幾乎天天流鼻血的雙胞胎小兄弟
我的患者雖然絕大多數都是症狀複雜的女孩子，不過偶爾也會穿插幾隻小猴仔，在診間裡 胡搞瞎搞 童言童語，增添醫師的 火氣 看診趣味，這些孩紙通常都是被想要自救的惱木一起拎來調理身體的。
不過今天要速寫的這一對「5歲瘦皮猴雙胞胎」是典型的 Trouble Maker SS 等級。初診那天，一進門就試圖把我桌上的小物都「拿去試一下手感」，但在我的凌厲目光注視＋惱木的怒吼聲雙重攻擊之下，他們決定退到安全區域做亂，把窗檯上所有的龍貓公仔都搬到地上扮家家酒…。但今天回診時，仗著對環境愈來愈熟悉，變本加厲的把我那「村上隆設計款哆拉A夢」和「奈良鹿布偶」都一起拿到地上跟龍貓公車相親相愛，搞得惱木很崩潰，醫師也很崩潰，負責維持門診秩序的助理更崩潰，因為他們被轟出去之後，助理不但要收拾滿地的玩具，還要追出去檢查有沒有孩紙「不小心」把小公仔放進褲子口袋裡面偷渡回家，很忙的！
好，廢話不多說，進入今天的重點。
這兩隻瘦皮猴在3週前被惱木帶來初診時，惱木報告：「他們兩個胃口都很差，吃飯很慢，醫師妳看，兩個都又黑又瘦到看得見肋骨，手跟腳幾乎一樣細！而且不知道為什麼，兩個幾乎都天天流鼻血，兩邊鼻孔輪流，每次大概都會流個幾分鐘吧！流鼻血的時間不一定，有時候是白天，但大部分是半夜，所以我幾乎每天晚上都得起來處理他們的流鼻血問題，睡眠一直中斷，所以所以…我自己想要調理睡眠障礙的部分。」
我：「…」
我先問這位年輕的美女惱木：「妳入睡要很久嗎？」
惱木：「其實不用，我每天光搞他們兩個就累得半死，只要有機會碰到床，我就會直接昏倒~」
ㄜ ，那妳沒有失眠的問題啊！妳的睡眠「障礙物」其實是這兩隻猴子吧！？只要這兩隻不起來輪流噴鼻血，我想…妳應該可以天天睡到翻掉。
於是我直接推開惱木請她閃邊不要阻擋專業人士瘋狂追趕看診進度，把兩隻「雖然都很瘦，但是體型一大一小(哥哥很小隻，弟弟很大隻)」的雙胞胎仔細研究完畢後，開了藥就勒令他們交出身上所有診所玩具後，第一時間就把他們送出去。(門診很忙很忙的~)
其實在門診中，小朋友流鼻血的狀況很常見，但是要先檢視下面幾個可能性：
1. 有無受傷的狀況：例如撞到鼻子、挖鼻孔、或是吸入異物。
2. 鼻黏膜受到刺激：像是因鼻子過敏而太用力或頻繁的擤鼻涕、空氣太乾燥、呼吸道感染、溫差濕度急劇變化等等。
3. 結構上的影響：鼻中膈彎曲、鼻腔狹窄等。
4. 如果每次流鼻血時間都太久而且都不易止血，要懷疑是否有鼻腔腫瘤或是凝血機能的問題，遇到這樣的情形要儘速就診。
吃了1週藥，惱木說症狀沒改變，他們兩個流鼻血的頻率還是差不多，我思考了一下然後微調藥物，很快的又把在診間地上辦公仔聯誼的小鬼轟出去。
再過1週回診，惱木說：「流鼻血的狀況好像稍微好一點，不過沒有差很多，以前天天流，這個星期大概有5天半夜起來流吧！」
恩，那真的差沒有很多。
對了，在這邊要順便提醒 讀者 患者，我希望大家回診時要忠實地記錄和報告自己的身體反應，不用害怕回答「改善不明顯」會讓我抓狂，因為我必須要精準知道病況改變，才能調整藥物。所以不用吱吱嗚嗚小聲說話，也不用在來看診的前一天焦慮到睡不著，我不是帝王迅猛龍，不會咬人吃人，好嗎？
