2019.11.15 診間速寫 (健康從節制飲食開始)

診間速寫,為了避免速寫對象被認出,文章內容會適當的放大特徵或是縮小特徵或是扭轉特徵,請大家不要對號入座,也不要因為文章的內容而影響您的心情~

他自小嗜辣、重鹹。

「無辣不歡」這樣的形容對他來說只是一種侮辱,因為他根本已經到了「食物不夠辣」就會客串酷斯拉進行暴走的地步。

我有個這麼該屎的患者~

無辣不歡~

有關他的嗜辣事蹟、超差生活習慣,是怎麼說也說不完,但…
我簡單列出下面幾項:

1️⃣ 吃雞排一定要超辣,會威嚇老闆加辣粉加到雞排雙面紅通通,完全看不到炸皮,然後再開口來個“胡椒多”。

如果雞排店的老闆你看到這裡,驚覺自己也有這種「超級大辣、胡椒超多、切對半」澳洲來的客人,十不離九,八成就是他了。

2️⃣ 炒飯、粽子、油飯、水煎包、水餃…等各式各樣的食物,總是看他把辣椒醬、甜辣醬擠好加滿,然後用力攪拌之後再爽朗的大口吞下,而且還自創一句該屎的TMD名言叫做:「再難吃的食物,加了辣就會變超好吃!」

3️⃣ 聽說哪裡有很厲害的辣醬、辣油、辣粉,就會興沖沖的前去一探究竟,來回五、六百公里也在所不惜,屏東的蛇辣、阿里山的白芥末都是他雲遊四海、浪跡八方的原動力。

4️⃣ 台中幾間有名的麻辣店,他當然早就如數家珍,每吃鍋必點大辣,還得配上特調辣醬。

據說他曾經吃辣吃到狂流鼻血,而且當鼻血滴進鍋裡的那個摩門特,這個該屎的患者竟然嚇阻服務生不用來補鍋底了,說是要自產自銷,超噁!

尤其當他興致一來,想找人一起吃 辣時,開口閉口也都跑不了「鼎X」、「老X川」這幾間麻辣系列的,讓他同事們都覺得跟他吃飯真的非常無趣!

5️⃣ 不太喜歡吃蔬菜,但是常常在吃火鍋的時候,會把好幾整碗的青蔥倒進鍋裡,然後得意洋洋的說:「我今天有吃很多青菜喔」。(北七)

而且常常整碗的蒜泥這樣嗑,不想成為新世代的吸血鬼也不用這麼吃…

6️⃣ 喜歡喝各式各樣的碳酸飲料、超多冰塊的手搖飲,但是卻不太愛喝白開水,但他卻自稱自己是行光合作用的“挖特波儀”。

7️⃣ 三餐不定時,一開始工作就顧不得吃飯,然後一有時間吃飯又是秒解決,總是狼吞虎嚥、像餓死鬼一般的三分鐘扒完一個便當。

據說他娘常常仰天長嘆:「看你吃飯,會覺得你碗裡的東西真的都超級好吃!」

8️⃣ 從來不運動,也不愛親近大自然,日常唯一的全身活動是逛街看看有迷有什麼最新的 3C 產品發表,不然就是熬夜進行腦細胞全速狂奔的各種工作,又或者是半夜上網做手指運動到半夜三四點…逛逛網路商城,順便誨(毀)人不倦,推坑所有他認可的電子產品、還有分享一些奇怪的影片給身旁可憐的朋友們。

雞排一定要加到兩面紅通通,而且特殊辣粉,還要來個胡椒特多…

不用說,這樣的生活習慣經年累月下來,當然換得肥胖、胃潰瘍、高血脂、脂肪肝、肌筋膜症候群、心臟無力、以及全身性的慢性發炎等等各種纏身痼疾。

年紀輕輕,不到40,雖然目前看起來還不至於出什麼大問題,但…

「等你步入中年,應該會成為心肌梗塞、甚至猝死的高危險群。」我曾經這樣恐嚇他。

但他卻蠻不在乎、輕鬆的口吻說:「反正…我也沒想要活太久,剛好就好。」

所以,我再說什麼都是多餘的。

連雞排店的辣椒粉他都有研究,專挑有「偏粉色、沒那麼紅,卻很辣」的辣椒粉~

從他第一次踏進敝院求診到現在,已經過十年了。

但,由於他完全不遵從任何醫囑(除了當年因為追求喜歡的女生被嫌矮時,發奮致力於長高時,有異常認真喝牛奶想要補鈣之外),因此他身上種種毛病總是會三天兩頭就輪流出沒,我無論如何神乎其技幫他調理,基本上也只能將症狀控制在一個範圍內,無法真正讓他的身體狀況恢復到穩定無病痛。

喔,對了…
他一個星期的藥,基本上可吃到一、兩個月。

問他為何沒有按時吃藥,他的答案永遠是:「我助理沒有照三餐提醒我,像我這麼忙碌的人,怎麼可能會記得這種小事?」

但是,在我印象中…
他的個人助理好像只有農曆七月才會上班?

