我們的目的是帶給女性選擇權，各種選擇權。那是我唯一在乎的事，而你也應該如此。
We are here to give women choice. Every choice. That’s all that matters to me, and it’s should be all that matters to you.
出自《 一個奇蹟的誕生 》
── 穆里爾 (Muriel Harris) (《一個奇蹟誕生》電影裡的護理長)
👩🏻⚕️有必要嗎？
這樣的懼裂？
正打開這篇又是萬字篇幅文章的你，是否有去看過電影《 懼裂 》？
如果你還沒看過，放心，這篇文章以下我沒有暴雷，而且院線首輪似乎也已經下檔了，雖說你的確可以放心閱讀這篇文章，但是，我還是強烈建議所有讀者與患者一定要進電影院，去好好的觀賞與備受衝擊。
《 懼裂 》這部電影雖然我個人是已經看了第二次，但是我那個總是愛碎念的先生，他自己則是連續幾天內在電影院裡看了四次以上，其實我也跟大家一樣很疑惑，這究竟是怎麼辦到的？！
就如同我們公告在網站上的資訊，在心容中醫工作的其中一項 工作傷害、 福利，就是可以公費去電影院欣賞我們自己推薦的首輪電影。因此，當某日我們對內部同仁們發出了誠摯邀請函、希望大家可以一起進電影院觀賞這部電影時，其中有三位隔日休假的同事，很雀躍的一起進到電影院，參與這部全球票房賣座已經超過十億新台幣絕妙電影的闔家觀賞。
只是結果就跟預料中的一樣，這三位年紀大小不太一致的同事在觀賞某些超劇情、高張力片段時，有那種瞪大眼睛卻面如死灰、也有緊閉雙眼在心裡懊悔不已為何要傻傻地誤上了賊船的，當然，也還有那種不斷掩面失聲慘叫的嘴巴裡一直召喚著各路神明的。
這種情況就跟我之前一刷時，有稍微分心去觀察到不同型態的觀眾，也都會出現各種中途逃離現場的窘迫一樣，只是這三位同事在入座時被敝院黏上了瞬間膠而已。
說說我自己在第一次觀賞的經驗，也的確會在某些分鏡畫面與劇情鋪陳時，出現胸悶、反胃的感受。但是，當我第二次進場觀看，這次的經驗反而讓我開始認同「這雖然是部讓我們飽受驚嚇的電影，但其實是非常值得好好反覆觀賞、深刻討論的超級電影」，所以我跟先生是後有討論到、並一致認為這部風格特異的《 懼裂 》，很有機會可以奪得多項的國際電影大獎。
「總會習慣對於所見所聞的事物進行比對、分析」這是我個人醫療臨床數十年的眾多工作傷害之一。因為如此，也是免不了在觀看或是提起《 懼裂 》這部電影時，我會搬出另外一部同樣是在探討女性存在焦慮、自我認同、父權主義、男性凝視…等等議題的電影《 芭比 》。只不過，《 芭比 》溫暖細緻的粉紅可愛風格，當然是與堪稱驚悚狂暴的《 懼裂 》大相徑庭。但，無論如何，這兩部電影都是同樣非常值得推薦觀看的有趣電影。
雖然以上提了這麼多次的懼裂，但是，我在這篇文章裡並不是真的打算額外再多個萬字來細究《 懼裂 》的劇情走向、背後隱含的種種深意。我反而想從比較個人直觀角度切入「我自己第一次在電影觀賞後，走在又濕、又冷、又繁華的信義計劃區步道時，與當時是已經來到三刷紀錄的愛吵架先生所爭辯的重點，我還記得當時候對話內容是這樣的。
「我認為，以戰爭為背景的電影，若出現血腥畫面是很容易理解的，就如同《 美國內戰 – 帝國殞落 》那樣，這樣的電影就是為了表達戰爭的殘酷以警醒世人。然而，《 懼裂 》這樣一部探討女性心理、社會價值觀…的電影，卻選擇大量的微距畫面、甚至是刻意將某些場景的血腥、暴力極其誇張的程度，一再又一再的跳針、重複、增幅播放。我剛在電影院時真的認為導演的腦袋到底是有什麼毛病？真的有必要這樣處理嗎？」我說。
走在旁邊、向來睿智且攻擊力極強的碎念先生，卻是想都不想、就直接迴力鏢式的反問：「如果，這個女性導演不這樣處理畫面，你認為這部電影會變成什麼樣子？想像一下！」
「還會存在目前的強度與警世力量嗎？還會對你造成任何一丁點的傷害或是任何衝擊嗎？」
「另外，當你會這樣問的時候、當你開口說出『…有病嗎？真的有必要這樣處理嗎？」的時候，那就代表此時此刻，你已經主觀先認為『這是不必要的』。因此，當這個問句出現的時候，你其實早就已經失去了所謂的客觀性！」
「我認為你應該要問的是…」
「為什麼這位女性導演，會選擇這樣處理畫面？」
「她這樣處理的目的與期待，到底是什麼？」
雖然我一直都知道偶家那位先生說話的直白程度之高，往往會讓參與對話的人，不是倒退三萬步、不寒而慄、就是直接會大量的感到萬分不悅。
但是，這段街頭又濕又冷的熱烈對話，也確實讓我意識到：「凡事真的不能只以我個人的框架及好惡來評論『沒有必要這麼做吧？』，而是應該站到更高的層次去思考：『為什麼對方要選擇這麼做？』。」
「為什麼要選擇這麼做？」這個問題就像是，我的大腦總是在選擇尋求提升自身專業能力的知識、方法、路徑，而這位先生則是持續致力於優化我們診所業務的運作、提供患者更好的就診環境、就醫經驗。這些一切，都是需要投注大量的時間成本、金錢成本的，因此更要能充分知道為何要這麼選擇！
就舉個比較極端的例子，我先生為了將我們診所的食品與處方安全係數提高，因此，我們內部甚至不只一個崗位有「偵測包裝裡是否有類似清潔刷殘留物」的金屬探測器，而且更規定「處方完成之後，一定要全面掃查」。花錢添購硬體是一回事，而確實落實執行卻是另外一回事！
無論是敝院的門禁控管、內部植栽的環境高度綠化、高規格的消毒過程、超高密度的空氣清淨機數量、對員工的持續觀影教育及萬字水準的寫作要求…等等軟體、硬體的各種成本投注，我相信這是在許多人、無論是不是同業或是同行的眼裡，幾乎都是完全沒有必要的。
然而，我們在許多的生命經驗裡，已經印證過許多次的「不經深思熟慮的直接就認為某某軟體、硬體沒有存在的必要，這種認知與決策，其實很有可能會引發更多不受控制的問題與更高的風險，真到了那個時候，反而會變成完全沒有緩衝的必須投入更多的時間與金錢成本去解決原本的小問題」。
而這些一切的運作思維，在醫療決策行為上，也是如出一轍。
我個人臨床幾十年的醫療實務經驗裡，實在是有太多求子患者自認為「備孕“沒必要”這麼複雜、這麼辛苦的努力」，又或者是來自於自己的專科醫師輕忽認為「沒必要做 XX 檢查」，因此略過太多的植入前其實是可以完成的事前準備，而結果卻是…：導致患者一直無法順利懷孕、反覆植入失敗、植入後胎停…的遺憾案例。
在這些年的遺憾裡，有個我印象最深刻的案例，是一位才 32歲就已經兩次植入借卵胚胎都失敗的年輕女性。
👩🏻⚕️32歲，兩次植入失敗
我們廢話不多說，開門 不見人就 見山的直接進入這位 32歲患者故事。
好幾年前第一次來到敝院初診時，她那時才剛滿 30歲 。而這樣的歲月年輕，的確不太符合我好孕門診裡的風景，是一個極為青春的患者。
「心容醫師，我在婚後備孕了整整一年都沒有結果。」
初診時用著低落的聲音說完上面的備孕史之後，剛滿30歲的她又馬上疑惑的開口詢問。
「所以我半年前去生殖中心檢查，檢查結果是子宮鏡、輸卵管攝影都正常。」
「但是，當時候因為 AMH 只有 1.2，因此生殖醫師跟我說是卵巢早衰，所以那時候就直接建議29歲的我：要進行試管。」
「可是，我在上一個週期取卵的時候，雖然已經有 5顆體積夠大的卵泡，但是，卻都沒有取到卵子。」
「所以，我的生殖醫師認為我可能是空卵泡症候群，然後又告訴我：『如果再次取卵也是這種狀況，就直接借卵…』。」
「心容醫師，想請問什麼是空卵泡症候群？」
恩，在開始進入摸手手弄出人命的儀式之前，我先詳細解釋了一番「什麼是空卵泡症候群」。
👩🏻⚕️空卵泡症候群
【 空卵泡症候群 EFS 】
所謂的空卵泡症候群(Empty Follicle Syndrome，EFS、或稱為空包蛋症候群)，是指「在試管療程中，雖然使用了常規的排卵藥物，在超音波下也可以看到成熟、體積足夠的卵泡，但是卻無法順利的從其中抽吸出卵子的狀況」。
然而，因為目前的國際研究對於「這個“空卵泡症候群”是否是真的存在？」尚有明顯爭執與異議，因此目前又有所謂「真性的 EFS」、「假性的 EFS」的分別。
🔬《 Predictive Factors for Empty Follicle Syndrome in Infertile Patients Undergoing Assisted Reproductive Technology Treatment: A Retrospective Cohort Study and Brief Literature Review 》
【 空卵泡症候群 】
2023年的日本研究《 Predictive Factors for Empty Follicle Syndrome in Infertile Patients Undergoing Assisted Reproductive Technology Treatment: A Retrospective Cohort Study and Brief Literature Review 》(可點選超連結) 指出：
空卵泡症候群(EFS)是一種罕見的併發症，儘管進行了充分的受控卵巢過度刺激(COH)，但在卵母細胞採集(OPU)中，卻沒有取出卵母細胞。
各種研究與系統性回顧報告指稱，空卵泡症候群(EFS)主要是由卵巢儲備功能下降(DOR)引起的，因為空卵泡症候群往往會發生在對受控卵巢過度刺激反應較差的患者中。
然而，這些因素並不能全面解釋所有的情況。
目前對於這些病理因素的了解仍是有限，而治療方法則是未知。
Empty follicle syndrome(EFS) is a rare complication in which no oocytes are retrieved in oocyte pick-up(OPU) despite adequate controlled ovarian hyperstimulation(COH).
Various studies and systematic reviews have reported that EFS is mainly caused by diminished ovarian reserve(DOR) because EFS tends to occur in patients with a poor response to COH.
However, these factors do not explain all cases.
Current knowledge of these pathological factors is limited, and treatment is unknown.
真性的EFS，被定義為「儘管在卵母細胞採集當天，血液中有足夠的 hCG與成熟卵泡，但仍然無法從穿刺的卵泡中，取出卵母細胞」。
Genuine EFS is defined as the inability to retrieve oocytes from punctured follicles despite the presence of sufficient hCG and mature follicles on the day of OPU.
假性的EFS，被定義為「在卵母細胞採集當天血中 hCG較低、且卵泡發育不足的情況下，無法取得卵母細胞」。
然而，充足的 hCG範圍，因爲每個案例而有所不同，因此定義不明確。
False EFS, on the other hand, is defined as the inability to retrieve oocytes under conditions of low hCG on the day of OPU and inadequate follicle development.
However, the range of adequate hCG varies with each report and hence, the definition is ambiguous.
假性的 EFS，是由於醫療人員對注射藥物的處理解釋不充分、或是患者理解不足或是經驗不足，因此導致注射時間不正確、或是 hCG注射量不足，而導致自行注射生育藥物不當而造成的，此外可能的原因還有卵母細胞提取技術不熟練、抽吸壓力不足、與設備故障等。
False EFS is caused by improper self-injection of fertility drugs due to inadequate explanation regarding the handling of injectable drugs by the medical provider or poor understanding or inexperience of the patient, resulting in an incorrect time of injection, or inadequate amount of hCG administration, unskilled oocyte extraction techniques, inadequate aspiration pressure, and malfunction of equipment.