於是，我再次微調了藥物，又多交代了幾句：「像他們這種容易流鼻血的狀況，從我所理解的中醫理論來說，是一種『血熱』的表現，意思是『血的溫度偏高，使得血液流動狀況浮躁而不穩定』，所以比較燥熱的食物像是洋芋片、油炸零嘴、烘烤物，還有含人工添加物的甜食都要注意他們的攝取量，然後要讓他們多喝水。」
惱木說：「有有有，這些我們都很注意，他們是真的很愛零食沒錯，但已經很長一段時間都不給他們吃了！不過他們兩個真的不愛喝水，我會想辦法讓他們多喝一點的！」
又過了1週，惱木說「兩隻猴子的狀況時好時壞，有時會隔一天不流鼻血，有時候又會白天跟半夜都流」。
聽到這裡，我開始懷疑一定有什麼情況是我沒有留意到的，因為從孩子的通性體質(後面會解釋)而論，除非是自嬰兒時期就體弱多病，長期反覆吃藥，要不然身體應該比已經長年累積眾多毒素的成人要更清靈，不應該對中藥的反應這麼不靈敏。
於是我問惱木：「他們三餐都在吃些什麼？」
惱木：「因為他們胃口小，所以肉啊、菜啊相對的都吃得少，不過他們倒是不會挑食，我們家煮的東西也就那幾樣~」
她頓了頓，忽然說：「對了！如果要說他們真的很愛的食物，那就是咖哩飯了！這兩隻平常半碗飯都吃不太完，但如果是吃咖哩飯，每個人可以吃到3大碗耶！」
乾！0.5碗跟3碗，這落差也太大！我接著問：「所以你們多久煮一次咖哩？」
惱木：「其實都我公公煮的啦！每個星期都會吃喔！因為有一次我公公不小心發現煮了咖哩之後，兩個寶貝金孫悟空 這麼捧場，開心到合不攏嘴，於是勤一點就2、3天煮一次，要不然至少1週一定會煮一大鍋，可以吃好幾餐呢！」
臉上三條線＋烏鴉飛過…(古早動漫卡通常用梗)
我接著問：「所以這樣子吃咖哩吃很久了？」
惱木：「對啊，至少半年、1年以上了吧！」
媽呀我要昏倒了，咖哩不能這樣吃啦！
當然，我不會把「服藥3週，流鼻血症狀改善不多」的原因通通都釘死在「常吃咖哩」這件事情上，我相信我自己的開藥思路也一定還有可以繼續進步的地方，我希望自己可以再更宏觀的評估這兩位小患者的病情！但，日常飲食對於體質的深切影響，也是大家必須要正視的，畢竟在健保制度下每天33元藥費給付的狀況下，能介入的藥物劑量強度、種類，很難在短時間內完全撼動或徹底改變「經年累月由飲食作息堆砌出來」的體質基礎。
即便在任何強度較高的水藥調理過程中，如果沒有辦法達成飲食、作息、運動各方面的同步配合(停止持續不斷的傷害)，那麼即使我們經過調理而改善許多症狀，只要在傷害不斷產生的情況下，不用多久…還是得再回診間報到的！這不是鐵口直斷，而是有依據的推論~
之前有一位「跟貓玩半小時」就會「大過敏＋氣喘咳嗽」的老菸槍過敏男，在2個月前喜孜孜的來報告說「已經可以跟貓玩兩個小時，都不會怎樣」之後，被我強制畢業登出。不過前兩天他枕邊人回來爆料，說他「其實冰品從來都沒停過，最近又開始咳嗽，打算再回來繼續吃苦」。我聽了當場氣得七竅生煙，差點想直接立下告示牌禁止預約掛號der，不戒菸又狂嗑冰品…根本夕鶴！(往好處想，也可能是因為聽說多了很多公仔，想要混進來拍照？)
這就是一種很標準的調理出來的優存，因為傷害一直沒停過，就這樣不斷累積傷害、吃光了所有優存而變成負的~
話說回來，這種因為長期、大量、頻繁「攝取單一、同類型食物」而造成體質偏向的狀況，我們之前已經談很多次了，只是這邊要特地再跟大家強調：
