2019.03.05 診間速寫 (每個求子患者都想要有的淡淡第二條線)

診間速寫,為了避免速寫對象被認出,文章內容會適當的放大特徵或是縮小特徵或是扭轉特徵,請大家不要對號入座,也不要因為文章的內容而影響您的心情~

這陣子,有好幾組 不再 年輕的患者告訴我:「我們今年想比照您們去歐洲員工旅遊的路徑,飛巴黎玩個幾天後,再坐歐洲之星去倫敦旅遊。」

扯的是,其中還有一個年輕的OL美眉很期待的問:「歐洲之星通過英吉利海峽的時候,是不是可以看到很漂亮的海底世界啊?」

哇咧!沒有那種事好嗎?你當自己是水行俠?還是海底總動員?

列車穿越的是英法海底隧道,不只黑漆媽烏,還wifi訊號TMD的超不良!根本不是什麼水底玻璃帷幕好嗎?夢甲看太多喔?我真的要昏倒惹!

想看海底世界的魚,直接去屏東夜宿海生館不就好了嗎?
不然你上車前先買個主菜是魚的便當吧~

不過,若撇開「我們坐到的列車暖氣太強」、「車廂音浪太強不晃會撞到地上 搖到一整個不行而導致大家都暈車」不談,只花2個小時15分鐘就能夠從巴黎抵達倫敦,的確是個省時又節能減碳 很棒的移動方式。

但是要提醒還沒搭過的讀者:
因為歐洲之星是跨國列車,算是國際線,因此有「出入英、法的兩國海關」以及行李檢查的流程要跑,建議至少要在發車前1小時就要抵達車站報到,才不會跟豆豆先生一樣站在月台上唱著「我送你離開~」

我們上次的經驗是…
出法國海關沒有什麼困難(我家小鬼還遇到邊唱歌邊在護照上蓋章的官員),但是進英國海關時,每個同事都被盤問很久(官員根本便秘臉),提問內容林林總總,像是「去倫敦做什麼?待多久?打算去哪些景點參觀?住哪個飯店?飯店地址?有沒有要回巴黎?哪個航空公司?哪一個航班?在台灣的居住地、職業等等」,讓我清楚見識到英法兩國截然不同的民族性,還真是個難忘的經歷。(難怪「特務愛很大」這部電影裡頭,當 Lauren 跟摯友提到 Tuck 是英國人時,會起那樣的反應!) 

電影「特務愛很大」。

好,講完國際線,接著講診間裡「淡淡的第二條線」的故事。

去年十月,有一位像加菲貓一樣雙眼皮圓圓臉、長得很可愛的美女人妻,由腦媽陪同前來就診。

這位30多歲的加菲貓美女當時有點困惑的告訴我:「我結婚3年多了,一直沒辦法自然受孕。我的月經週期大約是30-40天,經量還算正常。做了很多檢查,婦產科醫師都說我沒什麼問題,甚至AMH值還有3點多,算是很不錯的數字。子宮鏡檢查發現有一顆不到2公分的子宮肌瘤,但醫師說這顆肌瘤的大小、位置不會影響受孕,另外還有一顆子宮息肉,已經處理完畢。輸卵管攝影的結果,兩邊都通暢。先生的部分,雖然之前曾有精蟲穿透力不足的問題,但是他自己努力減少熬夜並且多運動之後,目前所有的數據都已經正常了。所以上個月回診婦產科時,醫師說:『既然不知道為什麼還是無法受孕,那就直接做試管吧!』,可是,我自己是覺得,會不會我還有其他的問題是沒辦法檢查出來的?而且就算要做試管,也應該先把身體調理好吧?」

她說到這裡,一旁看起來眉頭糾結,顯然十分擔心的腦媽忽然插嘴 開口:「其實他們夫妻兩個都會熬夜啦!這樣不行對不對?可是我叫她早點睡覺,她都不聽啊!而且她從小腸胃就很不好,拉肚子拉到大,老是在喊胃痛、脹氣,我都搞不清楚她身體到底是怎樣,結婚3年都還沒生,我真的好煩惱,如果問題是出在她身上該怎麼辦啦!」

怎麼辦?涼拌炒雞蛋啊!