👩🏻⚕️取卵過程
有關於取卵過程，我們就必須先了解到：
卵子(或稱卵母細胞)，存在於成熟卵泡(或稱濾泡)內的狀態，並不像大家所幻想的「是一顆小小卵子，在卵泡內游來游去(又不是魚…)」。
整個卵子，是由稱為「卵丘」的顆粒細胞層包覆、固定在卵泡內壁的，詳細狀態請參考下圖「成熟的卵泡結構圖」。
一般來說，施打了破卵針(hCG、或是 GnRH agonist)之後，卵丘會開始擴張，卵丘與卵泡內膜的連結會開始鬆動，在理想的狀態下，卵子以及部分的卵丘細胞，會被釋放到卵泡液中，因此施打破卵針這個步驟，是為了有利於 36小時之後的取卵過程。(在 NETFLIX《 一個奇蹟的誕生 》(可點選超連結)這部電影的片頭、一開始，就有抽吸卵子的畫面，有興趣理解的讀者，可以仔細觀察。)
專科醫師通常在取卵時，必須將每一顆卵泡內含的卵泡液都一起抽吸出來，然後再將卵泡液放在顯微鏡下，來尋找卵子。而被抽吸出來的卵子，也通常都還會包覆著卵丘細胞，因此如果要觀察卵子的成熟度，我們就必須剔除卵丘細胞。
但是，由於各種生理病理性、或是…的原因，並不是“每顆卵泡內的卵子、與卵丘細胞的複合結構”，都能順利的透過破卵針的作用，而被釋放到卵泡液中。
即使是在卵泡體積夠大、卵子夠成熟的前提之下，光是「抽吸卵泡液」這個過程的操作技術、儀器參數設定…等變因，都還是很有可能會影響取卵的結果。
因此，很多時候我們口中所說的「取不到卵」，究竟背後的真相是屬於哪一種類型？
這可真的不像萬年小學生柯南所說那樣是「真相只有一個」，尤其現在是儘管以當代的科技能力，我個人也仍認為實在是難以完全釐清，因此我確實認為這應該可以算是「試管療程裡，一個相對不明朗的暗區」。
👩🏻⚕️取卵的各種常見異常
與處理方式
至於在取卵時，大家可能會遇到的各種異常問題相關，在寫這篇文章的思緒裡，我自己則是依照我個人的知能、臨床經驗，花了一點時間梳理，並且充分整理成下列這張心智圖，好讓讀者與患者們可以比較容易閱讀、快速理解。
而其中，當然也包含了“ 空卵泡症候群 ”的可能成因、以及處理方式。
取卵的各種常見異常與處理方式，若有患者需要更清晰的大圖檔，歡迎透過我們的 LINE@ 來訊提出。
🔬《 Antral Follicle Counts, Resting Follicles and Ovarian Reserve 》
【 Antral Follicle Counts, Resting Follicles and Ovarian Reserve 】
AFC(Antral follicle counts，竇卵泡計數，或稱初始卵泡計數)，指的是月經週期第 2 ~ 4日時，陰道超音波可觀察到的、直徑落在 2 ~ 9mm之間的小卵泡數量。至於，多少AFC算正常？
我們在這裡也先借用了美國芝加哥生殖中心《 Antral Follicle Counts, Resting Follicles and Ovarian Reserve 》(可點選超連結) 所發表的臨床數字：
AFC<4 算是極低，AFC>35算是過高。
另外，在這篇《 Antral Follicle Counts, Resting Follicles and Ovarian Reserve 》(可點選超連結) 對於 AFC 的介紹極為詳細的文章也提到：
多少 AFC 的數量才算正常？這個問題沒有完美的答案。
不幸的是，我們並不是生活在一個完美的世界，也並非所有的卵巢都接受過初始卵泡記數，以了解它們如何應對刺激。
初始卵泡計數，也可能在某種程度上「依賴觀察者」。
這意味著，如果我們讓幾位已經訓練過的不同超音波醫師，對同一名女性進行初始卵泡計數，他們也不會得到完全相同的結果。
因此，我們認為看起來像是 6個初始卵泡，很有可能在另一家診所會被解讀為 4或 8個，等等。
There is not a perfect answer to this question.
Unfortunately, we do not live in a perfect world, and some ovaries have not yet read up on antral follicle counts to know how they are supposed to respond to stimulation.
Antral follicle counts can also be somewhat “observer-dependent”.
This means that if we had several different trained ultrasonographers do an antral count on a woman, they would not all get exactly the same result.
Therefore, what we decide looks like 6 antral follicles, at another clinic might have been read as 4 or 8, etc.
「所以…」
聽完以上我對於空卵泡症候群落落長解說後，30歲初診幽幽的開口問。
「如果，我不是真正的空卵泡症候群，那麼透過您的中醫藥調理，應該還是有機會可以取到自己的卵的吧？」
「當然有機會…」
「我認為除了真正是由基因突變引發的空卵泡症候群之外，國際間許多病例報告都顯示『 可以經由調整排卵藥物、破卵針的使用劑量與時間等方式，改善取卵結果 』，我認為這當然是包括精準的中醫藥客製處方。」
「而且這也意味這個背景定義還不甚明確的症候群，仍然具有各種醫療可能足以充分介入的空間。」
「因此，如果你是真的很希望利用自己的卵子來受精植入，那就不要這麼快放棄。」我一如往常用著很誠懇的語氣回答。
「嗯~~~」
她用著誠懇的語氣說完。
「心容醫師，我之所以會遠道而來、預約您的好孕門診，無非是希望能夠更加了解自己的體質，而且也希望可以透過有效的中藥調理，來改善取卵狀況。」
「所以，如果能在調理期間就可以有機會自然受孕，那當然是最好。」
「但是，如果沒有的話，我認為是也沒關係~」
「我一定會把您建議的療程調理完之後再去取卵，而且我也一定會努力改變自己的飲食、作息，然後找時間運動。」
之所以這是近年來印象最深刻的案例，是因為初次就診的她，在告白了所有狀況與訴求之後，我這邊很快就擬定好後續的調理計劃，這不免俗、不由分說的，當然就包含了馬上開立轉診檢查的照會單、並積極建議：「請你盡快去與敝院合作多年的風濕免疫科醫師門診那邊安排抽血檢查，如果有發現任何問題，我們也可以在未來這三個月的精準中醫藥客製調理過程裡，同步進行異常免疫血栓指數的精準控管」。
除了照會單與耳提面命，更甚至我當下其實也盤算好，在她取完卵、準備進植入療程之前，我會再次提醒務必懇請生殖醫師「再次安排子宮鏡、及輸卵管檢查」，尤其是後續也還有一些數值需要確認，例如：TSH 這個掌控能量運用的甲狀腺指數、子宮內膜厚度…等等。
只是人算不如天算，我們人生實在是很難買到所謂的「早知道」。之所以印象深刻，是因為理想與現實之間的距離，堪稱光年之遙。
這位在診間裡信誓旦旦、誠懇滿滿的說好要乖乖配合醫囑、確實檢查、認真吃苦、好好運動的青春女性，殊不知，就在這一次初診之後，竟然就直接消聲匿跡。而且，還不只是沒有如期回診，甚至是我們助理後續發送積極回診建議之後，她竟然就立刻手刀、一個 賤 箭步直接封鎖了我們的LINE@。
「好吧~~既然如此，那就按照規矩，直接以“自行中斷療程”幫她結案吧~」我對著驚訝到嘴巴合不攏的跟診助理這麼說。
我們家那個愛吃、而且也很努力工作的助理，在好不容易闔上嘴巴之後、像是突然又想到了什麼的，馬上開口問：「不是呀，心容醫師，她在門診裡這麼信誓旦旦、拍胸脯掛保證，怎麼走出去之後，就馬上搖身一變，成了望恩附議的駙馬爺了？」
「那還不簡單…」
「像這麼年輕的患者，通常都會覺得自己還這麼年輕，是應該沒那麼難懷孕吧？！」
「應該沒必要花這麼多錢看貴死人的自費中醫進行調理吧？！」
「應該不用這樣忍受醫師還要在自己的耳邊碎碎念吧！？」
「再不然就是…」
「就是認為像我這種不大不小的中醫師，最愛小題大作、最喜歡恐嚇患者…」
「動不動就叫人去檢查免疫血栓，反正一定是個江湖郎中醫師，而且我們夫妻這麼恩愛，根本就沒必要聽她的狐芮芮~」
以上這些腹黑，我的確是輕輕鬆鬆就能信手捻來、朗朗上口，所以也就隨口丟出了個幾句給我們家那位心地善良、樸質蠢厚、很願意相信別人的跟診助理。
👩🏻⚕️兩年後的偽初診…
身為喜歡讀萬卷書、更愛行萬里路的讀者們，我相信你們一定曾在某些卡通、某本書裡、自己的經驗裡，常常讀到這句「世界其實是很小的…」
對，世界就是這麼小！
人生就是這麼弔詭！！
這位 29歲多就做試管、30初歲來敝院初診後就直接封鎖我們 LINE＠ 的年輕人妻，在過了大約二年之後，她不只是解開了對我們的封鎖、並且也來訊提出「希望可以盡速獲得心容醫師的好孕協助」的誠懇預約請求。
二年、兩年哪！
可真的是說長不長、說短不短。
但是，以我們診所的進化頻率與調整幅度來說，敝院的初診表單、長期未回診表單、各種管理職員、控管患者的相關機制，早就已經是進化到不知道是第幾輪惹，尤其是我們家那個心機超重的先生，早就已經設下多到數不清的結界、真空帶。
只是我相信我們都知道皇天不負苦心人 、一分耕耘一分收穫，這位當初來就診時才 30歲的初診，現況已經 32歲多的偽初診，仍是很努力跟上我們兩年後的腳步、確實完成了敝院的預約表單選填與資格審查，很是努力的跨越了這些真空帶與結界，再次預約成功、回到了當初被她初診後就封鎖的好孕門診。
「這二年的備孕進度如何？」
診間裡再次見面時，她頭垂得低低、不太敢正眼看著眼前依舊事正妹醫師的我。也當然，知書達禮、知所進退、也經歷過千錘百鍊的我，當然還是 必須 和藹可親的這樣問。
「心容醫師…」
可能是怕眼前的正妹醫師不開心，32歲的她用著不太自然的語氣先來個自圓其說。
「我….」
「我好幾年前來給您看過一次，只是…」
「後來，我跟先生討論後，就決定直接借卵。」
「我們想說這樣應該是比較不會浪費時間，所以您這裡我就沒有再安排回診調理了。」
嗯，我吸了一口滿是綠色植物與空氣清淨機的診間新鮮空氣後，打開她的電子病歷、好好仔細回溯這位偽初診之前的狀況與主訴。
兩年前初診時 30歲、AMH 還有 1.2 就借卵，而且“當年取不到卵，是否真的是真性的空卵泡症候群”，我認為這無法確定。
但是，如果借卵是他們夫妻的共識，我當然是絕對尊重。只是，我也的確覺得「以這個年紀與這個狀況來說，沒有繼續嘗試透過精準的中醫藥調理、想辦法取到自己的卵子，是真的有點可惜了！」。
然而，因為卵子的生成，牽涉到能量需求，只要 AMH 不是低到零點零幾的那種狀況，我自己門診裡許多原本能量不敷使用的好孕患者，在經過期程不一的精準中醫藥調理之後，的確是很有機會可以提升卵子數量與品質。
(中醫藥調理，我個人臨床上，會先以三個月左右為一個週期。但是，期程究竟為何，這還是因人而異，我必須在此也嚴正說明。)
聽到目前為止，我沒有說什麼，只是點點頭，邊打字、邊示意她繼續說下去。
「但是，我們夫妻倆真的沒想到，我這二年植入 2次PGS都正常的借卵胚胎，竟然會都以失敗收場。」
低著頭的她，說話的聲音真的是越來越小。
「而且我的醫師也都沒有解釋什麼，只說了句本來植入就不保證成功，就請我們要再加油、繼續努力嘗試。」
「直到第二次植入開獎確認失敗的時候，我才上網去看了一些備孕社團與各種備孕經驗。」
「所以，有網友就建議我要趁著內膜還沒崩落、胚胎還在子宮裡的時候，趕快去檢查免疫血栓。」