而每當他去暴飲亂食一場、或是揮灑青春荳蔻年華一場、熬夜到天亮之後,開始背痛、腸胃不舒服、情緒不好的時候,還會熊心豹子膽對我嗆聲:「妳醫術真的很爛,從來沒解決過我的問題。」

眾讀者們看到這裡一定會覺得很奇怪,以我這種「在診間裡,動不動就抓狂,退掛該屎患者、叫你 TNND+TMD 通通給我滾出去」的個性,怎麼有可能忍受這該屎的患者不遵醫囑這麼久?

像這樣欠揍、背骨、鐵齒的該屎患者,早就應該被我轟出 地球 診間,並且將敝院內部系統的評價分數降低到0 (終身禁止預約)了,怎麼還能成為我億萬中選一的速寫苦主咧?

看到這裡,可能…已經有人猜到了~

對,這個千刀萬剮、死不足惜的天兵患者,正是敝院的丁丁員工「該屎喃小編」。

麻辣鍋加了一堆蔥,叫做有吃青菜…

但是…
他之所以還能在敝院場域存活到現在、隨心所欲地“蔣得體幹畫”,是因為他是一個能力非常強大、一人可抵三人用的優秀人才。

敝院目前所有對外聯絡的訊息窗口、文案設計、品牌形象、網頁管理、場域佈置、員工訓練,全由他經辦管理顧問的所有內容,診所裡電腦系統、網路、不斷電系統的硬體設置,還有院內據說有將近40隻的監視器、還有為“預期停電”而準備的各種常態照明系統,也都由他規劃統籌。

另外,每一回的員工旅遊,也幾乎都是他一人打點所有機票、住宿、交通接駁、行程規劃,而且每遇到天氣狀況不佳,他還會刀子口豆腐心的把他口中那些想開除的該屎下屬一個個載回家。

所以…
我除了專心看診、努力付帳單、偶爾與診所律師與會計師聯繫之外,院內其餘運作幾乎不用我操心。

大家倒是說說,這樣耐操(很會花錢)的員工,是要去哪裡找?

想的比別人遠,走的比別人快,
唯獨就是不善待自己的身體。

因此,我個人對於他這些危害自身的不良行為,基本上都抱持著一種睜隻眼、閉隻眼的態度。

一來反正說不動,二來嘛…
我始終相信他的身體早晚會自行反撲,讓他徹徹底底知道什麼叫做痛苦!

不是不報,往往只是時候未到。

連吃個拉麵都要加辣椒到破表~

時機這種東西,往往就是在我們無法預期的狀態下,到來。

這一次京都員工旅遊的出門前兩天,平常就固定在調理身體的助理們,也都如往常掛號讓我診察、備好出國期間需要的藥物,但比較奇怪的是,那個向來不愛吃苦的該屎喃小編,在所有患者都離去之後,竟然也掛了號,而且臉色鐵青、步履蹣跚、彎腰駝背的抱著肚子走進診間。

「你,是又去亂吃了什麼?」我看他雙手按壓的位置是胃部,心裡就已經有了底,但還是沒好氣的開口問他。

一旁的跟診助理嘲笑似地搶著回答:「他昨晚揪我們去吃麻辣鍋,但我們都說要回家補眠,他就自己去吃了,而且半夜還傳訊息來問我們有沒有人要吃鍋底咧~」

「後來又傳訊息說他不舒服,一直胃痛+碰碰碰的拉肚子,哈哈哈哈哈哈~」跟診助理很乾脆的直接幫該屎喃小編把病情補充完畢。

殺小?
每回出國員工旅遊前的那個星期,簡直是門診地獄,助理們個個都上緊發條、神經緊繃,下班時也都虛脫到快要飛天屎翹翹,就巴不得能瞬間移動回到家、倒頭就睡,而這個該屎喃小編是天賦異稟嗎?在這樣兵荒馬亂的時節,還能半夜跑去吃麻辣鍋?

我實在是不知道這個年近 40 的偽年輕人腦袋裡,到底是在想些什麼?雖然我蠻清楚他現在應該不舒服到全身細胞裡,都充滿了「幹」字吧!?

因為正常的情況下,嘴賤的喃小編在此時此刻一定會與眼前那個落井下石的助理對槓、吵得不可開交,但這時候他竟然只能用一個很疲弱的眼神回瞪威嚇,想必是胃痛到全身發軟,連吵架的力氣都沒有惹~

我似笑非笑地看著他說:「所以,現在是胃痛、腸子脹氣、背痛、腰痛通通都有了,對吧?」

該屎喃小編很不情願的點點頭:「原來妳之前跟我說“腸胃不好,很容易引起腰背疼痛”是真的。」

「我以前都不相信,但是最近我仔細觀察過,我確實只要吃太快、太飽或太辣,馬上就會胃痛、脹氣,然後背痛就嚴重發作。」

廢話!