我狠狠地瞪了一旁的腦媽一眼,開口說:「懷孕這種事本來就沒有一定的,好嗎?我們在診間裡看過太多夫妻雙方身體檢查完全正常,但就是無法自然受孕,甚至後來連做試管都得經過重重波折才成功受孕的例子;但,也有許多患者是體能狀況極差,卻可以連著生2、3個的。母體孕育新生命的能力,除了建立在穩定氣血與身心平衡狀態上,其實真的還需要緣分與運氣。但不管怎麼說,千萬不要用”歸咎責任“的心態去看待這件事。女兒是妳含辛茹苦養大的寶貝,不要因為“一定得幫夫家傳宗接代”這樣的傳統觀念而去苛責她、或是覺得對男方有什麼虧欠。我們的確可以透過中藥調理來協助她改善體況、準備迎接新生命,但不能把“從陰道裡硬擠出一個baby”當作最高指導原則,懂嗎?」

唸到這裡,我喝口水,用凌厲的目光 血輪眼 來回掃射母女兩人,最後開口對加菲貓美女說:「是說,既然從小就容易胃痛、拉肚子,那這部分妳到底去做過檢查沒有?」

美女(心慌):「還,還沒…我回去以後馬上安排去腸胃科檢查,下次回診就會跟您報告結果!」

我嘆口氣,請她show出手機裡曾經認真測量過半年的『基礎體溫』給我看,發現她有下列幾個問題:

1️⃣ 她從月經第1天到排卵期的體溫分佈還算是符合標準,而排卵日的低溫也能夠清楚辨識,但排卵後的基礎體溫爬升速度緩慢,要2-3天以上才能來到36.7度這個標的。

2️⃣ 達標之後的體溫只能在36.5 – 36.8度之間波動,無法再提高。

3️⃣ 在月經預定日的前幾天,體溫就開始一路降低,真正的高溫期從未超過10天。

從生理學的角度來看,這明顯是個黃體素不足的問題,當然可以請婦產科醫師經過專業評估之後開立黃體素製劑來補充。

但,在中醫的立場,綜合她的舌象、脈象來判斷,我認為「優先處理她長年的脾胃虛寒,在養胃氣的基礎上調理腎氣」才是目前對她最好的處置,於是在這樣開方思路下讓她領了兩週的苦藥回家。

兩週後,加菲貓跟腦媽一起回診時優先報告了胃鏡的檢查結果「胃發炎、胃食道逆流,但沒有胃潰瘍,也沒有幽門桿菌」。

我點點頭問:「那這兩週吃苦藥的狀況如何?」

「胃痛的頻率減少很多,大便也有好一點。吃苦之前,1個早上就會拉肚子4 – 5次,都是那種不成形、鬆鬆軟軟的便便,有時候還會肚子絞痛、拉水便。但開始吃水藥以後,大概1天只會上2-3次,雖然大便還不是完全成形,但是已經看得出形狀了,比較像是有毛邊的坨狀物。」

加菲貓美眉這麼說。

嗯,有毛邊的坨狀物,形容得非常好,很有畫面,幸好我今天上診前還沒吃飯 XD,乾!

為了獎勵加菲貓觀察入微,她腦媽今天也沒有插嘴亂入,所以我沒有碎念,只有”徹底“交代她「要持之以恆的規律運動,改變囫圇吞棗的吃飯習慣,並且放鬆心情,不准睡前滑手機」,就放她們回家惹。

超凶狠眼神的背吉他~

接下來,加菲貓美女都自己一個人回診(她腦媽大概有點怕我…),她的腸胃症狀漸趨穩定,而基礎體溫也開始看到明顯的上升,雖然還無法每月高溫都持續超過12天,但她已經很高興的表示:「我終於開始看得懂我的體溫圖表了,之前只覺得是一大堆鋸齒,完全不知道在量些什麼。」

於是,就在她消化、月經量、睡眠、基礎體溫都持續改善的情況下,3個月就這麼過去了~

昨晚是加菲貓的固定回診日,我照例先把病歷review一次,然後問她:「這個月“按照週期推算”早就應該已經報到的月經,到底來了沒有?」

她伸伸懶腰回答:「還沒ㄟ!」

喵咧,可不可以不要這麼慵懶啊?
我可從來沒當著妳的面叫妳加菲貓,但你可以不必這麼像貓吧?