「我也是因為這樣才發現，在植入後第 14天的 D-Dimer已經高到 1.24，而且還有抗磷脂抗體症候群。」
「然後，我也在內膜完全排乾淨之後，才去了另一間生殖中心，請新的醫師幫我做子宮鏡檢查，那時候我才發現自己的子宮裡面，竟然有很多息肉！」
「所以我…切除也花了一點時間。」
本來沒有什麼反應、也不打算有什麼反應的我，一聽到這裡，除了傻眼、與憤怒 淹沒，快要沒有其他想法了！
在患者的轉達沒有失真的前提下，我的確認為專科醫師所謂的「植入不保證成功」這當然是事實、也同時是法規限制。
但是，在萬全準備情況下的植入，都不一定 100% 可以成功了，更何況是這種「該做的基本檢查，都沒有做的植入方式」，事後就想用一句「植入不保證成功」就能船過水無痕？這，會不會太…….輕描淡寫了點？
唉~~
而且，真的讓我感慨萬分、萬分遺憾的是，這些基礎檢查，都是我在她初診時，就充分交代過一定要進行的啊！
你出門可以不想帶雨傘。但是，是不是現在都已經 2024這個滿天馬斯克在飛的年代了，我們平民百姓的確是可以善用工具、就只是打開手機看個 APP天氣預報的機率分析，這真的很困難嗎？
「兩年多前，你第一次來看診的時候，我當天不是就已經開立了轉診單？」
「而且也耳提面命的請你移駕到合作多年愉快的風濕免疫科醫師那邊進行抽血檢查了嗎？」
「結果你沒去嗎？」說到最後一句，請原諒我實在是很難再繼續 必須 慈眉善目。
因為這實在是…讓人生氣又無奈~
「沒有…」
意識到眼前的情況是自找的山雨欲來風滿樓，此時她的聲音就是蚊子大小般的回答。
「因為我先去處理借卵了，而且我的醫師也說免疫血栓是假議題，根本沒必要檢查。」
「而且而且，我那時候也覺得自己才 30歲而已，根本就不覺得我自己的身體平常是有哪裡不舒服的…」
「所以…，我就…沒有去…」
唉，好一個來自專科醫師的「沒必要檢查免疫血栓」~
好一個來自專科醫師的「免疫血栓是假議題」！
「當時初診時，我就有對你說過，而且我也持續在文章裡不斷提到：『所有與備孕相關的免疫血栓問題，絕大多數是沒有外顯病徵的』。」
「意思是備孕的免疫血栓這類問題，不像類風溼性關節炎會出現關節紅腫熱痛，也不像紅斑性狼瘡會出現皮膚病變。」
「這種情況通常都必須透過刻意的抽血檢查，才能讓我們這些專業輔助好孕的醫者能夠充分確認、並且也才能在必要情況下，適時的精準投藥協助治療。」
「為什麼？不大不小的中醫師在講話，你就是不聽？」
「然後…」
「你說植入失敗兩次以後，有跑去另一間生殖中心做子宮鏡，意思是說…」
「原本幫你的專科醫師在植入前，竟然也沒有幫你安排檢查嗎？」我雙手握著一人做事一人當、小丁做事小叮噹的叮噹拳，繼續追問著。
「我的醫師說：『你一年前已經在其他地方做過子宮鏡與輸卵管攝影了，所以現在沒必要再做這些重複檢查~』。」
她臉上積滿各種委屈，很努力的才擠出這句話。
唉~
第二個「沒必要」出現了。
「所以，你現在應該知道只是過了一年的時間，身體就可以出現很多變化了吧？」
「說吧，你今天又特地跑來的主要訴求，是什麼？」我又長長的嘆了一口氣~
「我其實很後悔當初沒有聽您的話，先去檢查免疫血栓。」
說完最後一句之後，她開始掉淚。
「還有就是，當時我的家人也覺得我們這麼年輕，真的沒有必要為了懷孕而花大錢去看自費中醫。」
「但是，我們真的都想不到，我們已經都花了幾十萬借卵、做PGS，竟然還是植入二次都失敗。」
「如果我當初真的有乖乖依照您的建議、好好調理身體來嘗試取卵，而且也去做了免疫血栓檢查，會不會現在結果根本就不一樣了？」
左手用著叮噹拳抵著自己額頭的我，看到她哭得唏唏簌簌、全身都在發抖時，的確是很同情她、很想說個幾句安慰的話。但是，此時的我，還真不知道可以從哪邊開始安慰起？
以這個案例來確實分析的話，她的現況是由好多個「患者身份自認的沒必要」、「專科醫師認爲的沒必要」所共構交織而成、所導致的遺憾結果。但是，千金難買早知道、但是生個兒子可能可以，人生可謂真的都是自己選擇的。
明明眼前就已經有「努力想盡辦法幫你避險的好孕調理」，而你自己卻有事沒是的認為沒必要這麼複雜、盡是認為自己年輕就是本錢，而完全順從自然派專科醫師「在沒有適當準備的情況下，就直接進行二次植入，而且還白白浪費了整整兩年的時間」。
這些許多總是想要「省錢」、「省事」求得兩雙全的人，不妨自己認真精算看看「究竟是哪一條路徑的成本，會比較高？」。
看看我好孕門診裡的那些「兩年多前、跟她同期的求子患者」，不是早就手上抱著一個胖娃、就是已經又預約回診說希望可以挑戰第二胎了。
我知道話說太白的人，真的會很討人厭，就像我家那先生。
但是，我真心認為…這一切還真的令人唏噓不已~
👩🏻⚕️敝院好孕輔助取卵，
大幅改善狀況的近期案例
【 案例.1 AMH 2.99的36歲 】
今年 36歲女性，在 2020/11 檢查 AMH：2.99。
2020年十一月：
取卵>20顆，僅一顆發育至 Day5，植入失敗。
2021年九月：
取卵 34顆，15顆發育至 Day5，等級 4BB*3、4BC*3、3BC*2，3CC*4，全部植入失敗。
2023年十一月：
AMH：2.6，開始於敝院調理。
2024/03：
取卵27顆。
4顆發育至 Day5 (等級BA*2、BB*2)。
另外 4顆發育至 Day6 (等級BB*4、BC*1)。
8顆全送檢 PGS 有 5顆正常。
目前準備植入中。
【 案例.2 AMH 1.2的35歲 】
今年 35歲女性，在 2023/12 檢查 AMH：1.2。
2023年：
共取卵三次，初始卵泡約8 ~ 9顆，但三次都只有 1顆發育至 Day5，植入全數失敗。
2024年二月中：
開始至敝院調理。
2024年五月：
取卵，該週期植入 1顆 Day3 等級 8AA鮮胚失敗。
另冷凍 1顆 Day5 等級 5BB胚胎。
2024年七月：
取卵受精 9顆，有 3顆發育至 Day5 (等級BB*2、BC*1)、2顆發育至 Day6(等級BB*2)均未送 PGS。
目前準備植入中。
【 案例.3 AMH 2.39的 44歲 】
今年 44歲女性，在 2023/11 檢查 AMH：2.39。
2024年五月底：
開始至敝院調理
2024年八月：
取卵6顆、受精6顆，2顆發育至Day5(等級5AC、5BC)、1顆發育至Day6 (等級5BC、PGS正常)
2024年九月：
取卵8顆，7顆受精，5顆發育至 Day5(等級5BB*3、5BC*2)、1顆發育至 D6 (等級6BC)。
2024年十月：
植入一顆 PGS正常囊胚，目前已懷孕滿11周(12/18)。
以上隨便抓出個三位「透過中醫藥的好孕輔助調理，而大幅改善取卵狀況」的案例，來相較於這一篇文章一開頭這一位 32歲的植入不順遂，如果這樣都還不夠說服力，那麼請讀者們起身去洗洗眼鏡、拭目以待。
我接下來要說的是近期才剛獲得畢業證書的 42歲女性，一次就順利植入成功」的故事。
我真心期待我所有的讀者們與不斷尋求好孕的準媽咪們，都可以從這兩位不太一樣的備孕過程，得到一些嶄新的有效觀點。
👩🏻⚕️2024/05/28，
已經凍卵的42歲初診
這位 42歲、看起來非常俐落且幹練的開朗美女，是在今年五月底的初診。(2024年五月底)
「心容醫師，我今年剛結婚，目前正在備孕。」
42歲的開朗美女，一坐下來就開始主動說明自己的狀況。
「五年前在還沒遇到我先生的時候，我已經先去凍了 24顆卵，取卵二次， 各取 10顆、14顆。」
「今年三月登記結婚後不久，我跟先生就開始進行試管。」
「原本是希望可以不必使用到之前的凍卵。但是，沒想到上一個週期竟然只取到 2顆卵，而且還都沒有受精。」
「我當時聽到取卵結果時，心裡就想：『媽呀！還好我五年前已經跑去凍卵了，不然現在怎麼得了？』。」
「所以，幾天前我已經請生殖中心把我之前的凍卵都解凍受精。」
「目前已經確定有 7顆囊胚，等級分別是 3顆BB(1顆Day5、 另2顆D6)、4顆BC(一顆Day5、3顆Day6)。」
「而且，也都已經切片送去做 PGS了。」
看著她說話抑揚頓挫、表情豐富的樣子，我忍不住饒富興味地問：「美女，你….，當初怎麼會想要凍卵？」
「我本來是沒有覺得自己才 37歲會很老。」
表情活潑開朗的她，在說完後吐了吐舌頭。
「可是後來看了那麼多身邊才不到 34歲的同事、朋友們，都很辛苦的在備孕。」
「甚至是很多人都已經算不清取卵、植入的次數了，卻都還是沒成功，所以…」
「我覺得如果不趕快去凍卵，等真的遇到好的對象結婚時，到時候都不知道是幾歲了，到那時候要生小孩一定會很困難~~~」
「能有這樣的危機意識，真的很不錯喔~」我點點頭稱讚她。
「心容醫師，我是那種什麼事都會希望能事先計劃好、提前準備好。」
大概是受到剛剛點頭稱讚的鼓舞，她像是被按到開關、竟然越講越開心。
「完全不想漏東漏西，然後才要去花更多的時間、金錢、力氣去收拾殘局。」
「所以…生 baby 也是囉~」
「而且我也覺得既然要植入的話，就要想辦法做到最好，所以我今天來拜託您，也是一樣的道理。」
「我知道自己的身體還是有一些狀況，而且在植入前如果沒有調整好自己的話，成功率應該也不會太高吧？」
「另外，我也認為…如果媽咪的身體不好，那對寶寶應該也是會有不良的影響吧？」
「所以呀，我是覺得中西醫一起幫我準備植入，應該是最有效率的方式了。」
「我目前已經確認過植入前應該做的檢查，所以我也會做 ERA、也會請生殖醫師一定要幫我做子宮鏡、輸卵管攝影…」
「但是如果還有其他遺漏的，就請心容醫師您提點一下，看看我是不是還有什麼檢查是沒有注意到的？」
「只要您說，我們就一定會乖乖照做！」
「恩~你身體有什麼狀況？再請仔細的告訴我。」我笑著點點頭問。
「報告心容醫師，我最主要是皮膚狀況很糟。」
拉起口罩用手搧風換氣的她，在最後的問句裡竟然翻了白眼。
「以前有慢性蕁麻疹的病史，胸口也很容易長濕疹，頭皮有脂漏性皮膚炎，常常反覆發作。」
「蕁麻疹嚴重時，需要去皮膚科打止癢針，然後有時候也會出現那種不定時的皮膚癢。」
「我自己觀察過，好像是在比較疲倦、或是睡不飽的時候，特別容易發作。」
「然後，我的排便狀況很差，脹氣、便秘很嚴重，如果都不吃酵素的話，就有可能會一週都沒有大便。」
「而且，排便要很用力，所以…我也長了內痔、外痔。」
「之前的確有腸胃科醫師說我的腸道偏長，所以蠕動時間比較久，才會因此導致便秘。」
「再加上…，我很容易緊張，只要一緊張就會完全沒有便意。所以，腸胃科醫師也覺得我可能還有自律神經失調的問題。」
「目前雖然吃酵素勉強可以解便，但是因為痔瘡實在太痛了，所以去年還是做了痔瘡的微創手術。」
「我從年輕的時候，月經週期就偏長，常常 30 ~ 40天才來一次，而且月經量也偏少。」
「國高中時，看著同學們每 2個小時就要去換一次衛生棉，我那時候還很高興自己量最多的時候，可以整個早上用一片就好、還不會滿…」
「但是更討厭的是，像我月經的量明明是這麼少，卻都還是會經痛！」
「我媽曾經帶我去婦產科檢查，但是那時候的醫師只說月經有來就好，多少都無所謂，還說年輕女生經痛是很正常的事情，長大了就會好。」
「可是，我到現在都已經 40幾歲了，經痛也是沒有比較好啊！」
「後來開始接觸網路資訊之後，我才知道原來月經量很少這件事不能掉以輕心，很可能是沒排卵、或者是卵巢功能有狀況，很有可能會影響到懷孕。因此，這也是我五年前會毅然決然跑去凍卵的考量之一。」
「再來就是，我自己覺得體質很矛盾，夏天怕熱、冬天怕冷，而且吹冷氣竟然也會手腳冰冷。」
「心容醫師，請問我這到底是什麼詭異體質啊？」
哈~
竟然有患者敢在初診的時候翻白眼，而且聽這樣的患者說話，也還真的是一件很有趣的事情。
「其實像你這樣的體質是很常見的，我認為這並不算是什麼真的詭異狀況。」