「慢性的腰、背疼痛,一定要考慮腸胃的問題」這概念我在診間裡已經對實習生講過 N次了,N趨近於無限大。(休想將N定義成0)

這可不是什麼特別了不起的臨床觀點,只不過是從人體各器官的“相對位置”及“所處空間內,互相影響的結構張力”所推衍出來的結論。

門診裡,我常常遇到許多長期性的下背痛、腰痛患者,持續在神經內科、骨科、復健科、腎臟科之間徘徊就診,卻總是找不出病因的患者。

腰椎沒有壓迫、腰背不曾受過外傷、腎臟檢查也都正常、做復健又沒有明顯療效,我還看過有患者被醫師判定為心因性問題,而轉介至身心科門診治療,但症狀卻依然無法改善的狀況。

就在仔細診察(舌象、脈象、腹部的觸診、叩診…),然後細細追問患者的生活習慣、飲食內容、排便狀況之後,這才發現原來是反覆發生的腸胃問題而導致腰背疼痛。

後續處理上,除了經過適當的中藥調理,更需要患者調整飲食內容、進食習慣,而且調節情緒,而這些往往找不出病因的患者們長期所困擾的腰、背酸痛症狀,才逐漸開始改善。

因為人的腹腔就那麼一點大,若是長期胃酸分泌失調、腸子脹氣、消化不良、便秘,腸胃充氣膨脹不但會向前突出長出大肚腩,也會往後壓迫腰椎,改變腰椎曲度、連帶導致下背肌肉緊繃、僵硬。

再者,由於全身腰、背部肌筋膜張力,均互相連動的緣故,若再加上久坐、缺乏運動、姿勢不良,那麼原本的小區域影響,就可能往上擴及肩頸、往下波及臀部,而出現患者口中的「從肩頸到屁股都很不舒服」的這種狀況。

另外,我也有許多患者總是覺得胸悶、胸喘、常覺得無法吸飽氣、需要大口呼吸,因此擔心是心臟的問題,但是去做了許多心臟檢查後,卻都沒有檢測出任何異常,後來也是在診間裡仔細盤問後,才發現這些胸口不舒服的現象,也是由胃食道逆流、胃脹氣所導致。

【 腸胃的影響層面 】

除了「肩頸背痛、腰痛,胸悶、呼吸喘促」等現象之外,還包括女孩常見的「排卵疼痛、經痛」等情況。

也因此,診間裡常常有經痛、排卵疼痛的初診患者抱著肚子來告訴我:「覺得整個肚臍以下都在痛,總是站也不是、坐也不是,還會一直有肚子悶痛、想要大便的感覺,但是真的去蹲馬桶的時候,卻又蹲不出個什麼東西來。」

「排氣之後,會覺得肚子痛比較減緩。」
「月經量多的那幾天,會莫名其妙一直脹氣、打嗝。」
「從排卵期開始到月經來的第一天左右,整個下腹會鼓脹到原本的褲子都穿不下,很像懷孕五個月的那樣可怕。」

每當我聽到上述這樣的主訴時,都會更詳細的對眼前的患者做上下腹觸診、叩診,甚至會按壓患者幾個腸胃功能相關的反射區,以確認她們的疼痛感是否與腸胃有關。

待搜集了足夠 證據 資訊,才開立可同時改善「腸胃功能」、「骨盆腔血液循環」的客製處方。

但,因為這樣的客製苦藥,處處充滿細節,不僅要依照患者的現況體質拿捏「分別作用在胃、腸的藥物比例」,還得仔細考慮「在行氣、活血的同時,卻能不影響到原本的經血排出速度、行經天數」等相關環節,這其實頗為燒腦。(當然也可能是因為我個人的醫術不足可以將神奇秘方信手捻來~)

但,儘管…
我的頭頂烏絲,總是因此出現少年白(鬼扯,明明就已經步入青年),只是每當看到患者回診興高采烈地說:「謝謝心容醫師,我的經痛、排卵痛真的改善很多」時,我還是覺得這一切的少年白…都是值得的。

也或許…
下一篇,我們可以來說一位「同步處理腸胃問題之後,經痛、月經爆量都改善許多」的大食怪美眉的精彩故事~

【 腸胃影響經痛 】

根據我個人的臨床觀察,無論是原發性經痛續發性經痛,大約有 3成以上的患者,會因腸胃不適、嚴重的腸脹氣,而增加經痛、排卵痛的疼痛程度與發生頻率。

【 腸胃影響經痛的原因 】

無論病變與否,卵巢與子宮都會因為生理週期中的賀爾蒙作用,而分別在排卵期、經期出現充血、腫脹的現象。若這兩組已經充血膨脹的器官,再與骨盆腔內的(部分)大小腸互相壓迫,就更容易出現「下腹悶脹感」或「裡急後重(指一直覺得有腸絞痛、肛門口還有大便,卻解不乾淨的感覺)的惱人便意」。

