2019.01.13 診間速寫 (原發性痛經)

診間速寫,為了避免速寫對象被認出,文章內容會適當的放大特徵或是縮小特徵或是扭轉特徵,請大家不要對號入座,也不要因為文章的內容而影響您的心情~

最近回診有長眼睛的朋友應該發現了「候診區的電視看起來不太一樣」~
XD

2018年的最後一天,剛好是診所固定公休的禮拜一,沒打算去那裡跨年,所以拎著小鬼進百貨公司敷衍她想要擁抱跨年熱情的慫恿。家裡電視是多年前在Costco買的 JVC 65D,自從裝了Apple TV 4K之後,就一直很想換成4K畫質的電視,也因此就不小心滑進了Sony的展示區,或坐或站,在幾台電視前 企圖縫補口袋的破洞 思量許久。

我在SONY展示現場看到的電視,LED 4K TV 依照表現等級,大概分為「Z9、X9000F、X8500F、X7500F」這四個等級,而 OLED 4K TV 有A9F、A8F,當下我才知道原來我們候診區原本的55吋 4K 是屬於最低等級的X7500F。

不放在一起比較,不會出事。
通通放在一起,播放同一個4K訊號源的影像,就會讓人口袋破了個無底大洞~

燒腦 考慮了一天,在確定“候診區的牆面”可以放得下65吋之後,隔天元旦跟高中同學聚餐的同時,一邊傷心、一邊分心地下訂了要價將近19萬的A9F 65吋。2019年的第一天,我真TMD瘋了~ ( TMD是”太美的“縮寫,請勿盡信外頭企圖污衊的骯髒用語~)

黑還要更黑,白還要更白,除了色彩的層次,高光的細節也因為HDR與4K畫質的緣故,讓許多原本白了整片的天空,突然榨出了許許多多的美麗細節,尤其是觀賞Apple TV 4K 的4K電影時,視覺觀賞之經驗美好,簡直就是「再也回不去了」的再次寫照~

這台電視的幾個讓我覺得遺憾的部分:

1️⃣ 狠貴,我們的負債又更多了。
2️⃣ 若是拍得不好、有後製缺陷的影片,會因為細節盡現的關係,而很有穿幫、幕後花絮的fu。
3️⃣ A9F 機身本身太厚,懸掛在牆面上竟然10公分厚,在空間視覺與使用上,不那麼盡善盡美。
4️⃣ 我們候診區的觀賞環境不夠好,現場有很多反射、折射、漫射光,使得影片真正的暗部黑無法更加純淨。
因為沒有注意到機身厚度,所以很剛剛好的長寬尺寸,需要請大家多注意行走時的碰撞~

可能有很多朋友想問「為什麼你們要換這麼貴的電視?」,除了視覺享受,是否有「其他正經與正常的用途?」

在準確回答這個問題前,不知道大家是否還記得前幾篇診間速寫「細節與時間」裡頭我所提到的兩段:

透過「有意識地擴大五感:視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺」,來強化大腦處理五感資訊的能力,進而提升大腦的「中長時間的思考能力,與瞬間的決策本能」,然後,被五官強化的大腦再進一步「有意識地擴大五感:視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺」。

這是我目前正在練習的事情。
看見更多細節、聽見更多細節、聞到更多細節、嚐到更多細節、摸到更多細節,有助於我在診斷、開立處方時,可以理解或推衍揣測更多的可能性。

是的,有意識的擴充自己的感官能力,同時間也意味著自己的大腦處理資訊的能力正不斷被擴充著,而不斷被擴充增幅的大腦處理資訊能力,更能再次放大增幅自己的感官能力,相輔相成,或許這就是許多謀略家都有相當的能力可以聞、聽、看出絕大部分的人無法知道的現況,我認為這就是「洞察力」的最極致呈現。

也因為我一直希望每一個預約來看診的朋友,都能在我們的醫療場域得到「不只是醫療」的更多收穫,更多感官能力的延伸、擴展、延續,因此我們不斷 負債 納入更多可以增幅感官的軟硬體。

不寵溺患者,
卻能讓每位患者在這裡得到
自己生命的專屬能量~

馬斯洛的需求理論裡頭所提到的幾項需求,我們不只希望提供患者們「生理需求(健康)」、「安全需求(隱私)」,也希望能提供「能尋找自我實現需求的元素」的場域,讓每一次來看診的同時也能得到更多的知識愉悅、感官擴展~