「說穿了，你就是身體陰血不足、對外界刺激的耐受性不夠所導致的。」
「我們可以換個方式說，這是一種身體緩衝能力不夠的情況。因此，當你遇到氣溫、濕度變化，甚至是來自內在的情緒波動時，都會讓身體出現較爲強烈的反應。」漸漸被她的開朗影響到，我也是滿臉微笑回應著。
【 血虛與外界刺激 】
至於有關「血虛體質」與「外界刺激反應」的說明，讀者們可以參照這篇《 為追求健康而過著相當有病的生活 》(可點選超連結)。
「原來是這樣呀，那我懂了~」
恍然大悟的點點頭後，她又再次發聲確認自己的理解是否正確。
「所以，我只要把氣血養好，這些情況就會改善了，對嗎，親愛的心容醫師？」
「是的，而且面對面的不用在名字前面加上個親愛的，謝謝~」
「所以…，你打算什麼時候安排植入呢？」我邊打字邊說。
「下一個週期應該會先做 ERA…」
開朗美女此時沒意識到自己正丟了一個奇怪的問句給我。
「然後，接著再下一個週期就會植入了~」
「請問心容醫師，我植入前應該是可以拿到 ERA報告吧？」
ㄜ，昏倒，我實在懷疑我到底聽到了什麼。
「所以…」
「你竟然只打算給我一個週期的時間，來幫你調理身體、準備植入？」
「而且 ERA報告也不是我要給你吧！？」我好氣又好笑的說。
「報告心容醫師，因為我九月初必須出國參加一個非常重要的講座會議，而且之後又有別的計劃案要處理，所以我才會希望能在那之前就先安排植入。」
她搔搔頭皮，用著看似很抱歉的俏皮表情回答著。
「而且，心容醫師拜託拜託，我那些推薦您給我的好同事說：『才來這裡調理不到兩個月的時間，身體狀況就明顯改善很多』。」
「所以…，我相信您一定可以願意幫我這個忙的啦！！」
聽到這裡，我實在又忍不住用鼻孔噴氣、斜眼看她。
「這位計畫通女士，你的植入時程，也安排的太緊繃了了了了了了~~~~~」
「而且你是當我三頭六臂不成？我們在好孕圈打滾久了，都知道養卵也需要時間了，更何況是調養…當然是需要更多時間啊~」
此時大概是幫口罩煽風換氣覺得累了，因此她索性直接拿掉口罩、完完全全的就是面對著我一直傻笑，一點都沒有要還嘴的意思。
好吧，你身為開朗美女，只要傻笑的確就贏了！
雖然我的確是有點無奈，但是呢、反正呢，像這種只給我一個月的時間，就表明希望能植入成功的患者，我自己也不是第一次遇到了。只是，為了能風險控管、為了能確實表明立場，我還是 勉為其難 很誠懇地告訴她：「如果你希望盡可能更有效率的縮短調理時間，那我會直接建議以每天早晚兩餐的苦水藥，來進行植入前的充分準備。這樣子，你確定 OK嗎？」
「心容醫師，只要您覺得有這個必要，就算是一天喝三、四次苦水藥，我也都沒問題，可以全力配合！」
開朗美女實在是很阿莎力。
「您認為該怎樣，就怎樣，任憑您吩咐！！」
好一個「只要有必要，該怎樣就怎樣！」~
「患者有充分的能力去判斷“什麼樣的醫師與醫囑，是真心為她好”，而且患者本人也有高度意願與醫師團隊通力合作」，我想這應該是療程裡最理想的醫病關係了！
以我好孕門診臨床數十年的經驗裡，這類病識感極高的患者，只要是不過於高齡(>43歲)、又或者是卵巢狀況過差、體況長期確實不佳，通常會在經過精準的中醫藥調理之後，會有相對較高的備孕成功率，我想這樣的道理應該是可以不用額外舉例，我相信是不難理解。
因此在確定一切之後，我很快的就開出免疫血栓的檢查轉診照會單，並且飛速的 掐指一算 以她過去半年的月經週期估算，我發現她這次就診時，應該是才剛排過卵，因此我這次開立客製精準處方的方向，會先以黃體期的內膜穩定、血流調節為優先。
當然，跟許多好孕患者一樣，我也是特別叮嚀、交代她，要盡快到風濕免疫科抽血，可以即時取得現況所需要的基本數據，我們才能在後續的好孕療程裡，進行植入前後的數值變化分析。
另外，我也請她在月經報到、並且回診生殖中心時，請務必懇請生殖醫師幫忙抽血確認梅毒、以及麻疹、德國麻疹、HIV、披衣菌…等抗原抗體，而且也因為她長期月經週期偏長且經量少，所以我也懷疑開朗美女有可能具有多囊性卵巢症候群的體質，而因此也特別勾選了胰島素、泌乳激素…等相關檢查，一併再麻煩生殖醫師協助確認。
而以上這些檢查內容，除了是為了植入做準備之外，同步也是為了能提前預防孕期可能會出現的妊娠糖尿病。
至於…
下一個週期即將進行的 ERA檢測，由於進行的是基因的定序分析，因此與目前我精準開立的中醫藥好孕輔助調理方向，並沒有實際衝突，只需屆時將中藥、與採檢前生殖醫師開立的用藥(常規用藥仍然是益斯得、以及黃體素)間隔、錯開服用即可。
👩🏻⚕️2024/06/13，
兩週後的第一次回診
很快的兩週過去，這位開朗美女已經帶回免疫血栓檢查報告。
她的抽血指數大致上都正常，沒有抗磷脂抗體症候群、沒有甲狀腺抗體的問題、乾燥症相關指數也都正常，TSH、FT4等甲狀腺功能指數也沒問題。
「風免醫師說我檢查上沒什麼問題，所以並沒有開立任何處方。」
開朗美女很快速的報告完畢。
「醫師只是告訴我：『慢性過敏的部分，可以回去請中醫師調理。然後，只要在植入後的第六、七天再回來追蹤血栓指數就好』。」
縱使一切都是這麼美好且順利，但是，在這份檢查報告裡，還是有兩個數值稍微引起我的注意。第一個是她「非經期的 D-Dimer：0.408 」雖然在正常範圍，但已經稍微偏高(標準值0.5 ~ 0.55)；第二個是「蛋白S：73.5」 (標準值65 ~ 140)，也是稍微偏向低標。
因為在我自己好孕門診的臨床經驗裡，這類很接近標準值上下限的數字，在患者植入後的確很有可能會出現極快速的變動，因此我也特別再花了點時間向她說明相關內容，並且再次叮嚀：「植入後，請務必一定要特別留意這兩個指數！」。
「心容醫師，我開始在您這裡喝苦藥以後，已經先把酵素停掉了。」
她感受到自己身體的明顯改善，表情帶著除了開朗以外的喜悅說著。
「雖然頭三天還是有點脹氣便秘，但是在第四天以後，就已經可以穩定的兩天解便一次，而且也不會有肚子鼓鼓的感覺。」
「另外就是，這兩週皮膚狀況很明顯有比較穩定，而且濕疹、蕁麻疹也都沒有發作。」
「然後，我有聽您的話，已經開始運動，目前每週會跳 3 ~ 4次的有氧，我現在開始覺得運動後的流汗，真的會讓身體感到很舒服~」
「而且我也已經把所有零食、冰品、甜食都戒掉了，目前聽您的建議，盡可能地中海飲食，也不敢再熬夜滑手機、追劇了~」
「然後，我還要再跟心容醫師您報告一個好消息，我這次月經來的時候，是幾乎不會經痛呢！而且，月經量也有明顯的增加！！！」
「今天已經是月經第 6日，目前已經從月經第 3日起，開始服用益斯得準備做 ERA採檢，也安排了月經週期第 10天要做子宮鏡＋輸卵管攝影。」
「我的生殖醫師說，如果沒有意外的話，預計可以在月經週期的第 19天左右，採取子宮內膜檢體，而 ERA的檢查報告，需要三個星期的工作天。」
「但是，一定可以在下個週期準備植入前，完成確認結果。」
「另外要補充的是，上次送 PGS 的 7顆囊胚，有 4顆正常，1顆低鑲嵌。」
「生殖醫師說 5顆都可以植入，但是建議一次植入 1顆就好。」
「可是，我跟先生討論後認為希望能提高成功率、而且也想拼看看是不是、就能不能、直接就來個雙胞胎。」
「所以…，我們的確是有打算要一口氣植入 2顆。」
哇！雖然是用五年前的凍卵來受精，但是，以她當時 37歲的年齡來說，7顆囊胚裡能有 4顆PGS正常、1顆低鑲嵌，這樣的良率算是不錯的！而這些的一切一切，理所當然是拜她提前凍了 24顆卵之賜。
診間裡聽著這位開朗美女眉飛色舞的報告她未來這一個月的各種植入前檢查計劃，我很為她高興之餘，也不禁想起「雖然說走入婚姻需要緣分，實在是難以事先規劃。然而，透過“ 凍卵 ”來保留自己的生育能力，卻是我們女性自己就可以 100%自主提前安排的！」。
每當看到病識感較高的患者，能在這樣的未雨綢繆情況下有許多好的收穫、真心感謝多年前的自己做出了適切選擇；然後再看到有許多先以學業、或是事業為重的女性(例如《最美好的安排》電影中的蘿絲角色 )，在歡喜走入婚姻後，才開始苦苦的多次取卵、受精、植入失敗、甚至是胎停。在這兩種不同的路徑裡，我心裡是有著各種滿溢出來的感嘆。
讓我更加遺憾的是，有關於「提前凍卵的必要性」這樣的當代議題，就別說在台灣全體醫界尚未達成共識，今天即使是與女性身心健康最直接相關的「婦產科醫師」、「生殖醫學專科醫師」之間，對於「女性是否應該提前凍卵」的觀點，都仍是存在著巨大歧見。
因此，一般民眾在「難以取得完整凍卵相關資訊」、「專科醫師對於凍卵必要性的觀點不一致」的情況下，也的確會因此感到徬徨、對於凍卵充滿著各種疑惑，甚至是難以做出選擇。
👩🏻⚕️女性的選擇權
最近的 Neflix上了一部全新的原創影片：《 一個奇蹟的誕生 》(可點選超連結)。
影片裡所描述的劇情故事，是全球第一位試管嬰兒成功出生的背後研究團隊故事，而其中的女主角 Jean Purdy，則是負責協助兩位醫師進行取卵療程的研究員。
Jean Purdy 來自虔誠的基督教家庭，因此在協助進行試管研究的過程裡，母親、教會與自身的信仰，都對她施加了道德上、與實際行為上的龐大壓力。當她聽聞團隊裡的其中一位優秀醫師，也同時為女性進行墮胎手術時，原本心無旁念的她因此開始對於這份研究工作產生質疑，甚至導致心情低落、直接影響工作表現。
其中一段被醫院護理長發現時的對話內容，實在讓人無法停止哲思。
【 我們的目的是帶給女性選擇權 】
電影《 一個奇蹟的誕生 》(Joy)
( 01:30:01 開始 )
護理長：「你不能這麼心不在焉。」
Jean Purdy：「拜託，穆里爾，我今天不想談。」
護理長：「感情問題不要帶進來，財務問題我們也許可以幫上忙，如果是更嚴重的問題，這裡是醫院…」
Jean Purdy：「我現在真的不想聽你說教，穆里爾。」
護理長：「是護理長，我是護理長，你可能覺得這個頭銜沒什麼，但這個職位對我來說非常重要。」
Jean Purdy：「我原本不知道你們有在幫人墮胎，護理長，我是基督徒，我媽媽會…」
(I didn’t know you did abortions, Matron. I’m a Christian. My mother would … )
護理長：「其他醫師拒絕實行這種手術，所以史塔托醫師必須全部負責。」
(The other consultants say no. So Mr.Steptoe has to do them all.)
Jean Purdy：「但他大可不做。」
(But he doesn’t … have to.)
護理長：「你知道有多少女孩來到我們這裡，內臟幾乎被攪爛，就因為她們去找密醫墮胎？我不這麼認為(這裡的翻譯我稍微做了修改，因語意應是在回應珍妮上一句的他大可不做).」
(Do you know how many girls come in here with their insides torn, because they’ve gone to a man on a street corner? I didn’t think so.)
Jean Purdy：「我以為我們是在讓人能生小孩。」
(I thought we were here to make babies.)
護理長：「那你就錯了，我們的目的是帶給女性選擇權，各種選擇權。那是我唯一在乎的事，而你也應該如此。給我打起精神來。」
(Well, you’re wrong. We are here to give women choice. Every choice. That’s all that matters to me, and it’s should be all that matters to you. So back up.)