此時,若經痛患者本身又有嚴重的腸胃不適、消化不良、腸道脹氣等問題,那麼不只是卵巢腫脹、子宮腫脹,就連腸子都會腫脹成一團而擠在狹小的骨盆腔裡,這種壓迫的情況自然就更雪上加霜,而患者的不適感也就立即從「單純的腹悶脹感」升級成「坐立不安、舉步維艱」的痛感。
原發性經痛 】

指「子宮、卵巢本身並無實質性的器官病變而出現的經痛」。

目前已知有部分的原發性經痛是由於”月經期間,子宮內膜分泌過量的前列腺素“導致子宮收縮強度增加、血流減少所導致。
續發性經痛 】

由於「子宮、卵巢及周邊組織出現病變」所造成,例如子宮內膜異位症子宮肌瘤等疾病,或骨盆腔發炎、沾黏等現象,都會引起部位相異、程度不一的經痛。

常常光是子宮內膜異位症在經期中的內膜嚴重發炎、水腫現象,就足以讓千千萬萬女孩痛到厭世。

先將焦點轉回到該屎喃小編這個一點都不正的歪題上~

人體就是這樣一種在結構上「牽一髮而動全身」的精細個體。

只是…
很多時候,說者有心、聽者無意,就像敝院這位該屎喃小編一直忽略、不遵從醫囑一樣。

但也或許…
他並不是聽不懂我所說的這些學理,而是因為「一旦接受我的醫囑,他勢必得放棄他原本過爽爽的生活型態」,而在下(流)意識裡產生了「抗拒接受醫師專業說法」這樣的意念。

但這一回呢…
我想,他應該是已經疼痛到一個轉淚點了,因為他接下來開口說出來的話,讓我驚愕的差點沒從椅子上摔下來~

該屎喃小編說這是他在東京吃過最好吃的零嘴,而我們每一個嘗試過的都「辣不堪言」。

該屎喃小編幽幽的說:「妳下一篇速寫就寫我的狀況好了,提醒那些該屎的廣大患者們,真的不能像我這樣吃超辣又吃太快、太飽。」

「貪圖口腹之慾的後果,實在是太痛苦了啊~」。

哇靠!
我從來沒想到會在有生之年,聽到眼前這該屎喃小編作出這麼驚人的自省之舉,原來天下真的沒有 白癡的午餐 不可能的事呀!

盯著他的苦瓜臉,忍著笑的我,又補了一刀:「如果你可以減掉那顆懷胎數年也難產的大肚腩,對緩解你的背痛,一定會更有幫助。」

「因為,肚子裡那個無法出世的小孩的重量,也無時無刻在拉扯你的背肌,可不要小看這種經年累月的體能損耗。」

「另外呢…」,趁著他今天沒有反擊能力,我抱持著給他電門催到底的歡樂心態繼續碎念:「我並不反對患者吃一些蔥、薑、蒜、辣椒等天然辛香食材,因為適量的辛辣味有助於改善身體的血液循環,提升代謝、幫助消化。」

「但是,過量、過於頻繁地攝取辛辣食物,反而會對腸胃產生過度刺激,造成粘膜的發炎受損。」

「像你現在胃痛成這樣,就表示你之前的胃潰瘍可能又復發了,所以這陣子就請你務必安份,記得按時吃藥,要不然到了國外,我看你要怎樣像在台灣這樣可以方便的看醫師!!!」

「啊…,可是我們這一團裡就自備了醫師,我幹嘛還要去找地方掛號?」此時該屎喃小編已經全身發軟了,竟然還在嘴硬?

充滿智慧、祥和與愛的我,很冷靜地對他輕輕的彈出中指,接著用我那甜死人不償命的嗓音補了一個字:「滾。」

一旁的跟診助理笑到美丁美當,剩下的力氣竟然拿來用耳麥緊急召喚大家進來看中指,就差沒有拿出手機來開直播而已。

因為門診量長期以來都超過我的負荷,所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約,目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ,也請大家見諒~

但,其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」,千萬不要刻意從遠方而來,勞心勞力只會更增加身體負擔。

此文章為醫師看診經驗,並非宣稱療效,依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒,若造成不便敬請見諒~

另外,因健保門診人數接近我的門診體力上限,所以非約診時段,我無法施作「針傷相關處置」,若有針傷相關需求,建議就近尋找其他合適的醫療院所,或是改以全自費身分約診

謝絕這些狀況的預約,醫療院所的素質必須靠你我大家一起來維護~

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