一般而言,所見的馬斯洛需求層次理論是金字塔形狀,但我個人近期的理解是「原屬金字塔頂端的比例已經逐年攀升而形成新的形狀」。(近期會再寫一篇讀書心得提到需求理論)

既然前言談了那麼多「感官」,今天速寫就從一句俗話開始吧~

當你開始喜歡吃蔥、薑、蒜這些“啃乓” 食物的時候,表示你已經老了。

這聽起來雖然像在虧老人家,但經過我自己的親身體驗、觀察諸多不同年齡層的患者飲食型態之後,我發現這話誠然不假~

常有腦木一族在診間裡抱怨「家裡的鵝子、女鵝超級討厭吃蔥啦、薑絲、蒜頭等等,而且他們都具有一種與生俱來的超能力,不管蔥切得多細,他們都有本事把整盤炒飯裡的蔥花全挑出來丟掉,只差沒有拿顯微鏡出來double check,擺明了一根都不放過。」昨天我還聽到一個更好笑的:「愛孫心切的阿罵為了體恤金孫挑蔥很花時間、很辛苦,會餓肚子,因此特地在炒飯菜時都把蔥切得非常大根,方便金孫把蔥挑掉。」

但,孩子不愛吃蔥、薑、大蒜、蒜頭、洋蔥這些食物不難理解,因為他們主管味覺、嗅覺的口腔、鼻腔粘膜等感官組織尚在發展,相對於成人依然脆弱且敏感,自然難以接受這些富含揮發油、氣味較為刺激的食材。

「我知道妳們都不喜歡這些食物,可是啊,為了提高基礎代謝率、增強腸胃消化機能、溫暖四肢,進而改善腹腔、骨盆腔老是覺得冷這些狀態,我真的建議妳要盡可能的吃一點蔥、薑絲、蒜頭進肚子裡。」這是我在診間裡對一個高挑、漂亮卻經痛到死去活來、手腳冰冷的高中女生說的話。

一個有著美麗大眼睛、身材卻瘦不拉機的美女高中生,去年暑假被媽媽帶來就醫。

「我這個女鵝從國中初經一來,每次月經的第1 – 3天都一定會肚子痛到反胃、冒冷汗、快昏倒。」

「已經讓好幾間婦產科檢查過,醫師都說她子宮卵巢很正常,什麼問題都沒有。婦產科醫師說她這個是原發性痛經,不一定找得到原因,只能吃止痛藥控制,或許結婚、生小孩以後會改善。」

「可是我看她每次月經來都一定得吞止痛藥,總覺得不是辦法,而且,她如果沒有在『肚子有一點點痛的』時候就把止痛藥吞下去,等到痛起來才吃藥的話,疼痛就完全壓不住了!」

女高中生的惱媽很擔心地一口氣說完。
備註說明:

「原發性痛經」指的是骨盆腔、卵巢、子宮「沒有結構性的異常」,也「沒有子宮肌瘤、子宮內膜異位症、巧克力囊腫」等增生性的病變,但在月經週期仍然出現經痛的現象。

已知這種痛經是因為子宮內膜分泌過多的前列腺素(prostaglandin),導致月經期間子宮過度收縮,周邊神經對痛覺敏銳度增加所引起,疼痛甚至可能延伸到腰部、大腿、尾椎等處,但明確的發生原因仍無法完全理解。

原發性痛經多半發生於初經開始後的1-2年、排卵狀況穩定的時期,而年輕女孩子的痛經多屬於這個類型,有些人的痛經甚至可能持續到將近40歲。

跟女兒一樣也是大美女的媽媽,繼續很憂心的說:「她現在正處於考試很多、社團活動也很多的時期,如果大考、還是社團活動遇到了生理期,請假也不是,參加也不是,每次一想到就很傷腦筋。而且,她不只經痛這個問題,還曾經在早上升旗的時候暈倒!她不只覺得肚子很冷,連手腳都很冷,不管冬天夏天都一樣。如果氣溫再下降一點,她的四肢與肚皮摸起來就是冰的了!晚上睡覺老是哀嚎腳很冷,不管怎麼穿襪子、蓋棉被都蓋不暖。」

聽到腦木唸完這一串,苦主高中生美女忽然開口嘟囔了一句:「啊,不是說女生手腳冰冷很正常嗎?」

最、好、是、啦!
(翻了個大白眼~)

嘆了口氣,我翻了翻這個瘦皮猴美女的下眼瞼,再把她的手拉過來診脈。當我正專注於她的脈象時,她忽然用很驚訝的語氣說:「哇!醫師妳的手怎麼這麼溫暖?」

一旁的腦木聽了,也光速伸出自己的手,湊熱鬧地過來摸摸我的手,跟著驚呼:「真的耶!醫師的手好『羞』喔!身體好好!」

喵的!吃醫生豆腐現在是用這一招嗎?或是,以為自己是在動物園看猴子、海生館摸海綿 就對了啦?醫師我本人的手是妳們可以隨便亂摸的嗎?