「我們的目的是帶給女性選擇權，各種選擇權」這就跟我之前所有文章裡，一再強調的概念是相同的。
我們身為醫師的最重要責任，不是直接幫患者做決定，而是為患者仔細說明各種醫療行為介入的必要性及優劣，充分的提供各種選項與風險評估，並且給出適當、合理且合乎法規的建議，讓信賴我們醫者的就診患者，可以自行做出屬於自己的選擇。
但是，就如同這部《 一個奇蹟的誕生 》電影一樣，某些醫療相關從業人員、某些所謂的超級專業工作者、更甚至是某些政策與決策的最高決定者，總是完全的侷限於自身框架，不僅只是缺少前瞻性，還無法看見自己的無知，以至於無間斷地到處揮灑著專業傲慢，而說出所謂「這個不用檢查、那個沒必要做」等等完全主導性的決絕語言。
雖然大白天的說著太誠實的大白話，實在是讓人討厭至極。但是，我個人真心認為這些其實都是直接侵略患者自主權、剝奪對象獨立思考、判斷優劣及做出選擇的權利，而我總是在與時間賽跑的好孕療程裡，屢屢看到這種情況，著實是令人覺得遺憾萬分！
【 只有極少數的女性 】
電影《 一個奇蹟的誕生 》(Joy)
( 00:33:47 開始)
1971年，二月。
委員1(女性)：「醫學研究委員會必須判斷研究工作是否可行，以及該研究是否符合科學利益。舉例來說，你們是否擔憂實驗成功後所出生的孩子，具有異常的可能性？」
Robert Edwards：「沒有任何一項科學進步，是不曾引發擔憂的。」
委員1：「接著還有社會觀感問題，我們醫學研究委員會花費大量的資源，在研究人口過剩的問題…」
Robert Edwards：「確實，但請容我提醒，那是個完全不同的議題。」
委員3：「你不認為人口過剩是個問題？」
Robert Edwards：「不是，我有意見的是不孕症患者，因為生育者的揮霍無度受到懲罰，不孕症是個科學議題，人口過剩也是個科學議題，但這兩者並非彼此的解方。」
委員1：「愛德華博士，你總是如此辯才無礙，我很喜歡你在電視節目上的表現。」
委員2：「這就讓我們不免要談到，有多少人會真正因此受益？說老實話，這是個很小眾的問題，只有極少數的女性受此影響。」
Jean Purdy：「極少數？」
委員2：「你也許不理解，帕爾迪小姐，但我們服務的對象是整個科學界。」
Patrick Steptoe：「博士，如果這項研究更男性取向一點，你是否會更有興趣？」
委員1：「拜託，別這麼簡化問題，你們所提出的計劃，在你們看來也許很重要，或許也能吸引媒體的興趣，但這對整個科學界來說，是否有研究的價值？」
Patrick Steptoe：「有的！」
委員2：「我們委員會時時考量的問題是，這研究是否會為我們了解自身在這個世上的生活有所貢獻？」
Robert Edwards：「會的，會的，會的，會的！」
委員1：「愛德華博士，請冷靜。」
Jean Purdy：「這社會上有很多女人，她們認為自己若是沒有孩子，就對不起自己的婚姻、對不起自己。沒有孩子，她們的人生就沒有意義。」
Robert Edwards：「不孕症是一種疾病，是一種會摧毀婚姻和人生的殘酷疾病，如果你們看不清這一點，那你們真是可恥！」
試管嬰兒技術歷經了數十年的發展，如同許多科學與發明的先驅者一般，我實在很難想像初始的研究團隊，究竟經歷過多少指責、壓力與挫敗，才能終於讓全球有機會，可以走到現況已經超過 1200萬名試管嬰兒誕生的成就。
然而，在那樣受限於資源、科技能力的資訊稀缺時代，試管嬰兒的研究團隊會希望盡可能的幫助長年被不孕症所苦的女性。那麼，為什麼反而到了現代，我們卻總還會聽聞到許多植入失敗的個案，總是有相當高的比例，在植入前幾乎沒有接受到充分的醫療與檢查準備？
我認為這實在是一件非常弔詭的事！
然而，人微言輕。以不大不小中醫師的我來說，現況也只能持續努力提升自己的知能、並且同步盡力照顧好已經來到我好孕門診裡的求子患者，還有、還有…我唯一還能做的就是多寫一些自己的臨床經驗來持續滿足想要藉著萬字文章催眠自己睡著而卻不斷失敗的有緣人讀者了~
書寫，是為了梳理，也是為了可以讓更多身處在資訊不對稱的求子患者，可以有機會充分了解「各種選項背後的脈絡」。
因此，碎唸番外篇就到此，我們還是趕快抓緊時間與腳步，好孕光陰不等人，就讓鏡頭回到開朗美女的備孕歷程上。
在這段期間，已經提前凍卵的 42歲開朗美女，於生殖中心也陸續進行子宮鏡、輸卵管檢查、ERA三合一內膜採檢。這些送驗的過程裡，我身為不大不小的中醫師，當然沒有只是一旁角落玩沙看別人演出，可愛小妹我本人也是很會抓緊時效、儘速幫開朗美女開立符合體況的中醫藥好孕輔助生殖調理。
因此所以，我們很快就來到了準備植入的月經週期。
👩🏻⚕️2024/07/10，
即將植入的內膜增厚協助
早晚苦水藥的馬拉松三週後，已經是開朗美女植入週期的月經第三日。
她早上在回診生殖中心取得與 ERA週期相同的植入用藥，而下午回診風濕免疫科告知醫師即將植入，則晚上就來到我的好孕門診開立「可以協助內膜增厚」的精準中醫藥處方。
但是在這裡，我實在是不得不連續稱讚這位計畫通的開朗美女，她安排行程的能力極佳，真的是可以一整天馬不停蹄的連續跑三間位址完全不同的醫療院所。
「累不累？」我笑著問。
「不累不累，而且有一種充滿期待跟希望的幹勁。」
她從一開始笑著回答，到最後幾句卻咳了好幾聲。
「然後報告心容醫師，我的子宮鏡檢查正常、內膜非常平滑。」
「輸卵管雙側都通暢、TSH為極佳的 1.21。」
「而且這次月經報到時，也沒有經痛，然後血量有明顯的增加。」
「但是，心容醫師，我最近開始有輕微的感冒現象，目前症狀是頭痛、喉嚨癢、輕微的咳嗽，但是還好我沒有發燒。」
恩，這個女人可真的是滿滿正能量，實在非常難得。但縱使是如此，我在聽她說完最後一句時，著實捏了一把小小的冷汗。
因為我在疫情這幾年，觀察好孕患者在植入週期合併新冠感染的臨床經驗裡，發現「如果植入前數日，有明顯的病毒感染、發燒狀況，這樣的植入結果，通常很容易以失敗收場」。
當然這或許可以理解成「可能是因為免疫系統，因應病原體的入侵而群起進行禦敵反應，使得許多原本穩定的淋巴球數值升高，而因此引發多部位的粘膜發炎，造成子宮內膜可能也會連帶的受到波及，而因此產生不利於著床的過程」。
於是我在這一次植入前的中醫藥精準客製處方裡，另外協調了可以處理感冒症狀的藥材，其目的除了是為了盡快治癒感冒，更希望能確實穩定免疫系統、並且協助內膜增厚、改善子宮內膜血流阻力。
「確認植入日期後，請你務必盡快安排回診！」在完成處方內容後，我特別叮囑、再次交代眼前的開朗美女。
在這段等待植入的期間裡，她也以 LINE@ 訊息持續回報自己內膜追蹤結果：「在月經第十二日的內膜，即已達到很不錯的 0.98公分，ERA的報告顯示的窗期則是 147＋＿3HR。因此預定的植入日期也由啟動黃體 120小時後，再推延24小時。」
這種連續且緊密的醫療服務，與標榜在我們診所營運核心理念，其一的「精準」，是有著相同脈絡、天羅地網的。
【 我們介入太多了 】
電影《 一個奇蹟的誕生 》(Joy)
(-00:39:38)
Jean Purdy：「我覺得我們錯了！刺激，我們一直在刺激那些女人，製造人為的生理週期，對抗她們的自然週期，如果不這麼做，加上給藥正確，我們可能…」
護理長：「也許這件事該留到其他時間再談…」
Patrick Steptoe：「這個想法挺有趣的，或許值得一試…」
護理長：「派翠克…」
Patrick Steptoe：「我還想再拼最後一次，珍似乎也是，而你總是不屈不撓，穆里爾。唯一的問題是…」
Jean Purdy：「只要利用她們的週期，確保穩定就可以了。你還有別的事要做嗎？你又沒選上…」
Robert Edwards：「你有投我一票嗎？」
Jean Purdy：「你想出的溶液簡直不可思議，你的實驗設計也是世界一流，派翠克的手術技術令人歎為觀止。」
護理長：「也許別說得這麼誇張？」
Jean Purdy：「但，我們介入太多了，我們要盡可能不去干擾女性的自然排卵，不用賀爾蒙去破壞她們的生殖能力，讓她們盡可能正常經歷月經週期，就能大幅消除失敗的風險。還有，我當然有投你一票。」
Patrick Steptoe：「我必須要在黃體成長激素高峰出現後的 24到 36小時內採集卵子，不使用藥物的話，要達到這種精準度…」
Robert Edwards：「我們會需要每隔三小時驗一次尿…」
護理長：「每隔三小時？」
Robert Edwards：「監測黃體成長激素高峰。」
Patrick Steptoe：「就算這樣，即使我們做對了，每個女人一次只能產生一個胚胎。」
Robert Edwards：「這會降低我們的機會。但，一個好胚胎，總比 15個壞胚胎好。我們會監測卵子，等它受精以後再植入，然後…，每個步驟都要無比精準！」
護理長：「我們都沒得睡覺了。」
Robert Edwards：「派翠克，你何時會被強制退休？」
Patrick Steptoe：「1978年7月。」
Robert Edwards：「不過是三年的睡眠不足，你罩得住嗎，穆里爾？這的確是個好點子！」
精準、隱私、品味、共好，這四個常常出現在我們文章裡、或是診所空間內的詞彙，並不是什麼高不可攀的神奇咒語。然而說得快、做得慢，「精準偵測」我認為大致上會有兩種操作模式。
其一，是直接除掉更多自己不理解、或是不受控的操縱變因。
其二，是用更高的時間與金錢成本，去縮短對目標的偵測週期。
因此，我們好孕療程裡的所有患者，都應當會收到「各種因療程必要，而必須要做的提醒、關懷、甚至是要求回報檢查或是進度…」等等的叨擾訊息。雖然因為我們診所的來訊數量很多，但是，我們一直以來也都會視必要性與急迫性來盡力及時回覆訊息，而這些就是所謂天羅地網的其中一個必要網羅。
說到容易、做到極難！
至於，電影裡提到的自然週期，這個部分因為我們其實也已經談很久了，而且文章也收錄了蠻多的囉哩囉唆，因此我也就不在這個地方重新開立 戰場，不，是篇幅。
👩🏻⚕️2024/07/27，
植入兩顆胚胎
植入後的隔天下午，開朗美女回到我的好孕門診。
「報告心容醫師，目前已經植入 2顆正常胚胎。」
臉上充滿陽光笑容的她，帶著有點擔憂的口吻說著。
「植入當天的子宮內膜厚度更佳，達到 1.1公分，而且也有黃金三條線。」
「除了輕微腹脹之外，沒有明顯的不舒服，感冒幾乎已經痊癒。」
「只有說話較多時會輕微咳嗽，在服用苦水藥期間，大便都很順暢，但是還有一點的輕微脹氣。」
雖然她的生殖醫師此時已經開了伯基、的格美利松錠(口服類固醇)讓她預防性服用，也特別交代她「要在植入後的兩週回診生殖中心驗孕」。但是，我自己實在是非常冒犯的認為：「14日的檢驗間隔，實在是太長」。
因此她這次回診時，我還是很嘮叨的再次提醒：「你一定要在植入後的第六、七日，回去風濕免疫科」。
會這麼囉唆與冒犯，實在是因為在我的好孕臨床經驗裡，血栓數值常常會是在胚胎著床後，說變就變、完全沒得商量，絕對不是所謂的「孕前檢查一切正常，就可以完全放一百萬個心」。
說到這裡，我也實在很慶幸可以找到具備高度專業、值得信賴、且可以放心寄託的風濕免疫科醫師可以協助(轉診)我家的好孕療程患者。因此，在發現開朗美女植入後第七天的 D-Dimer已經升高到 0.748、WBC 已經高到 12的情況下，帥氣風免醫師則是立刻開立了每日一支的愛栓通讓她開始施打。
通常「在植入後，會出現白血球快速上升」，這很有可能是胚胎著床時，引發的免疫排斥反應正在進行，但是以我的臨床經驗與觀點，我認為這絕對是我們現代醫學有能力對這樣的胚胎情況施以援手的！這絕對是我們可以做得到的守備範圍！！！！
只是比較可惜的是…，有部分比較知天命的佛系專科醫師卻是一再主張「在植入後到開獎前的這個階段，是物競天擇、自然淘汰」，因此總會直接請患者在 14天後再來驗孕開獎。成功就開香檳慶祝；不成功的話，就摸摸鼻子聳聳肩說：「植入，本來就不一定會成功」。
這種情況要說是佛系、自然派、知天命無欲無求，也行、都行。但是，套用我家先生的直白蒟蒻翻譯是：「這是選擇性的不作為。」
當你知道這是自己可以做到的守備範圍時，而你卻選擇照本宣科、照表操課的時候，這已經不只是神明的旨意了。
在這裡，我當然又要搬出《 一個奇蹟的誕生 》(可點選超連結)這部電影，透過女主角 Jean Purdy 與母親的對話內容，我們可以明確知道「當時，有相當多的人，認為人工受孕是種罪惡，是人類試圖扮演上帝的行為，是人類違背神的旨意！」
但是，女主角卻以「眼鏡與假牙」予以反駁。
【 我們的目的是帶給女性選擇權 】