我沒好氣地叫她交出手機,打開記錄基礎體溫的APP,發現她的高溫不但已經持續了16天之久,而且這幾天還有像七匹狼那樣「永遠不回頭」、「步步高升」的跡象,立馬把她的雙手抓來診脈,接著轉頭請跟診助理交出驗孕棒,然後把加菲貓趕去廁所擠小便。

她有點遲疑地問我:「醫師,妳現在是要叫我去驗孕嗎?可是我自己前兩天有在家裡用試紙驗過,沒有中獎啊!而且我胸部開始脹痛惹,我想月經應該是快要來了啦~」

我沉下臉:「叫妳去驗妳就去驗,那麼囉唆幹嘛?想被退掛嗎?」

加菲貓吐吐舌頭,接過助理手上的驗孕棒與紙杯後,一溜煙逃往我們家很多初診患者都搶著參觀的廁所。

淡淡的第2條線~

不知道經過多久,待我看完下一個患者,助理請她進來時,她臉上的表情實在讓我感到又好氣又好笑!

「醫師…」
她用顫抖的雙手把驗孕棒放到桌上給我看(幹,你到底有沒有洗?),用很不可置信卻又異常開醺的語氣說:「真的有淡淡的第二條線耶!可是我前天為什麼驗不到?」


真的有淡淡的第二條線耶!
可是我前天為什麼驗不到?

我要昏倒惹!
淡淡的第二條線?難道那條線的名字叫做哀傷?

一股怒火吞不下,我開口對這隻沒常識的貓說:「通常受精後的第7天就可在孕婦的血液、尿液中檢測到β-HCG(合成牌馬桶 人類絨毛膜促性腺激素)。但經過中藥調理後,妳這幾次的月經週期都大約在30 – 32天左右,雖然不像之前那樣落差將近10天,可是卵子真正受精的時間還是會有個2 – 3天的誤差值,所以在月經預定報到日還驗不到也算合理。不過,β-HCG的分泌濃度每隔2天就會以『接近2倍數』的速度成長,加上妳這個月前所未見、居高不下的體溫與明顯變化的脈象,我才會決定 犧牲 成就這支驗孕棒給妳裝小便用,你懂嗎?」

此時,加菲貓人妻沒有因為我的憤怒而感到一絲一毫的羞愧,反而早已笑得合不攏嘴,只差沒有高興的流下鼻涕眼淚說:「醫師!真的很謝謝您!我實在是太開心了!沒想到我還不用去做試管,就能自然受孕耶!」

接著,加菲貓原本垂墜慵懶的雙眼皮忽瞬間變成小甜甜 布蘭你要怎樣 水汪汪大眼,充滿期待地問:「所以,我明天就可以直接回去婦產科嗆醫師 檢查了,對不對?」

我微笑的看著她,點點頭說:「明天可以先去請婦產科醫師照一下超音波,但請不要嗆她,謝謝!妳目前的週數推估起來應該還不足5週,所以如果暫時沒有照到心跳也不用太擔心(陰道超音波,大約可在6週照到胚胎心跳,腹部超音波則會在8週左右照到心跳),過一、兩週後再次確認即可。」

聽完我說的這一段她還在笑,但接下來她的舉動可讓我一點都笑不出來,根本錯愕!!!

這個加菲貓人妻可能因為樂昏頭了,竟然一把抄起這個「臉上兩條線的驗孕棒」,很豪邁的、直接丟進大水餃包裡說:「耶!我要把這個帶回去作紀念!」

喵啊!這位太太!要做紀念可以,但要注意衛生好嗎?誰知道妳包包裡裝了啥零食餅乾飲料?那可是沾了尿的棒棒啊!!!

加菲貓笑盈盈地走出診間後,迎來的下一位患者,屁股還沒落定就急著說:「心容醫師,剛剛那位懷孕了吼?瞧她笑成那樣,好好喔,我也好想要弄出人命…拜託快讓我也笑成跟她一樣像個神經病吧!」

我:…
乾,誰准你們在門口徘徊偷聽的?

因為門診量長期以來都超過我的負荷,所以各位朋友們如果要來看診一定要事先 Line 預約,目前 我的門診已經都滿額到無法接受現場的掛號 ,也請大家見諒~

但,其實我會更建議「就近尋找合適的中(西)醫師診斷就可以」,千萬不要刻意從遠方而來,勞心勞力只會更增加身體負擔。

此文章為醫師看診經驗,並非宣稱療效,依照醫療法規與狀況不同無法保證根治、無法保證根除、也無法保證絕對能治癒,若造成不便敬請見諒~

另外,因健保門診人數接近我的門診體力上限,所以非約診時段,我無法施作「針傷相關處置」,若有針傷相關需求,建議就近尋找其他合適的醫療院所,或是改以全自費身分約診

謝絕這些狀況的預約,醫療院所的素質必須靠你我大家一起來維護~
感謝每一位遠道而來的實習申請者,積極的參與面試~

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