在孩子身上，給予食物的種類和頻率必須要特別注意，因為中醫理論認為孩子的生理特點是「臟腑嬌嫩、形氣未充」以及「發病容易、傳變迅速」，意思是小朋友的器官還處於稚弱狀態，身體的各項功能都尚未發展完全，很容易受到病氣的影響，並且一但發病，病情發展就會非常快速，因此不管是給予食物或藥物，都要特別的仔細評估「長期或大量使用後」可能造成的影響。
但各位小孩的爸媽也不用過度擔心，就像文章前面說的，孩子的另一個生理特點就是「臟氣清靈、易於康復」，意思是孩子的身體比成人乾淨、靈透許多，只要能夠合適的調理和照料，也會比成人更容易恢復健康~
聽完我落落長的碎念之後，惱木又補充了一句：「其實小鬼們還有一樣東西很愛，就是滷得口味很重的肉燥！所以我公公常常會把咖哩和滷肉燥都一起端出來，讓他們兩個大嗑肉燥咖哩飯！」
我：「…」
算你們家猛，我如果下廚煮咖哩給小鬼吃的時候，肉類通常都會很偷懶的用雞丁或是豬里肌混過去，只有很偶爾會先認真的燉好紅燒牛肉在拿來跟咖哩一起拌飯吃。至於同時煮咖哩和肉燥這麼龐大的工程，臣妾做不到，做不到啊！！！(甄嬛傳裡的皇后哭腔)
看到我臉上總共出現 3 + 3 = 6 條線，這個美女惱木邊狂笑邊把兩隻猴子拖出診間，說回家會拜託公公先開發一點新的食譜，暫時先減少吃咖哩的量看看。
看到這邊，我知道 讀者們 患者們會很想問了一個 很XX 的問題：「如果咖哩不適合天天吃，那東南亞、中亞的人怎麼辦？」
雖然這是一個自問自答、自彈自唱，但我認為這是一個hen棒的問題，只要肯動腦思考並且提出符合邏輯的質疑，都是非常好的。我最 怕 討厭跟只會回答「啊不是大家都這樣嗎？」的人交談，完全沒有建設性！
把東南亞各國食用咖哩的頻率、辣度，跟這些國家的氣候、緯度綜合起來，乍看之下的確好像有著明顯的衝突。但「眼見不一定為真」，幾十年前你說「有圖有真相」或許大部分的人還會相信，但現在連手機都能自動美肌、擴眼、遮瑕…甚至是液化，還會相信「有圖有真相」的可能就是…還在幼稚園盪鞦韆的小小孩吧？眼睛所能看到的通常只是表象~大家可以先從咖哩的起源、用途這部分去思考，這問題我們未來有機會再開個篇幅討論，這邊就先趴斯吧~
最後，我要雙手插腰、立正站好的發出嚴正聲明：「我絕對不是說咖哩這個食物不好！」，我自己也是「綠咖哩椰汁雞」忠實愛好者。畢竟，咖哩料理已經流傳好幾世紀，不僅在亞洲，連世界各國也都發展出各口感的咖哩飲食文化，不管是黃咖哩、綠咖哩、紅咖哩，由於內含的辛香料配方千變萬化，口味豐富多層次，真的是有營養又能撫慰、療癒心靈的食材。在印度傳統的阿育吠陀養生療法中，特殊配方的咖哩料理也扮演著有助於身、心、靈平衡的重要角色，所以…我這篇文章的本意，單純是由我個人醫療從業經驗中所認為的「飲食建議均衡且適量」這個觀念出發，但是我也願意相信這世上還有更多可能、未知的各種深奧領域存在。
會不會將來有一天，最新的科學發現會完全顛覆我們傳統以來對於人體的認知與了解？who konws?
保持謙和、開闊的心胸，不斷努力的提升自己，才能跟上世界的脈動啊~(自我期許)
最後的最後…來個無雷、無深度電影觀後心得：恐龍還是小隻的可愛。(逃)
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此文章為醫師看診經驗，並非宣稱療效，依照醫療法規限制、與患者個體狀況不同，我們無法保證根治根除、無法保證療程療效、也無法保證絕對能弄出人命讓您好孕。若因此造成不便，懇請見諒~