電影《 一個奇蹟的誕生 》(Joy)
( 00:21:11 開始 )
媽媽：「你明明是護士…」
Jean Purdy：「我在做研究員，媽，已經做了一段時間了。」
媽媽：「你該做的是讓病人痊癒。」
Jean Purdy：「鮑伯說不孕症也是醫學問題。」
媽媽：「用試管製造小孩？」
Jean Purdy：「我們是在讓有需要的母親生小孩。」
媽媽：「『以撒因他妻子不生育，就為她祈求耶和華，耶和華應允他的祈求，他的妻子利百加就懷了孕。』創世紀25章21節。」
Jean Purdy：「禱告就是一切的答案嗎？」
媽媽：「讓它浸一下。珍，你還年輕不懂事，但你不能在這種事上扮演上帝。」
Jean Purdy：「那眼鏡和假牙呢？你寧願大家都看不到、或是一輩子只能喝湯嗎？那不就是上帝的旨意嗎？鮑伯說…」
媽媽：「噢，鮑伯說，鮑伯說！」
Jean Purdy：「他很會說話…」
媽媽：「還有另一個人，他是墮胎醫生，就是你的那個外科醫生史塔托，報紙上有寫，你不知道吧？同時扮演上帝和墮胎的惡魔。」
Jean Purdy：「墮胎現在合法了。」
媽媽：「不代表那是對的。」
Jean Purdy：「媽，又不是我去幫人墮胎，而且我為自己的工作感到驕傲。」
媽媽：「感謝主，希望你的驕傲夠我們兩個用，因為我現在只有滿滿的絕望，你都不知道我是怎麼對別人稱讚你的，你的學經歷那麼好，卻拿來做這個？」
Jean Purdy：「我是在幫助別人~」
媽媽：「包爾森牧師建議說：『你最好不要再去教會了』。」
Jean Purdy：「那由不得他決定。」
媽媽：「我們的牧師說的話，是大家的意見。還有，珍，你不能再過來了。」
Jean Purdy：「媽，你不是認真的吧？」
媽媽：「如果你選了這個研究，而不是我，那我當然是認真的。」
Jean Purdy：「但，事實上，媽，逼我做選擇的不是這個工作，是你！」
究竟人類發現火、學會用火，是不是一種神的旨意？又或者，這其實也能算是一種違背神明旨意的不恰當踰矩行為？因此，生物的演化，究竟應該被歸類在哪一種？神的旨意？違背神的旨意？
我認為在電影劇情以外，或許我們也可以這麼思考：「也許，這一切都是神的旨意。讓我們人類可以發明工具，可以推進各種生物與醫療技術的產生，包括 DNA的發現，當然這也包括發現與發明各種可以解決不孕症的方法路徑與工具。」
是神的旨意，讓世人發現地球不是方的、讓世人發現地球不是宇宙的中心。也如同《 最美的安排 》這部電影裡頭所提出的核心價值「Just be sure to notice the collateral beauty. It’s the profound connection to everything.」。
如果我們不這樣進行思考，那是否應該將所有科學與醫學都包裹起來成為一個紙箱，通通擺入「違背神明旨意」的唾棄區？
選擇作為、選擇不作為，都可以是神的旨意。
就因為我們人類被賦予了具有各種選擇力的生物智能，而我自己雖然只是身為一個不大不小中醫師，但仍舊真心誠懇認為既然可以身為專業的醫療工作者，我們唯一能做的就是「努力做好我們應該做的事情！」。
而什麽是「我們應該做的事情」？這個問句，其實在我過去的文章裡，是時常提到、不斷神出鬼沒。
當我是患者時，我會希望醫生在專業領域上為我“做些什麼”？而這個“做些什麼”就是我身為醫師的時候「應該要做的事情」。
相對的，假若當我是醫師時，我會希望患者應該要怎麼付款、配合、回診？那麼當我是患者的時候，這些也理所當然就是我身為患者應該做的。
無論在生命裡各種時期階段，我們自己是哪一種角色，我真心認為「我們真的不應該輕易的把自己應該肩負起的責任，總是往自己不知道、不甚了解的領域與人事物給無腦推去」。
【 其他卵巢分泌的賀爾蒙亂掉了 】
電影《 一個奇蹟的誕生 》(Joy)
(-01:16:02)
Jean Purdy：「結果出來了？」
Robert Edwards：「136號失敗。」
Jean Purdy：「凱西，這行不通。」
Patrick Steptoe：「人類絨毛膜性腺激素讓其他卵巢分泌的賀爾蒙亂掉了，雌激素和黃體素都亂七八糟，沒有植入的可能。」
Robert Edwards：「我們下次可以嘗試人工提升雌激素和黃體素。」
Patrick Steptoe：「可以試試。」
Robert Edwards：「等等，我們要開始準備溶液了。」
Jean Purdy：「我要去跟凱西談談，她知道了會難過。」
【 總是預設女人能生孩子 】
電影《 一個奇蹟的誕生 》(Joy)
(-00:24:50)
Patrick Steptoe：「大戰時，我在海軍服役，船醫。我當時很年輕，但還算能幹，結果很不幸，我們的船被魚雷擊中了，我努力游到救生艇上，我們盡可能把人從水裡拉上船。當船醫是一回事，在滿是垂死之人的救生艇上當首席醫官，我得決定誰值得一救，誰不值得一救。我手上的嗎啡有限，老實說，什麼東西都有限。我看著他們的眼睛，並基於很稀少的證據做出決定，我非常確定自己一定害死了一些原本救得活的人。」
Jean Purdy：「難以想像你的處境。」
Patrick Steptoe：「原諒我，你沒必要…，沒必要知道這些。但我想說的是，這份工作我最不喜歡的地方，就是必須決定『誰能得到幫助、誰無法得到幫助』。我收到好幾百封的信，我知道你也有，這些女人苦苦哀求，想要有機會參加我們的研究，只要看過他們的信，你就能感覺到，感覺到她們的眼神緊緊盯著你的背後。我們自認很有機會，能讓不孕症的人懷孕，但世上還有這麼多女性，是我們幫不了的。我忍不住會去想，對她們來說，我們的存在無異於另一種折磨。」
Jean Purdy：「女人總是預設自己能生孩子，人人都說我們可以，我們身上有著生理和社會的期待。沒有什麼事能讓缺少那份能力的痛苦變得更嚴重，但，我們可能可以減輕那份苦痛。沒錯，雖然我是那個救生艇救不到的人，但我確實這麼認為。」
科技是為了讓我們人類可以過更好的生活，因此，眼鏡與假牙…等科技的發明本意，也是為了能讓有需求的人，可以得到充分幫助。
相同的道理，試管嬰兒技術的發明，也是為了讓不孕女性可以得到更多希望與實質協助(在過去年代，社會從不認為男方可能是夫妻不孕的主因)，如果我們人類既然已經在這個領域裡，試圖扮演上帝的角色，卻又在植入胚胎之後選擇性的不作為、不協助，刻意忽視本質就是免疫排斥反應的胚胎著床過程，而逕自將結果歸諸於物競天擇，更甚至完全主觀意識的認為「著床失敗、反覆流產與免疫的關聯，絕對都是假議題」，這樣的行為豈不是超級矛盾？
不過，我也必須說，或許這也就是我們人類的行為模式：「只看見自己想要看見的、只聽見自己想要聽見的」，而且更可怕的是…
我們往往也只會往自己看見的地方去做選擇、往自己聽見的地方去做選擇。
【 不科學的鬼 】
電影《 星際效應 》(Interstellar)
墨菲：「我以為你是鬼。」(00:01:56)
庫柏：「不是，根本沒有鬼，寶貝」(00:01:59)
墨菲：「爺爺說能遇到鬼」(00:02:02)
庫柏：「那是因為爺爺快變成鬼了，回去睡覺」(00:02:06)
唐納：「別在餐桌上玩，墨菲。」(00:03:38)
墨菲：「爸，你會修理這個嗎？」(00:03:40)
庫柏：「妳弄壞我的登陸艇？」(00:03:44)
墨菲：「不是我」
湯姆：「讓我猜，是妳的鬼？」(00:03:46)
墨菲：「它猛撞我的書櫃，一直把書撞掉」(00:03:48)
湯姆：「有鬼個頭，笨蛋」(00:03:51)
墨菲：「我查過，那叫做搗蛋鬼」(00:03:53)
湯姆：「爸，教教她。」
庫柏：「很不科學喔，墨菲」(00:03:56)
墨菲：「你說科學是承認未知的事」(00:03:58)
唐納：「她反嗆你了。」
庫柏：「學著愛護東西」
唐納：「庫柏！」
庫柏：「好，墨菲，妳想談論科學？別只說妳怕鬼，妳要更深入，錄下事實，分析，找出過程和原因再下結論，一言為定？」(00:04:10)
庫柏：「墨菲定律不表示壞事會發生，而是意料中的事有可能會發生」(00:06:03)
墨菲：「這些書平凡無奇，我聽你建議正試著破解，我數了間隔。」(00:14:50)
庫柏：「為什麼？」
墨菲：「以免鬼想溝通，我在試摩斯密碼。」
庫柏：「摩斯密碼？」
墨菲：「對，用點和線…」
庫柏：「我知道摩斯密碼，但妳的書架不可能對妳說話。」(00:15:11)
庫柏：「要重設所有羅盤鐘和定位系統，才能修正異常。」(00:15:25)
唐納：「什麼異常？」
庫柏：「我不知道，如果房子是用磁礦蓋的，第一次開啟拖拉機時早該發現了。」(00:15:31)
墨菲：「是鬼！」(00:19:52)
庫柏：「拿妳的枕頭，去跟湯姆睡。」
庫柏：「那不是鬼，是重力。」(00:20:53)
庫柏：「我們的太陽系沒有能維持生命的星球，最近的星球超過1000光年，那包準是徒勞往返，你送他們去哪？」(00:30:20)
布蘭德：「庫柏，我不能透露更多，除非你同意駕駛太空船，你是我們最好的駕駛員。」
庫柏：「我沒飛超過平流層。」
布蘭德：「這個團隊只開過模擬器，我們需要駕駛員，這場任務就是你受訓的目的。」
庫柏：「就算毫不知情？一小時前你們還不知我是否還活著，你們反正都會去」(00:30:49)
布蘭德：「我們別無選擇，但冥冥之中把你帶到此地，他們選擇你」(00:30:56)
庫柏：「他們是誰？我會去多久？」
布蘭德：「 很難說，幾年？」
庫柏：「我有小孩，教授。」
布蘭德：「出任務，拯救他們。」
庫柏：「他們是誰？」
唐納：「這世界對你來說永遠不夠吧？」
庫柏：「就因為上太空感覺是我的天生使命？讓我興奮？不，這不代表是錯的。」
唐納：「不一定，別任由錯誤的動機而去做對的事，原因才是基礎。」(00:36:28)
庫柏：「你們出生後，妳媽跟我說一件事，我一直不太瞭解。她說，“從今以後…，我們人生在世是為了讓兒女回憶”，現在我瞭解她的意思了，一旦為人父母，你就是孩子未來的鬼。」(00:37:38)
墨菲：「你說鬼不存在。」
庫柏：「沒錯，墨菲。墨菲，看著我，我現在不能當妳的鬼，我需要存在，他們選擇我。墨菲，他們選擇我，妳看到了，是妳引導我去見他們的。」(00:38:18)
墨菲：「所以你才不能走，我解讀出訊息了，一個詞，知道是什麼嗎？」
庫柏：「墨菲」
墨菲：「留下，它說“留下”，爸。你不相信我？」
庫柏：「道爾，要穿過去有何竅門？」(00:59:03)
道爾：「沒人知道。」
庫柏：「其他人穿過去了，對吧？」
道爾：「至少其中一些人。」
庫柏：「米勒發生什麼事？」(01:13:59)
艾蜜莉亞：「從殘骸看來，她在撞擊後很快被大浪打碎」(01:14:04)
庫柏：「怎麼過這麼多年殘骸還在？」
艾蜜莉亞：「因為時移差距，以這星球的時間，她幾小時前才降落，她可能幾分鐘前才死掉。」
凱斯：「道爾收到的資料只是最初狀態，不斷重複。」
庫柏：「我們竟然沒算到這點，你們理論家只有童子軍的生存技能。」
艾蜜莉亞：「我們憑智慧，走到史上沒人走到的地步。」(01:14:35)
庫柏：「走得還不夠遠，現在我們困在這裡，直到地球無人可救。」
艾蜜莉亞：「我跟你一樣數著每分每秒，庫柏。」
庫柏：「有沒有可能有方法，讓我們全跳進黑洞，重拾那幾年？別對我搖頭。」
艾蜜莉亞：「時間是相對的，好嗎？能延伸和壓縮，但不能後退，就是不能。唯一能像時間一樣穿過次元的，只有重力。」
庫柏：「好，引導我們來這裡的人，他們透過重力溝通，對吧？」
艾蜜莉亞：「對」
庫柏：「他們可能從未來對我們說話嗎？」
艾蜜莉亞：「也許」
庫柏：「好，如果他們可以…」
艾蜜莉亞：「他們是五次元的生物，對他們來說，時間可能是另一個物理次元，對他們來說，他們爬進峽谷可能就是過去，他們爬上山可能就是未來。但對我們不是好嗎？」
艾蜜莉亞：「你好，羅米」(01:17:34)
羅米：「我等了好幾年」
庫柏：「幾年？」
羅米：「到現在有…」
凱斯：「23年4個月又8天」
羅米：「道爾呢？」
艾蜜莉亞：「我以為我有心理準備，我明知理論，現實卻不同。」(01:17:59)
塔斯：「就算傳達了，她要花好幾年才能瞭解其中意義。」
庫柏：「我明白，塔斯，但我們得想出辦法，否則地球上的人會死，快想。」
塔斯：「庫柏，他們帶我們來這裡，不是要改變過去。」(02:28:18)
庫柏：「再說一次。」
塔斯：「他們帶我們來這裡，不是要改變過去。」
庫柏：「不，不是他們帶我們來的，是我們把自己帶來的。」
