥材與高熱量的堅果攝入太多，喝水量也太少，而且又有晚睡熬夜的生活習慣，再加上“容易身體上火發炎卻不自知”，因此療程中我除了要拿捏養血、涼血藥物的劑量，還得苦口婆心的請她先把所有自行補充的枸杞、紅棗、桂圓、堅果…等偏溫補、可能影響藥效的食物、藥材都先暫停使用，請她增加飲水量，並且交代她三餐一定要米飯、蔬菜、各式蛋白質均衡攝取，也提醒她可以適量攝取一些含有膠質的食物，例如黑木耳、白木耳、含有黏液質的蔬菜…等等，這些對於緩解血虛所引發的燥性都會有所幫助。
或許，大家看到這邊，一定會想問：「可是在營養學上，專家學者與教科書們不是都說堅果很健康？有改善免疫系統跟抗發炎的功效嗎？」
是呀，沒錯！
多數的堅果都含有對心血管有益的“不飽和脂肪酸”，也已經被證實有著增強免疫功能、抗氧化、抗發炎等功能，但是…紅棗、枸杞、桂圓等藥材又何嘗不是好東西？
紅棗、枸杞、桂圓都含有豐富的醣類、氨基酸、維生素、鈣質、鐵質等等，有提高免疫力、促進養血益氣等功效，但因為這些藥材性質偏溫補，原本就不太適合易上火體質的患者長期且過度食用。因此，我說：「熱量高、易上火的堅果不宜多吃」的原因，其實也跟「滋補藥材，不宜長期且過度食用」是一樣的。
水能載舟亦能覆舟，健康飲食講究的是「均衡」，而且必須在適當的時間，進入適合的身體(這話怎講得很像 腦公在找老婆做某件事情 外星人在選宿主一樣的可怕？)，才能真正發揮出我們所期待的健康功效，否則再怎麼號稱健康的食物，都可能會因為不當使用，而出現嚴重的不良反應！
一句老話，「過與不及都會出問題」、「中庸之道永遠都是王道」。
只是…
這位美女對於她自己所選擇的食物非常執著。
初診當天因為是全自費約診，我已經花了將近半小時的時間，把上面論述一次解說給她聽，但是，她到底聽進去幾成？我沒有把握。
根據敝院的 患者的天兵紀錄 就醫資料顯示，我在診間裡所說的醫囑，老是會遇到那種「走出診間只是到櫃檯結帳，就已經把醫囑忘光光，然後請託助理進來問」的天兵蝦將，患者能吸收三成已經算多了，雖然全自費患者門診時會有跟診助理代為紀錄醫囑，但也總是讓我回國不到一週的時間，就把放假時所充的電給消耗殆盡~
兩週後這位美女回診時，我特別追問了她的飲食狀況，她眼神堅定的告訴我：「醫師，我有把枸杞從9克降為6克了，已經大幅減少1/3」。
媽呀！我立刻抱頭~
她此言一出，我有如萬箭穿心，而一旁的跟診助理們也都倒抽一口冷氣…
就暫停自己正在食用的所有藥材、堅果類，是有那麼困難嗎？
我知道能減少 1/3 代表已經有 33.333333333% 的進步了，但妳現在真的不缺那個！妳缺的是好好吃頓飯、好好做個運動、好好的休息，然後放下那些“看起來很精準”的生活習慣，讓自己喘口氣，也讓自己的身體喘口氣！
雖然我真的可以理解，這高瘦美女的執拗，或許與天生個性、過去生活環境、求學過程、人生經驗有關，但也許是因為我還沒能完全說服她、醫病之間的信任感尚在建立中，所以她竟如此地執著，也因此…我又一次很仔細的再次 說明 強調「我希望她暫停所有偏頗性飲食」的理由。
當下從她專注的眼神可以看得出來，她確實有認真聽…，只不過她才離開診所沒多久，就馬上又傳了訊息來問：「中國的南杏仁茶、粉、片….等能不能吃？」
這下，比我先閱讀到訊息的眾助理們，馬上崩潰、縮成一團，而我後來看到的時候，也的確有種欲哭無淚的傷心港結。
我沒有馬上回訊…
在久久思考後，我決定為她寫一篇速寫，一併在文章中做出較完整的答覆。
1️⃣ 不管是南杏仁、北杏仁，都一樣是堅果類，一樣具有高熱量、高油脂、多吃可能會上火的特點，這其實沒有什麼好問的。
堅果有千百種，我不可能鉅細靡遺的跟患者一一過濾哪個OK？哪個不OK？
拜託大家不要試圖在“堅果王國”中尋他 媽的 千百度，只想找出「可能可以吃」的項目來繼續與堅果共構美好的日常。
至少，在我這裡用中藥調理的這段時間內，請妳先跟他們分手，好嗎？
2️⃣ 由於我不是很了解其成分與製程，因此敝院無法為“來自世界任何一國的任何一種食(藥)物”背書、掛保證。
我們只能要求自己院內藥材、處方的進貨、保存與產出過程中，極力達到嚴格的風險控管，讓用藥能更有效、精準且安全。
3️⃣ 有關於這位患者在診間中曾經提起的食安問題，我只能說…這個層面已經不在我所能掌控並提供醫療服務的範圍內了。
我們不斷要求患者飲食均衡、多樣化，一方面是因為希望大家能從各類的食物中攝取各式營養；另一方面，稍微悲觀一點的說，也是為了分散食安的風險！
說句貨真價實的實在幹話…
我認為在這個年代，若不是必須付出相對高額的價格，來換取相對較為安全的食材，就是必須付出巨大的“時間成本”親自動手，一併從選取食材到烹煮料理通通完全掌控。
如果你同時想要便宜、安全、快速、便利且省事的生活？
「早點洗洗睡、儘速躺平做夢」這還比較快~
飲食如此，醫療如此，每個行業又何嘗不是呢？
價格與價值，你得自己用心衡量~
因為敝院能力不足，無法無限制的提供精準診治的門診能量，因此積極建議【 一定要事先按照敝院流程完成 Line 預約 】，目前 皆因滿額而無法接受現場掛號 ，若造成困擾，懇請見諒~
亦或是您可就近尋找您所期待的合適中(西)醫師診斷，無須刻意遠方而來到敝院，長途跋涉、勞心勞力只會更增加身體負擔。
此文章為醫師看診經驗，並非宣稱療效，依照醫療法規限制、與患者個體狀況不同，我們無法保證根治根除、無法保證療程療效、也無法保證絕對能弄出人命讓您好孕。若因此造成不便，懇請見諒~