我嘆了一口氣,又翻了一圈白眼,大吼:「放尊重點,快放開我那溫暖的小手手!」

母女一陣縮手後,我清清喉嚨跟這一對天兵美女母女檔說:「我手很暖是因為我飲食均衡、每天都踩飛輪一小時,有努力維持心肺功能的關係,而不是因為我胖,知道嗎?有很多楊貴妃體態、但是缺乏運動的美女也是冰肌玉骨,可以用那好冰、好冷、好寂寞的小手去攻擊別人的熱屁股的!」

母女兩個聽了以後收起驚訝的表情,瞬間笑得東倒西歪,但因為我不打算讓患者在診間笑到缺氧(還要送醫很麻煩),就換上另一副嚴肅的臉孔對女鵝說:「我問妳,妳是不是吃得很少?不愛吃肉?而且也不吃辣,不碰蔥、薑、蒜這些東西?」

此話一出,腦木的笑臉馬上隨著歲月與地球引力垮了下來,說:「醫師,妳說的全中!她食量很小很小,而且一點點辣都不能吃。飯菜裡面如果有那些ㄎㄣˋㄆㄤ的東西像薑絲,她一定一條一條全部挑出來堆在桌上,如果炒一點點辣椒,她就乾脆罷餐不吃。」

瘦皮猴高中美女默默的、用帶點撒嬌、抗議的眼神,瞪了媽媽一眼,然後低下頭、不講話。

看她這個心虛樣,換我苦口婆心的開講:「其實我不是要逼妳吃很多東西,也不是要逼妳吃辣。妳的痛經雖然在醫學上找不到完整的明確病因,卻可以透過日常生活的飲食模式,來改善骨盆腔的血液循環,進而減少疼痛發生。」

「妳太瘦,體脂與內臟脂肪很明顯不足。許多器官少了適當厚度的脂肪包圍,會很容易失去緩衝、保暖與支撐的能力,子宮當然也不例外。再來,妳如果願意吃一點天然的辛香料,試著把蔥花、薑絲隨著吃飯、喝湯吞進肚子裡,也會讓身體的新陳代謝速度增加,改善容易怕冷、手腳冰冷這些症狀。而且學著吃一點點辣,對妳有很多好處,當然…我不是要妳不管吃什麼都加一大堆辣醬、辣油(這是敝診所該屎喃小編無藥可救的壞習慣,聽說他曾經吃自家自煮的牛肉麵,邊吃、邊滴鼻血到碗裡),但天然的、適量的辣味能夠協助消化、提高基礎代謝率,同時也能間接的穩定自律神經以及內分泌系統。」我一口氣說完~

一旁的美媽忽然大叫:「對了對了!之前婦產科醫師好像也提過,說可能是因為她太瘦了,子宮在收縮的時候沒有足夠的脂肪可以『撐住』,所以她會覺得更痛,也有叫她要吃胖一點!」

我說:「是啊!中、西醫師雖然在疾病的治療思維上,可能會出現些許差異,但對於人體基本運作功能的理解卻雷同。近代研究已經發現『脂肪,並不如大家印象中那樣全是壞東西』,妳們真的不能因為怕胖就這個不吃、那個不吃,甚至在不清楚自己體質的情況下,就輕易嘗試各種特殊的飲食方法。因此,我還是一句老話:『中庸之道才是維持身體動態平衡的不二法則』。」

大小美女聽了雙雙點頭,乖乖領了兩週的苦藥回家。

中庸之道,
是維持身體動態平衡的不二法則。

會背後渾身煙霧的可愛地藏王…

接著,在連續五個月的療程中,瘦皮猴女鵝一直很穩定的回診吃苦,這對「正面臨升學、又參與社團活動的高中生來說」真的不容易啊。但,我們從這樣的行為模式可以得到兩個結論,一是她的痛經的確嚴重影響日常生活,二是她的確非常有心想要改善這個問題。