看看近期剛好滿十週歲的《 星際效應 》，男主角庫柏在電影中究竟提了多少次「鬼」，從一開始的嗤之以鼻、不屑的鐵口直斷說這是不科學，但是，到了最後卻是認為「自己身為父母，就是兒女未來的鬼」。
選擇性的只做自己主觀認為應該做的事，卻不去積極地打破「自我認知的這個結界」，這正是「專業傲慢」的核心DNA。
👩🏻⚕️2024/08/09，
驗孕成功
「報告心容醫師，我早上在生殖中心使用試紙，是已經確認驗孕成功。」
植入後的第14天，開朗美女回到我好孕門診裡這麼說。
「換算成懷孕周數，應該是 4周 +5日。」
「但是，生殖醫師並沒有安排抽懷孕指數。」
「所以，我除了繼續原本的益斯德早晚各1顆、得胎隆早中晚各1顆、普潤寶(黃體水針)每早一支共 14支、快孕隆塞劑早上一支，也打了一支油針之外，就直接請我在兩週後再回診照心跳。」
「然後，我還有很輕微的咳嗽，只是咳嗽比較多次之後，就會覺得下腹悶痛。」
「目前也開始出現輕微的疲倦、嗜睡、頻尿，還有會一直掉髮。」
「我原本已經改善的腸胃脹氣感，也開始蠢蠢欲動了~」
身體症狀方面，包括蠢蠢欲動的腸胃脹氣，這在我的好孕臨床經驗裡，通常是懷孕初期的賀爾蒙波動導致。
此外，原本擁有一頭亮麗秀髮的她，在一進到植入療程以後，掉髮的狀況就變得很明顯，因此我也微調了這一次的精準客製處方，就為了每天準備講座會議而忙得昏天地暗、還要開掛弄出個 baby人命來的開朗美女，我必須盡力的幫她補充應該要有的能量。
至於掉髮？
我相信這個關鍵字，讓許多半睡半醒之間的讀者，看到這裡時一定會感到非常疑惑：「這不是產後才會出現的狀況嗎？」。
沒錯，你答對了一半。
但是，事實上，除了賀爾蒙變化之外，頭髮的健康狀況、豐厚度、髮色是否烏黑、有光澤等等的質量問題，其實都很容易受到身體能量充足與否而影響。
為什麼？
【 身體能量與頭髮 】
身為女性，我們不能不知。
由於人體可以使用的能量，主要都是由攝取食物這個路徑取得。的確，目前也有國際研究認為氧氣也應該被歸類在人體可使用的能量，這個觀點我自己是高度認同，因此相關詳細內容可直接參閱我之前的文章：《 〈 TNF-α偏高 〉未使用生物製劑的自然週期植入成功記 》(可點選超連結)。
因為我們人類每一餐可以進食的量是有限的，因此每一個人可以使用的能量總額，自然就會受到限制 ，就如同賤薄總額。
因此，在能量入不敷出、不敷使用的情況下，我們身體為了維持生存，必然會優先將能量分配給大腦、心臟、腸胃、呼吸道…等這些與生命運作有直接相關的器官系統，其次分配才是生殖系統，例如：卵巢、子宮…等。
這樣的能量分配順序，我相信應該是不難理解。
我們人體的大腦、心臟，只要一停擺、哪怕只是低效運作，我們就可能會直接死翹翹。然而，即使是不排班、不排卵、沒人來、沒月經、沒人愛…，我們卻也不會有直接的生命危險。因此，我經常在臨床上看到「很瘦的女性，很容易出現月經週期失調」，這也是相同的道理。
至於頭髮這種三千煩惱呢？
在不考慮美感與社會地位這種所謂普世價值、主觀美醜的情況下，單純就以人體維生的需求來評估，頭髮這種東西，當然是排行更末端、更不重要的組織了。
這當然不是說頭髮就是完全不重要，以實際功能性來說，頭髮的確具有保暖禦寒、阻隔聲光污染、促進汗液蒸發、抵擋輕微碰撞、促進個人美感與社會價值…等功能。但，若是直白的一點比較與說明，我們頭髮相對於其他處於人體中軸線上的器官，其重要性幾乎是趨近於零。布蘭，你看阿撒布魯4威力是死翹翹了嗎？
因此，我們人體一但發生可以運籌帷幄的能量有明顯不足，那麼即使原本是一頭媲美“莉芙太熱”的亮麗烏黑秀髮，其後續的能量補充，也往往會直接 黑箱根本不用審查就直接核刪，只差沒有放大回推了 、被調撥去其他更需要的位置。
而，這也是為什麼，很多備孕中的好孕患者都會異口同聲表示：「心容醫師，我在取卵期間的頭髮變得很細、很毛躁、很乾，而且掉髮速度，比銀行存款數字掉得更快」、又或者是「心容醫師，我怎麼懷孕初期就開始掉頭髮惹？」、「心容醫師，怎麼辦？我生產後的半年，頭髮竟然掉得更兇？！」…的道理。
因為所有上述的過程，包括「取卵、懷孕、生產、產後修復…」，這些都需要用到非常巨大的能量，來提供卵泡發育、胚胎著床、胎盤形成、產後哺乳、子宮修復…美麗肚皮Q彈回去等活動所需，總額有限的身體，自然就無瑕顧及你的寶貝頭髮是直接不用懷疑的被黑箱不用審查直接核刪~
只是…，這些狀況在我中醫藥臨床經驗裡，都只是小事中的小小事一樁，一切的一切都可以在完美弄出人命之後，透過精準的客製中醫藥調理、並且搭配著充分睡眠、均衡飲食來恢復，因此我通常都是告訴自己的好孕患者，孕期前後掉髮的事情，是完全不用過度擔心的！
另外，再補充一個冷知識：
人髮，其實是一種古老的中藥材。在燒灰碳化之後，可以用來止血，因此，這個古老中藥材的名稱是「血餘」。意思就是「必須在人體的氣血能量多到有剩、而且溢出來的情況下，頭髮才會漂亮」。
這樣每一個烏黑亮麗的漂亮寶貝準媽咪們，是不是就更能理解爲什麽「弄出人命，通常是一定要掉髮」的原因了呢？
👩🏻⚕️2024/08/20，
懷孕初期出血
未料，還沒到回診產檢的日期，這位 42歲的開朗美女就傳訊息來告訴我：「心容醫師，我出血了。」
由於出血量、顏色，都很接近月經型態，因此我立即強烈積極建議她要立刻馬上NOW回診生殖中心，另外也一併請她即刻請教風濕免疫科確認「是否應該暫停施打愛栓通？」。
【 懷孕初期的出血 】
懷孕初期的出血，有時候的確很難確認原因。
這時有可能是子宮的母胎介面在形成的過程中，所引發的出血，也可能是黃體素不足、或是因為準媽咪過於疲倦(例如：這位開朗美女準備會議與演講)，而導致內膜不穩定。
但是，在血栓偏高的情況下，施打肝素類製劑與預防血栓之間，還是必須想辦法維持平衡。
一般的建議通常是：
出血時，先暫停肝素類製劑，待出血完全停止後，才恢復施打。但是後續會拉長施打間隔，可能會由每日施打 1支，拉長間隔為 2 ~ 3日施打1支，並且必須密集的每 3 ~ 7日抽血一次，藉此有效追蹤 D-Dimer數值變化。
當天早上生殖醫師補打了二支油針，超音波照到兩個胚胎、都有心跳，約莫是 6周＋2天的大小。另外，生殖醫師也開了三天的止血藥，並且請她把黃體水針改成早晚各施打一支。
就在隔日回到我好孕門診時，因為這位開朗美女的出血狀況已經停止，因此風免醫師也先暫停了她的愛栓通二日施打，而伯基則是持續服用，所以，我在這次的精準中醫藥客製處方裡，大幅增加了止血、安胎、順氣的藥材比例。
另外還有就是…
因為她已經開始出現害喜症狀，雖然到目前為止是還沒有真正的吐出來過，但是，也已經認真影響到食慾，因此我這邊在審慎評估後，也是再提升改善脾胃功能的藥材劑量。
👩🏻⚕️2024/09/04，
3個胚囊，其中 2個沒有心跳
二週後，開朗美女回診時帶來了讓人感到有點可惜的遺憾消息。
「早上回診生殖中心時，超音波照出了 3個胚囊，有 2個停留在七周的大小，沒有心跳。」
開朗美女臉上帶著有點沮喪的表情說著。
「另一個則是發育正常、有心跳，大約 8周＋1 的大小。」
「由於之前的出血，風免醫師把愛栓通改為四天施打一次。」
恩，我想這個施打改變一定是風免醫師在經過深思熟慮之後的專業判斷劑量，因此我這邊也必須在這樣的抗凝血用藥基礎上，思慮調整中醫藥客製處方裡，各種不同作用的藥材比例。
然而，我並不認為「考慮精準用藥比例，這是我認為眼前最麻煩的部分」，真正具有挑戰性的是「我們這位開朗美女，即將出國去開會。因為要離開台灣整整一週，所以必須備齊所有可能會用到的中、西醫處方」。
有鑒於她兩週前曾經大出血的不穩定狀況，據說當她的生殖醫師一聽到這位孕婦過兩天就要搭飛機去遠遠的國外開會時，不只是驚訝的瞪大眼睛、張大了嘴巴，只差…沒有直接就對她下達禁飛令。
但是，我們身為醫者、終究也只是醫師，並不是有效的法定監護人，因此也只能闔上了眼睛、關起了嘴巴，默默的敲打著鍵盤、開了足量的止血與安胎藥物讓她備著。
而我雖然是早在初診時就知道她會有出國忙碌一番的大計劃，但是，因應著越滾越大的出乎意料大雪寶，門診裡的此時此刻，我還是得多花了一點腦力激盪時間去思索，我究竟是可以如何拿捏她的苦水藥容積量與合理件數？以便讓她在有突發緊急狀況時，可以自行增加飲用次數，以達到止血協助、內膜穩定之維穩目的。
沈吟歸沉吟，多年來已經習慣開立因應不同患者、不同需求的客製水藥處方的超量經驗值，其實並沒有真的讓我思考太久，咻的飛快地就已經完善了此次的處方整備。
「心容醫師，我想…」
安安靜靜等我開完處方之後，開朗美女竟然還能這麼豁達的調皮搭話。
「我這次的行李箱，應該會有一半的容量是都在裝藥吧？！」
「這可真的是一個難得的經驗啊，哈哈~」
恩，在這位的好孕調理期間裡，我的確是很佩服開朗美女真的能用這麼正面的思考，實在是完全沒想到她竟能在眾醫師們都想要大暴走的這個摩門特，還可以開朗自嘲？
不過，我倒是要額外的在這裡補充說明：「對於有一顆胚胎分裂成兩個，而且因為不明原因而導致無法存活。這部分我倒是不太意外~」
🔬《 Monozygotic twinning following embryo biopsy at the blastocyst stage 》
【 Monozygotic twinning following embryo biopsy at the blastocyst stage 】
根據國際研究，經過切片進行 PGS(或稱PGT)檢查的胚胎，似乎有著較容易分裂成同卵雙胞胎的可能性，像是這一篇2021年西班牙的研究《 Monozygotic twinning following embryo biopsy at the blastocyst stage 》(可點選超連結)指出：
每次臨床懷孕的整體同卵雙胞胎比率為 14/859 (1.6%)。
胞漿內單精子注射與植入前基因檢測後，受精卵分裂的發生率為 3.5％，而胞漿內單精子注射但未進行植入前基因檢測的受精卵分裂發生率，為 0.8％。
在調整潛在的混雜因子後，與沒有胚胎切片的週期相比，植入前基因檢測週期與同卵雙胞胎發生率增加有關。
The overall monozygotic twinning rate was 14/859 (1.6%) per clinical pregnancy.
The incidence of zygotic splitting following intracytoplasmic sperm injection and preimplantation genetic testing was 3.5% versus 0.8% following intracytoplasmic sperm injection without preimplantation genetic testing.
After adjusting for potential confounders, preimplantation genetic testing cycles were associated with an increase in the incidence of monozygotic twinning when compared to cycles without embryo biopsy.
胚胎 PGT需要多種侵入性程序與操作，包括斷裂(雷射輔助)、在透明帶與滋養層細胞切片時，故意打孔，所有這些都有可能會增加同卵雙胞胎發生率。
根據我們的數據，即使調整了潛在的混雜因素後，與 ICSI 週期相比，PGT週期仍然是與同卵雙胞胎分裂風險增加相關的重要因素。
Embryo PGT entails several invasive procedures and manipulations including breaks, (laser-assisted) intentional holes in the ZP and TE cells biopsy, all of which could potentially increase MZT rates.
According to our data, even after adjusting for potential confounders, PGT cycles remain a significant factor associated with an increased risk for monozygotic splitting compared to ICSI cycles.
👩🏻⚕️2024/09/11，
國外會議時的短暫大出血
來去如風的開朗美女，一週後回到台灣，一如往常的是早上回診生殖中心，後續接著往我的好孕門診報到。
「心容醫師，我幾天前在演講會議結束後，就立刻又大出血了。」
開朗美女在說完自己驚險故事後，還順勢伸手比了個 YA！
「我二話不說，馬上就從隨身包裡抽出油針來捅了自己屁股，而且也立刻照您給我的預定指示馬上追加水藥。」
「還好，在休息 1小時之後，出血就停止了~」
「然後，我隔天就近找了間醫院做超音波檢查。」
「那個醫師說胚胎心跳很正常，因此也總算只是虛驚一場。」
「我雖然嘴巴上說是虛驚一場，但是自己其實是已經快要嚇死了，所以也馬上報告大老闆：『我的眾醫師們都說我接下來不適合出差…』。」
「所以呢，下一次派出國門的，就不會是我了，口黑口黑~」
「我認為你接下來真的要乖乖待在台灣，大老闆應該是不會再給行程了吧？」
「你要確定滿12週前，不會再飛了口黑！」見多識廣的我，還是會緊張的再次確認~
她點了點頭後、又馬上拿出早上才剛在生殖中心拍好的超音波照片給我品乓品乓，好好的瞧瞧~
恩，仔細端詳研究後，的確目前胚胎只剩一個，而且心跳是 170、CRL 2.7公分，這個大小也是恰恰符合目前 九周+3日的天數。
「我的生殖醫師已經幫我預約了九天後的門診，說到時候就會發放媽媽手冊給我。」
說完後，她砰砰砰地敲著自己的下腹。
「可是，心容醫師，我又開始便秘了！」
「可能因為我覺得喝白開水很噁心，所以後來的飲水量的確變得很少，因此大便也是三四天才上一次，可是生殖醫師這次也沒有開軟便劑給我…」
「還請心容醫師高抬貴手，快救救我的肛肛！」
「我現在是真的不敢用力大便啊，超怕用力過頭就又莫名其妙出血了。」
「但是，我們身為女人還一肚子屎的感覺，實在是太差太差了！」
「似乎吞進去的食物，都直接寄放在腸子裡，就像是購物節瘋狂下單的宅配物流一樣，一動也不動。」
「心容醫師，您瞧，我的肚子竟然可以這麼凸…」
「是不是很像已經是懷孕 16周惹？我那些懷孕前的褲子，都已經變緊了啦！」
「廢話，誰懷孕不會緊褲子的？」我翻了翻白眼。
「還有，不要亂敲肚子！你不是金剛，也不是太鼓達人…」
「然後，我是覺得你現在還吃得下，就已經要偷笑了。」
「你可知道有一些孕婦的害喜嚴重程度是…到了要跟我視訊時，都還能一句話沒說完就直接跑去吐！」
「而且還很好心的，直接開著手機鏡頭讓我瞧個清楚她到底是吃什麼、就吐個什麼東西…」
「弄到最後，這種的也只好去進醫院打營養針惹！」我說完後還不忘鼻子吐個氣。
「所以…」
她聽了之後，立刻露出了眼神非常同情，嘴巴卻是開心的表情補上最後一句。
「這樣比較起來，我還能正常吃飯，是真的很幸運耶~~~啦啦啦啦」
「是啊…真的不要再抱怨了！」
我沒好氣的、邊碎念邊調整腸胃蠕動用藥，很快開完了這一次的處方。
👩🏻⚕️2024/09/22，
就算拿到媽媽手冊，也一定要多喝水
「報告心容醫師，肚子裡的寶寶目前來到 10周 +6日， CRL：4.02公分。」
九天後，開朗美女回診時，嘴巴完全合不攏的喜滋滋報告著。
「在超音波下的小寶貝，跟我是一樣的俏皮活潑呢~」
「而且現在已經可以看出小手小腳在不斷揮舞了，然後…喔對了，心跳大約在 170 ~ 180左右。」
「 我生殖醫師已經停用所有黃體素，並且發給我媽媽手冊了。」
「然後因為近期都沒有出血，可是 D-Dimer 還落在 0.55左右，所以風免醫師已經將我的愛栓通改回七日施打五支。」
「你要想辦法增加飲水量，如果會因為白開水沒味道就喝不進去，那就算是喝很淡的花草茶、加一點蜂蜜檸檬，也都沒關係。」
「不然，到時候除了便秘之外，血液也會因為喝水少、天氣熱、出汗多而變得濃稠、流速更慢，結果就是造成血栓會更不好控制。」
「而且，等到周數大一點的時候，甚至還有可能會影響到你肚子裡的羊水量。」我再次強力警告這個不愛喝無味白開水的美女。
但是換來的是，她調皮的回答：「有有有，我現在已經有想辦法讓自己喝水了，所以目前大便也是可以不必太用力、也不用再一兩天才上一次了，能棒完賽的感覺，真的是好啊！」
👩🏻⚕️2024/10/02，
滿12周的畢業
十天後，我們終於迎來了開朗美女懷孕滿 12周的大好日子。
現況的胚胎大小正常，而且三天前的抽血 D-Dimer也降到 0.4，因此，風免醫師把愛栓通改爲二日一支。最後，就在我仔細診脈確認、審慎評估之後，我也很開心的大聲宣讀可以畢業滾蛋的好消息~
只是，我沒想到她只是一聽到我讓她滾蛋的溫柔祝福時，竟然因此呆滯了好幾秒。
「蛤？這麼快？」
她用著一副不可置信的表情說著，臉上掛滿不想
「為何我中藥不能吃到生？」
「心容醫師，我現在每天喝水藥已經很習慣了！！！」
「而且我覺得喝的時候，很有安全感，好像是一種護身符一樣ㄟ~」被滾蛋畢業的表情。
什麼鬼？
你這是在暗示我在處方裡幫你加了什麼超自然神力、鬼畫幾筆也是很有效的魔神仔符咒嗎？
這時，我只好清清喉嚨，開啟掃地出門的滾蛋畢業模式。
「我的確不是讓每個媽咪都在 12週時就直接畢業，因為如果真的有明顯的血栓問題，通常我會積極建議精準的客製中醫藥必須持續服用到 16週，才是我心中最為保險的做法。」
「當然，畢業後我們也會希望大家可以持續回傳血栓數值來讓我繼續協助評估。當我發現準媽咪的蛋白S 降得太快，或是 D-Dimer數值上升的幅度過大，我還是會審慎評估是否要把已經放滾的畢業患者直接原地招喚、回到我的門診來好好處理。」
「但是呢，你現在是懷孕前的免疫檢查沒有問題，而且從孕前到現在的蛋白S ，都一直都處在正常範圍，然後 D-Dimer目前也由風免醫師用愛栓通 hold著，一切可以算是相對非常穩定，所以如此總總，我這邊才會決定先讓你從我這裡畢業。」我很鄭重的回答。
「請相信我，絕對不是嫌你的錢臭！」
「我從醫的原則是這樣，如果你的體況是該繼續回診調理，那我是一定會積極強力建議你應該要持續回診用藥，而且還會讓我們專業奪命連環摳的櫃檯助理持續訊息提醒你務必要安排預約喔~~~~」
「但是，如果我診斷後認為你其實已經可以結束我這裡的中醫藥療程、可以放心的滾蛋畢業了，那麼你就算不想走、我也是會用掃把轟你出去的~ XD…」
「你騙人，心容醫師，我是記得你們診所已經都不用掃把，改用 Dyson吸塵器好幾年了喔！！！粉專上都有寫喔！麥想妹片~」
總算認命接過象徵畢業的安產御守後，開朗美女對我嫣然一笑，而且說出了這段讓人感動的話。
「不過…，好吧…。」
「我真的很謝謝心容醫師可以讓我這麼順利，我都到了 42歲這個年紀惹，竟然可以第一次植入就大成功！」
恩，我們認真算算，這位開朗美女從今年(2024年)的五月底，步入我好孕門診裡開始調理，六月做 ERA，七月植入，十月初順利懷孕滿 12週畢業，前前後後才花了四個多月的療程就順利獲得好孕、準備弄出人命。
我猜想，如果有任何局外人、門外漢，望見這副好孕景象如同行雲流水般的流暢順遂，很有可能會直接大話一句：「那是她運氣好~~~」，來做一個自以為的完美總結。
畢竟，看人挑擔不吃力，在旁邊出一張嘴的，總是輕鬆無比、一滴汗都不會流。
👩🏻⚕️四個多月的療程就順利畢業的她，
所做的努力
事實上，這位 42歲的開朗美女能在這麼短的調理期程內、在四個多月的好孕中醫藥療程內就能完成植入成功、順利懷孕，那是因為她已經先為自己做了許多「在他人眼裡，可能是叫做“ 沒必要 ”」的選擇、努力與付出。
【 她很努力為自己做了這麼多 】
1️⃣ 五年前，就已經先去凍卵，並將囊胚做 PGS，降低年齡對於卵子品質的影響。
2️⃣ 知道自己身體不好，因此在植入前就提前安排來到被同事們極度推薦的好孕門診，認真看待體況評估與調理進度，而且她在服藥與回診上都是非常精準。
3️⃣ 確實依照我提供建議：規律運動、健康飲食、穩定作息。
4️⃣ 遵循我提供的建議檢查單，為自己優先檢查了免疫血栓數值，而且在植入後，也遵照專業的風免醫師醫囑、密切回診追蹤用藥。
5️⃣ 因為希望盡可能確保植入環境完善，還做了 ERA檢查，精準掌握自己的植入窗期，也主動懇請自己的生殖醫師安排子宮鏡與輸卵管攝影。
這個成功，必須歸功於開朗美女她自己的各種植入前、植入後的持續堅持與努力，而且功勞根本不在我這個不大不小的中醫師身上，這可是一個具備「有著優秀又專業的生殖醫師、還有高度協助卻也從不居功的專業風濕免疫科醫師罩著的團隊合作」之團體戰，相較之下我們診所自己所做的，不過就是九牛一毛。
至於，你如果要我說，這樣的過程會是完全沒有運氣成分嗎？
我會說當然不可能！
「運氣，也是一種實力。」這是漫畫《 火影忍者 》裡我最喜歡的角色，卡卡西說的。
所有的事件、現象，總是會有我們人類無法理解、無法完全操控的部分交織參雜。縱使如此，我們也都深知一句話：「機會，是留給準備好的人。」
因此，我們可以好好看看這位 42歲開朗美女的一次植入成功過程，並比對那位在備孕路上繞了一大圈的 32歲年輕患者，要說我心裡沒有無限多唏噓的小劇場，這也未免太假了點！
其實，真的不是我個人愛囉唆、愛不停的嘮叨交代、愛不斷地堅持我自己所認為的必要檢查。
這一切實在是因為，每一個來我們診所預約的好孕患者，都已經花了大把大把媲美布魯斯韋恩的鈔能力，更甚至很多是風塵僕僕遠從高鐵到不了的鄉鎮市、更甚至的更甚至是從國外進來求診的求子患者，那我即便只是身為一個九牛一毛且不大不小的中醫師，也還是必須要全力以赴！
至於，患者們是不是真能夠把我的誠懇建議、貼切且持續更新的好孕臨床經驗給放進心裡、放到好孕療程裡，並且認真執行應該執行的內容，這些一切的一切，還是得回歸到求子患者的個人自由意志。
總歸都是老生常談、老話一句：人生的一切，都是自己選擇的。
只有患者本人，可以決定敝院療程的長短與最終結果。
👩🏻⚕️植入前的建議檢查項目
最後，我這裡也順便整理了一個精簡版的「植入前的建議檢查項目」讓大家參考。
我很希望除了來自各種專科醫師的相關建議外，誠懇盼望我們自己協助的每一位好孕患者，也都能為自己的植入療程可以多盡一份理解與心力。
【 植入前的建議檢查項目 】
1️⃣ 子宮鏡檢查：
前一次的檢查正常者，間隔只要超過一年，都積極建議要重新檢查。前一次檢查若為異常者，則是間隔超過半年，就要重新安排。
2️⃣ 輸卵管攝影：
檢查間隔的建議，等同以上的子宮鏡檢查。
3️⃣ 免疫、血栓指數檢查。
4️⃣ 植入前，TSH 需 <2.5。(高標建議<1.5)
5️⃣ 鮮胚植入週期，需確認施打破卵針當日的 P4 < 1.5 ng/ml，否則就代表子宮內膜過早黃體化，極有可能會改變著床窗期，而因此提高植入的失敗機率。
若 P4已經超過 1.5，則會建議先將胚胎冷凍，改成下一個週期再解凍植入。
6️⃣ 植入前的子宮內膜厚度，最好在 0.8 ~ 1.2公分之間，有黃金三條線的當然更好。
7️⃣ ERA(子宮內膜容受性檢測)，有下列情況則積極建議要安排檢查：
＊高齡： >42歲。
＊年齡 <35歲，前面所列的 1 ~ 6項檢查均為正常，但是植入借卵胚胎未著床者。
＊前面所列的 1 ~ 6項檢查都正常，但是植入 PGS正常而胚胎卻未著床者。
8️⃣ 子宮動脈血流阻力檢查，有下列情況則是積極建議安排檢查：
＊高齡 >42歲。
＊曾經接受過腹部手術。
＊嚴重子宮腺肌症病史。
＊植入前曾有病理性停經超過一年者。(例如：腫瘤、卵巢早衰、甲狀腺低下、腦下垂體異常導致停經…等等)。
第八項檢查並非所有生殖中心都提供，可直接向自己的生殖醫師諮詢。
參考資料
【 參考資料 】
[1] Retrieved from Predictive Factors for Empty Follicle Syndrome in Infertile Patients Undergoing Assisted Reproductive Technology Treatment: A Retrospective Cohort Study and Brief Literature Review
[2] Retrieved from Antral Follicle Counts, Resting Follicles and Ovarian Reserve
[3] Retrieved from Monozygotic twinning following embryo biopsy at the blastocyst stage