千萬不要小看「穩定回診」這件事,這可是要真正被病魔、病痛惡狠狠的蹂躪、折磨過,而且同時具有堅強的心智、毅力的人,才做得到的事情。

療程中的頭兩次月經,瘦皮猴美女還是很擔心上課期間會大痛起來,所以在月經來的頭一天,都預防性的吞了止痛藥,根據她自己的描述:「第二天以後,雖然還是會肚子痛,但是可以不用吃止痛藥,而且頭暈的頻率有減少。」

而第三次月經來,症狀跟前兩次差不多,陪看診的美媽說:「因為都要上課,她即使還沒有覺得肚子痛,也不太敢不吃止痛藥。但,下次我會叫她試著先不要吞藥看看。然後,醫師您跟她說的她肯聽喔!現在晚餐都吃比較多了,而且也有認真的吃一點蔥啦、薑絲這些東西。」

「最近都不大會頭暈了,手腳也沒那麼冷,今年冬天好像真的有比較不怕冷一點。」

瘦皮猴高中生美女這麼說。

拜託!今年冬天根本還沒真的開始冷過,好嗎?
來亂的嗎?這題不算分,請回去 重寫考卷 繼續加油!

雖說今年冬天不冷,但幾個禮拜前在台東海邊拍照時候,也是冷到以為該屎男小編惡整我。

第四次月經結束,瘦皮猴美女回診時報告:「這次月經剛來的時候,整個早上完全不會痛耶!不過到了中午我就覺得怪怪的,趕快吞了一顆止痛藥。不過,後來一直到月經結束,就都沒有再不舒服了!」

五個月過去,今天這對母女又出現在診間裡。

「很神奇耶!她這一次月經來,從頭到尾都沒有痛,也完全不必吃止痛藥!吃苦這麼幾個月總算是值得了!」

美媽一坐下來就搶著報告。
(到底誰是患者呀?)

我看向瘦皮猴女鵝,她也很開心的點點頭,然後說:「我這幾天考完期末考,下星期就要出國去玩了!」

好喔!腳底抹油溜出國的速度比我還快,是哪招?

由於她要前往的國家地區是目前正A型流感大爆發的日本東京,我忍不住打了一個冷顫,多碎念了好幾句「口罩不能離口」、「多喝水,讓咽喉保持濕潤」、「不准熬夜以防免疫力降低」等等,才發放畢業證書給她。

不僅是日本,請所有近日要出國遊玩的朋友們都要注意保暖啊~

最後,附上 陽明大學 近年對於「原發性痛經與中年慢性疼痛相關性」的研究結果讓大家參考。

謝仁俊教授指出:

長期原發性痛經(Primary Dysmenorrhea)與焦慮、憂鬱等情緒失調有顯著關係。

臨床上,中年以後才進入高峰期的許多功能性疼痛疾病,如纖維肌痛症、腸燥症、偏頭痛、原因不明之下背痛、顳顎障礙症等,女性的罹病比例皆遠高於男性;若追蹤其病史會發現,女性患者有非常高的比例曾有過長期的原發性痛經

因此,「原發性痛經」極可能是女性中年以後,發生慢性功能性疼痛疾病的重要前因之一。

這個結論表明了原發性痛經可能與基因相關,而長期的經痛更可能影響腦部的結構性變化,並引發中老年後的慢性疼痛。這是在疼痛醫學領域重要的新發現,或許也是治療原發性痛經的新契機。

我想,醫學之所以迷人、讓人願意傾力投入,就是因為有眾多專業人士在努力投注心血,打破舊有框架、並一步步的解開許多未知謎團的緣故吧?

有興趣閱讀「謝仁俊教授研究團隊的研究成果」的朋友,可以在自己點進 連結詳閱

因為門診量長期以來都超過我的負荷,所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約,目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ,也請大家見諒~

但,其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」,千萬不要刻意從遠方而來,勞心勞力只會更增加身體負擔。

此文章為醫師看診經驗,並非宣稱療效,依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒,若造成不便敬請見諒~

另外,因健保門診人數接近我的門診體力上限,所以非約診時段,我無法施作「針傷相關處置」,若有針傷相關需求,建議就近尋找其他合適的醫療院所,或是改以全自費身分約診

有效治療,不只是需要醫師、院所,更需要患者的共同配合。

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